Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

[27] показал, что широчайшая мышца спины разделяется на три отдельных футляра (компартмент): латеральный, косой и поперечный сегменты. Каждый футляр обеспечивается своей собственной ветвью нерва, однако иннервация может перекрываться, особенно в косом сегменте, располагающемся между двумя другими сегментами.

Редко встречается вариант, когда подмышечный арочный мускул пересекает нижнюю подмышечную ямку между плечевой головкой широчайшей мышцы спины и реберным концом большой грудной мышцы [9, 19, 28].

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ

Широчайшая мышца спины хорошо показана сзади [1, 9, 13, 36, 39, 47, 54], сбоку [19, 20] и спереди [11, 40]. На поперечном сечении мышца показана на уровне грудного [3, 46] и поясничного отдела [4, 12. 55]. Детали взаимоотношений между широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей в подмышечной впадине и их прикрепления к плечевой кости показаны сзади [14, 48] и спереди [2, 10].

3. ИННЕРВАЦИЯ

Мышца иннервируется грудоспинным нервом (n.thoracodorsalis) (длинный подлопаточный нерв), отходящим от заднего пучка плечевого сплетения (С6—С8) [9]. У свиней [27] грудоспинной нерв делится на три ветви на уровне широчайшей мышцы спины и иннервирует три ее отдельные части.

4. ФУНКЦИЯ

Эта громадная мышца (вместе со своей фасцией) связывает верхнюю и нижнюю части туловища и обеспечивает несметное число функций. Прикрепляясь к плечевой кости и лопатке, широчайшая мышца спины может влиять на плечевой пояс и, косвенно, на положение шеи. Благодаря своему прикреплению к последним шести грудным позвонкам и последним трем или четырем ребрам, а также благодаря своей пояснично-спинной фасции к поясничным позвонкам, крестцу и гребню подвздошной кости она может оказывать влияние на положение туловища и таза и их подвижность.

Широчайшая мышца спины разгибает (выпрямляет) верхнюю конечность в плечевом суставе, например, во время плавания кролем или при рубке дров. Она приводит и помогает производить внутреннюю ротацию верхней конечности [36, 51] и низводит плечо [6, 22]. Сочетание низведения верхней конечности и разгибания ее широчайшей мышцей спины, осуществляемые через плечевой сустав, сопровождаются приведением лопатки и низведением плечевого пояса вниз и кзади [30]. Вертикально ориентированные волокна широчайшей мышцы спины и в меньшей степени нижние волокна большой грудной мышцы поддерживают массу тела при передвижении на костылях.

Электромиографическое исследование, выполненное с применением двухполюсных тонких проволочных электродов [32], показало выраженную активность широчайшей мышцы спины при низведении плечевого пояса с противодействием веса 30 кг у всех 8 обследованных. Активность мышцы была умеренной во время разгибания верхней конечности и отведения во фронтальной плоскости тела, но сильно выраженной в положении приведения позади туловища, что также добавляло некоторую степень разгибания. Во время горизонтального отведения и приведения широчайшая мышца спины «молчала» [32]. Во время кругового конического движения руки [45] мышца становилась ЭМГ-активной, когда рука косо двигалась книзу и кнаружи от средней линии (в сторону разгибания).

Исследования со стимуляцией [18] показали, что верхняя треть (почти горизонтально направленные волокна) широчайшей мышцы спины приводит и разгибает руку во время выраженной ретракции лопатки. При двустороннем сокращении широчайшей мышцы спины в результате этой ретракции разгибался грудной отдел позвоночника. В случае стимуляции нижней трети широчайшей мышцы спины опускалось плечо и разгибалась рука. Внутренняя ротация верхней конечности осуществлялась только тогда, когда рука находилась в положении отведения. Возможности подвывиха в плечевом суставе при сильном сокращении широчайшей мышцы спины противостоят длинная головка трехглавой мышцы плеча и клювовидно-плечевая мышца [18].

Несмотря на то что данные ЭМГ у 12 больных были в высшей степени вариабельными, средняя ЭМГ-активность широчайшей мышцы спины в начале маха рукой при игре в гольф была минимальной, быстро возрастала ло максимальной величины (при движении руки вперед) и составляла около 50 % от максимальной активности, вызываемой при мануальном тестировании силы мышцы. При дальнейшем движении руки (в пределах одного маха) эта активность медленно снижалась и достигала 20 % от максимальной тестируемой величины; различий в активности мышцы с обеих сторон не отмечено [49].

Исследование ЭМГ-активности широчайшей мышцы спины во время плавания (у 7 испытуемых), выполненное с использованием тонких проволочных электродов, показало преимущественно пропульсивную активность, которая начиналась в ранней фазе отталкивания руки, когда последняя была полностью отведена и повернута кнаружи, достигая своей максимальной величины. Активность возрастала при повороте руки внутрь и приведении, увеличиваясь в конце фазы отталкивания руки, что чаше появляется во время плавания свободным стилем, баттерфляем и брассом.

Мониторинг мышцы 4 профессиональных питчеров (подающий в бейсболе), выполненный при помощи тонких проволочных ЭМГ-электродов [31], показал, что активность широчайшей мышцы спины во время фазы взмаха достигала 168 % от максимальной активности мышцы, записанной во время мануального тестирования. Во время фазы ускорения активность мышцы продолжала превышать максимальную мануально тестируемую мышечную активность еще на 35 %. Такая чрезмерно повышенная активность при выполнении координированного, заученного активного движения рукой еще в большей степени присуща другим мышцам спортсменов [31]. Это иллюстрирует важный принцип: ЭМГ-активация широчайшей мышцы спины при тестировании и во время выполнения заученных и отточенных движений может заметно различаться. Это различие особенно велико в мышце, которая рефлекторно угнетается активными миофасциальными триггерными точками, локализующимися в функционально родственных мышцах [26].

При сравнении 12 здоровых, нетравмированных спортсменов с 15 спортсменами, искусными в бросках, но имевшими хроническую переднюю нестабильность плечевого сустава, по поводу которой они подвергались хирургическому лечению [22], выявлено выраженное нарушение равновесия мышечных сил в плечевом суставе у последних. ЭМГ-активность широчайшей мышцы спины у них была почти в 3 раза выше нормального уровня активности во время завершения фазы броска (подачи) и составляла приблизительно 1/3 активности во время фазы ускорения. Авторы утверждали, что такие различия нервно-мышечного контроля были важным фактором в формировании или поддержании передней нестабильности плечевого сустава. Это является родом нарушения координации, которая может рефлекторно усиливаться активными миофасциальными триггерными точками, но, к сожалению, они не были в центре внимания исследователей при проведении тестирования и не обсуждались.

Широчайшая мышца спины показала минимальную ЭМГ-активность во время вождения автотренажера [33]. Как и следовало ожидать, положение тела (осанка) во время печатания на машинке и при сидении в разных позах вызывало меньшую активацию широчайшей мышцы спины (или вовсе ее не вызывало) [38].

В эксперименте на свиньях, бегущих вверх по наклонной плоскости, показано, что три компартмента этой мышцы (поперечный, косой и латеральный сегменты) характеризовались прогрессивным замедлением начала активности во время каждого шага. Активность большой круглой мышцы была тесно взаимосвязана с ранним началом физической активности в поперечном сегменте мышцы [27]. Это показывает функциональную компартментализацию активности широчайшей мышцы спины.

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА

Функция большой круглой мышцы и длинной головки трехглавой мышцы плеча в общем является родственной таковой широчайшей мышцы спины; вместе