Сестринское дело. Анализ и оценка теорий - Марит Киркеволд

10. Тип теории.

Теория Карневали представляет собой теоретическую структуру высокого уровня, которая определяет, какие именно понятия являются определяющими в сестринском деле и в чем состоит механизм действий медсестры с целью определения, какой именно уход необходим тому или иному пациенту. Теории не хватает четкости, следовало бы точнее определить связи между различными элементами. Данная теория не дает возможности объяснить или предсказать события в той гипотетической, идеальной реальности, которую автор конструирует.

Практическая значимость теории

11. Соответствует ли концепция действительности данной теории концепции действительности ее анализирующего?

По моему мнению, описанная Карневали сестринская практика чрезмерно ориентирована на отдельного индивида. Несмотря на то что Карневали как будто бы подчеркивает важную роль семьи в оценке ситуации и процессе планирования ухода, с тем чтобы это было исходным моментом для учета медсестрой потребностей пациента и его ресурсов, да и сама семья рассматривается в качестве внешнего ресурса, который влияет на удовлетворение потребностей пациента. При этом теория ничего не говорит, вернее, не принимает во внимание факт взаимосвязи, взаимозависимости, которая существует между близкими людьми. И если происходят какие-то большие изменения в состоянии здоровья одного из членов семьи, это не может не оказать ответного глубокого влияния на других членов семьи. По моему мнению, долг медсестры как раз и состоит в том, чтобы оказать помощь самому пациенту и его семье.

В теории Карневали не уделено должного внимания тому факту, что сестринское дело призвано решать практические задачи, связанные с состоянием здоровья пациента, его возрастом, что медсестра имеет дело с назначениями врача, процедурами и манипуляциями. Кроме этих весьма важных моментов в сферу сестринского дела входят и другие аспекты, относящиеся к качественным измерениям: моральная поддержка пациента в тех ситуациях, когда необходимо смириться со страданием, активная помощь пациенту и его семье в борьбе с болезнью и смертью, помощь в сохранении его человеческого достоинства, когда пациент немощен и невольно унижен. В сугубо рационалистической модели Карневали этому уделено весьма мало места, и представляется весьма сомнительным, чтобы данный тип задач и подобные соображения могли бы найти себе здесь место в дальнейшем.

Карневали подчеркивает важность доверия между медсестрой и пациентом для того, чтобы спланированный ею сестринский процесс мог нормально функционировать. Но данный аспект в значительной степени ограничен лишь сбором сведений о пациенте. То, как Карневали описывает процесс планирования сестринского ухода, предполагает весьма в незначительной степени контакт с пациентом и его семьей.

12. Возможно ли внедрение теории в клиническую практику?

Метод планирования сестринского процесса и “модель баланса”, созданные Карневали, могут рассматриваться в качестве отдельных элементов теории и потому должны оцениваться раздельно, каждый сам по себе. Метод планирования сестринского процесса описан так подробно и конкретно и так хорошо проиллюстрирован, что может быть внедрен без особого труда. Ее диагностический метод основан на обширном достоверном материале. Сестринское дело в трактовке Карневали – это структура, в которой основополагающим элементом являются диагностика и планирование сестринского процесса. В то же время в теории содержится весьма мало указаний на то, какой именно сестринский уход может непосредственно решить намеченные задачи. Метод Карневали носит весьма обобщенный характер и не связан с каким-либо конкретным содержанием. Поэтому он может быть использован независимо от определения автором понятия “содержание сестринского дела”. Метод Карневали вполне пригоден для использования в сочетании с какой-либо другой теорией, если только выбранная теория не противоречит исходным посылкам и положениям теории Карневали.

13. Границы теории.

Представленная Карнавали теория рассматривает сестринское дело в целом и претендует на обобщенный, всеобъемлющий характер. В то же время, если судить по конкретным примерам, то Карневали уделяет особое внимание взрослым пациентам с соматическими заболеваниями. Теория направлена исключительно на решение проблем, связанных непосредственно с процессом лечения преимущественно в связи с нарушением каких-то функций у больного. Трудно себе представить, чтобы теория Карневали могла бы быть полезной в тех ситуациях, когда в задачи медсестры входит, скажем, не проведение процедур, а межличностное взаимодействие, необходимость проникнуться ситуацией, положением пациента, морально поддержать его. Далее Карневали утверждает также, что ее метод может быть внедрен независимо от того, специалистом в какой области является та или иная медсестра. Мне представляется неправомерным создание метода в “чистом виде”, так как любой метод определяет содержание сферы его использования, так же как сфера деятельности медсестры и моральные ценности не могут не влиять на теоретический метод.

14. Какие практические рекомендации даются и не противоречат ли они этическим нормам?

Говоря о практических задачах сестринского дела Карневали называет такие морально-этические ценности, как индивидуальный уход в отношении отдельного пациента, защита неприкосновенности частной жизни пациента, уважение принятых им самостоятельно решений. Но наряду с этим совершенно очевидно, что Карневали предполагает, что пациент будет безоговорочно подчиняться хорошо спланированному и продуманному медсестрой уходу, предполагается, что медсестра в достаточной степени приняла во внимание его собственное мнение и мнение его семьи относительно сложившейся ситуации. Существует опасность, что подобная “позиция эксперта” может выродиться в злоупотребление властью и подавление воли пациента. Одновременно теория Карневали слишком мало говорит об ответственности медсестры за помощь семье пациента. В большинстве случаев семья рассматривается лишь как ресурс для оказания помощи пациенту, а не как самостоятельная единица, сама нуждающаяся в помощи.

15. Сестринское дело и другие профессии.

Карневали заявляет, что сестринское дело – полноправная профессия, занимающая свое особое место в системе здравоохранения. Она подчеркивает, что основы отличием сестринского дела от других профессий является его сосредоточенность на методе диагностического планирования, а не сам метод как таковой. Главным же основанием для выделения сестринского дела в особую область деятельности для Карневали служит следующее: медицина имеет дело с патологическими состояниями человека и их лечением, в то время как в фокусе сестринского внимания находятся взаимовлияние последствий влияния патологии и возможностей удовлетворить требования обыденной жизни, и Карневали не пытается объяснить, в чем отличие сестринского дела от медицины, трудотерапии и физиотерапии.

Выводы

В данной главе рассматривалась теория Карневали, которая состоит из двух основных частей: “модели баланса”, которой она объясняет “механизм” необходимости сестринской помощи и метода диагностического планирования, который и позволяет медсестре удовлетворять потребности пациента.

Глава 8. Теория заботы Кари Мартинсен

Норвежская исследовательница Кари Мартинсен принадлежит к числу тех, кто больше всего писал о природе сестринского дела. Ее идеи имели большое влияние на развитие теоретического аспекта сестринского дела в Норвегии и в Скандинавии. Идеи Мартинсен разительным образом отличаются от того, что мы привыкли называть теориями сестринского дела. И все же написанное ей можно рассматривать как некую “форму теории”.

В отличие от большинства других рассматриваемых в данной книге, трудно выбрать какую-то одну отдельную из работ Кари Мартинсен в качестве основной для рассмотрения ее теории. Многочисленные работы Мартинсен постоянно развивают одну и ту же идею о том, что фундаментом сестринского дела является забота о человеке. Это создает трудности в отношении той или иной работы для данного анализа. В конце концов мною была выбрана одна из последних публикаций Кари Мартинсен, а именно сборник статей “Забота, сестринское дело, медицина”, которая вышла в 1989 году (Omsorg, sykepleie, medisien). Я анализирую введение к книге, а также две ее первые главы, где автор представляет свои идеи о сестринском деле как о профессии, смысл которой составляет профессиональная забота о человеке.