Стенокардия - Павел Фадеев

По данным ученых Лондонского института профилактической медицины имени Вольфсона, пассивное курение повышает вероятность сердечных заболеваний почти на 25 %. В опубликованном 21 марта 2006 г. совместном докладе «Удаление дымовой завесы: 10 причин для освобождения от табачного дыма», подготовленном Европейским респираторным обществом, Фондом исследования рака Великобритании и Национальным институтом рака Франции[123], сообщается, что в 25 странах Европейского союза, где проживает 450 млн жителей, от пассивного курения умирает ежегодно 79 тыс. человек. И это неполные данные, поскольку в них не учитывается смертность среди детей, обусловленная пассивным курением.

К сожалению, данные о вреде пассивного курения тщательно замалчиваются табачными кампаниями. Как установили швейцарские и британские исследователи, в одной из лабораторий компании «Филипп Моррис» доказательства вреда пассивного курения были получены еще в 1982 г., однако эта компания 10 лет скрывала факты, свидетельствующие о вреде пассивного курения[124].

Ученые из Университета Дюка в Северной Каролине (США) пришли к выводу, что курильщики, бросившие курить к 35 годам, могут прожить такую же долгую и здоровую жизнь, как и те, кто вообще никогда не курил. Поэтому только полный отказ от курения может принести пользу. Никакими полумерами тут не обойтись.

В России курят примерно 70 % мужчин и 40 % женщин. Для сравнения заметим, что в США при самом расцвете табачного бизнеса (40-е гг. XX в.) курили более 60 % населения, что побудило американцев начать широкомасштабную борьбу с никотином. Об успешности этой борьбы свидетельствуют следующие цифры: к середине 60-х гг. число курильщиков снизилось до 30 %, к середине 90-х гг. — до 20–25 %, в настоящее время в США курят не более 10–15 % населения. В Западной Европе курят 34 % мужчин и 25 % женщин, в Канаде — 28 % мужчин и 25 % женщин. У нас, в отличие от этих стран, созданы максимально благоприятные условия для развития табачной промышленности. Руководители самых высоких рангов всячески способствуют открытию табачных фабрик, поскольку последние являются самыми крупными налогоплательщиками. Это неудивительно, поскольку в России мужчины в среднем выкуривают 15–20 сигарет в день, а женщины — 7–12. Как свидетельствует неумолимая статистика, в России мальчики начинают курить с 10 лет, а девочки — с 12. В результате 33 % российских детей и подростков становятся постоянными курильщиками. По количеству курящих детей Россия занимает первое место в мире.

Контроль артериального давления и лечение гипертонической болезни

Тем, кто не болеет гипертонической болезнью, нужно начинать контролировать АД чем раньше, тем лучше.

Если у вас уже имеется гипертоническая болезнь, то необходимо постоянное и полноценное ее лечение[125]. Это означает, что АД на фоне лечения должно быть не более 140/90 мм рт. ст. Для пациентов с сопутствующей патологией (хроническая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет) АД на фоне лечения должно быть не более 130/80 мм рт. ст.

По данным многочисленных исследований, у людей с АД более 180 мм рт. ст. стенокардия развивается в 8 раз чаще, а инфаркт миокарда — в 2 раза чаще.

При строгом контроле уровня АД риск возникновения ИБС снижается на 20 %.

 Важно знать!!!

Нормальным считается АД не более 140/90 мм рт. ст.

Контроль содержания сахара в крови и лечение сахарного диабета

Для того чтобы не пропустить возникновение сахарного диабета, необходимо начинать контролировать сахар в крови — с 45-летнего, а при наличии факторов риска сахарного диабета — с 30-летнего возраста.

Если у вас имеется сахарный диабет, необходимо полноценное и постоянное его лечение[126].

Повышение физической активности

Повышение физической активности предполагает тренировки длительностью не менее 30 минут (лучше 45–60 минут, включая период разминки и «остывания») минимум 5 раз в неделю (лучше — ежедневно).

Рекомендуются доступные физические упражнения: ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах, садоводство, работа по дому.

Во время тренировок необходимо подсчитывать частоту сердечных сокращений. Для того чтобы физическая нагрузка приносила пользу, частота сердечных сокращений не должна превышать 60–75 % от максимально допустимой частоты сердечных сокращений (максимальная частота сердечных сокращений для данного возраста рассчитывается путем вычитания из 220 возраста пациента в годах)[127].

Например, в возрасте 60 лет максимально допустимая частота сердечных сокращений равняется 220 — 60 = 160 ударам в минуту, а оптимальная физическая нагрузка будет при пульсе, равном 96–120 ударам в минуту, что составляет 60–75 % от 160.

За счет повышения физической активности удается снизить риск ИБС на 5 %.

 Важно знать!!!

Прежде чем начинать повышение физической нагрузки, необходимо проконсультироваться с врачом.

Коррекция психосоциальных проблем

Определить, имеются ли у пациента психосоциальные проблемы, можно по следующему простому тесту[128].

Основные вопросы для оценки психосоциальных факторов риска в клинической практике:

Депрессия. Вы чувствуете себя подавленным, угнетенным и утратившим надежды? Вы утратили интерес к жизни и не получаете от нее удовольствия?

Социальная изоляция. Вы живете один? Есть ли у вас знакомые, которые могут помочь вам в случае болезни?

Стрессы на работе и в семье. Вы достаточно владеете собой, чтобы соответствовать требованиям, предъявляемым к вам работой? Соответствует ли ваша зарплата тем усилиям, которые вы прилагаете? Есть ли у вас серьезные проблемы с вашим супругом (супругой)?

Враждебность. Вы часто злитесь по пустякам? Если кто-то раздражает вас, вы обычно сообщаете ему об этом? Вас часто раздражают привычки других людей?

Низкий социально-экономический статус. У вас среднее обязательное образование? Вы являетесь работником физического труда?

Чем чаще вы отвечаете «Да» на любой из этих вопросов, тем больше потенциальная опасность проблемы.

При необходимости обязательна консультация психолога или психотерапевта.

Контроль холестерина в крови

Контроль холестерина нужно осуществлять с 35-летнего возраста у мужчин и с 45-летнего — у женщин (при условии отсутствия факторов риска): при наличии же факторов риска холестерин нужно контролировать у мужчин с 30 лет, у женщин — 35 лет.

Таблица 7

Оптимальное содержание липидов в крови[129]

Эти значения оптимальны для всех взрослых лиц, однако для больных ИБС, атеросклерозом периферических и сонных артерий, аневризмой брюшного отдела аорты, а также сахарным диабетом — уровни ОХС и ХС ЛНП должны быть < 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и < 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) соответственно.

Рациональное питание

За счет здорового рационального питания удается снизить риск возникновения ИБС на 24 %, поэтому необходимо придерживаться средиземноморской диеты (см. с. 138).

Контроль массы тела

Необходима нормализация массы тела (изменение норм питания, физические нагрузки), т. е. ИМТ должен составить 18,5–24,9 кг/м[130], или окружность талии должна быть: для мужчин менее 94 см, для женщин менее 80 см.

Как самостоятельно определить вероятность возникновения стенокардии и инфаркта миокарда

На основании многочисленных исследований была разработана специальная номограмма (рис. 11), которая позволяет рассчитать индивидуальный сердечный риск в ближайшие 10 лет. Эта номограмма получила название — шкала SCORE — сокращение от Systematic Coronary Risk Evaluation, что переводится с английского как «систематическая оценка коронарного риска». SCORE была впервые представлена в Рекомендациях Европейского общества кардиологов в 2003 г.

Для расчета сердечного риска по номограмме необходимо знать:

✓ курит ли пациент;

✓ пол;

✓ возраст;

✓ уровень АД;

✓ уровень холестерина в крови.

Эта номограмма дает возможность выделить три степени риска — высокий, умеренный и низкий. В соответствии со степенью риска намечают программу профилактики, лечения и регулярность повторных обследований.

Рис. 11. Шкала SCORE

Как пользоваться шкалой SCORE

I. Установить группу лиц, которым не нужно рассчитывать уровень риска, поскольку они по определению относятся к категории высокого риска. К этой категории высокого общего риска развития фатальных сердечно-сосудистых событий относятся[131]: