Стенокардия - Павел Фадеев

✓ Наибольшее количество инфарктов миокарда наблюдается в понедельник (недаром говорят: понедельник — день тяжелый). Естественно, это относится к лицам, которые в воскресенье не работают. Наименьшее количество инфарктов наблюдается в выходные дни.

✓ Сезонное увеличение заболеваемости фиксируется в марте и ноябре.

✓ К условиям, провоцирующим инфаркт миокарда, можно отнести холодную погоду. Особенно опасно снижение температуры на 10 и более градусов и колебания атмосферного давления более ±7,5 мм рт. ст. от среднесуточных для данного сезона.

Приступы могут возникать:

— в момент смены положения тела из сидячего в лежачее;

— при приеме пищи (особенно обильном).

Исключительно опасно сочетание нескольких провоцирующих факторов, например:

— в марте или ноябре, утром в понедельник — быстрый завтрак, из теплого помещения — на холод, спешка за транспортом и последующий разнос от начальства за опоздание;

— различной степени психоэмоциональная и физическая нагрузка (в том числе и половой акт).

Боли могут возникать совершенно неожиданно и в состоянии покоя.

7. Обстоятельства, при которых боли облегчаются

Для того чтобы по возможности уменьшить боли, необходимо оказать первую помощь — см. п. 10 (Что предпринять, если есть подозрение на инфаркт миокарда). Обязательно вызвать «скорую помощь»! Безграмотные действия смертельно опасны!

8. Обстоятельства, повышающие точность диагноза инфаркта миокарда

Учитывая большое разнообразие проявлений инфаркта миокарда, необходимо снимать ЭКГ регулярно после 35 лет при любом обращении к врачу. Если изменение самочувствия произошло при обстоятельствах, описанных в п. 6, то ЭКГ нужно снять обязательно! В первую очередь это касается пациентов, имеющих факторы риска, — атеросклеротические заболевания сосудов, стенокардию и ИБС, перенесенный инфаркт миокарда, а также в пожилом или старческом возрасте.

Точность диагноза существенно повышается в следующих случаях:

✓ ранее имели место приступы стенокардии;

✓ накануне отмечались признаки приближающегося инфаркта, а именно: наблюдалась тенденция к увеличению частоты, интенсивности и продолжительности приступов стенокардии; для появления приступа было достаточно меньших, чем обычно, физических и психических нагрузок; отмечалось уменьшение или отсутствие эффективности нитроглицерина при купировании приступа;

✓ имеют место факторы риска ИБС и инфаркта миокарда;

✓ имеет место сочетание типичных болей длительностью более 20 минут с бледностью, холодным липким потом, падением АД, холодными конечностями.

 Важно знать!!!

При сочетании описанной типичной картины болей хотя бы с одним фактором риска точность диагноза на догоспитальном этапе составляет 100 %!

9. Симптомы, сопровождающие болевой приступ при инфаркте миокарда

Болевой приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота, поносом, а также чувством страха, возбуждением, беспокойством, общей слабостью, потливостью, головокружением, слабостью в конечностях. Может учащаться или, наоборот, замедляться пульс, возникать аритмия, а также повышаться или понижаться АД.

10. Что предпринять, если есть подозрение на инфаркт миокарда

1. Не паниковать!

2. Придать больному горизонтальное положение (лучше — уложить в постель). Дать нитроглицерин (1 таблетка под язык или 1 доза спрея), если боль не проходит, дать еще 1 таблетку, а затем еще — с интервалом в 3 минуты.

3. Вызвать «скорую помощь»! Дорога каждая секунда!

В Москве в первые 6 часов госпитализируются менее 8 % пациентов с инфарктом миокарда. В США эта цифра составляет 80 %. В первый час от инфаркта миокарда погибает 29 % больных, в первые 4 часа — 40 %, в первые 24 часа — 51 %, всего до госпитализации — 60 %. Какие еще нужны аргументы?

4. Измерить АД и пульс.

5. Обеспечить приток свежего воздуха.

6. Обеспечить полный физический и психологический покой.

7. При отсутствии противопоказаний и в случае уверенности в своих действиях измельчить 325 мг ацетилсалициловой кислоты и дать больному. (Пациентам с ИБС необходимо носить таблетку ацетилсалициловой кислоты вместе с нитроглицерином.)

По прибытии к пациенту с подозрением на острый инфаркт миокарда работники «скорой помощи» должны сделать следующее:

✓ оценить состояние пациента;

✓ дать кислород через носовые катетеры;

✓ оказать медикаментозную помощь;

✓ снять ЭКГ в 12 отведениях;

✓ при абсолютной уверенности в точном диагнозе возможно проведение догоспитального тромболизиса (растворение сгустков крови, вызвавших инфаркт).

В связи с этим возникает вопрос: если можно растворить сгусток, вызвавший инфаркт миокарда, в домашних условиях, то, может быть, можно и лечить инфаркт миокарда в домашних условиях?

Категорически нет! Дело в том, что для лечения инфаркта миокарда необходимы не только порой очень дорогостоящие лекарственные препараты, но и специально подготовленный медицинский персонал, большое количество сложной современной медицинской техники, а также наличие клинической и биохимической лабораторий. Кроме того, возможные осложнения могут лечить только профессионалы и, как правило, в сугубо специализированной клинике. При всем желании обеспечить наличие всего необходимого в домашних условиях невозможно не только у нас, но и в экономически более благополучных странах. Поэтому первый период лечения инфаркта миокарда необходимо провести в специализированной клинике. Справедливости ради необходимо признать, что у части больных инфаркт миокарда либо никогда не диагностируется, либо диагностируется при случайном обследовании. В этом случае пациенты с инфарктом миокарда не получают специального лечения и все же выживают. Да, действительно, такие случаи бывают. НО! У таких пациентов зона поражения сердца гораздо больше, и количество выживших больных значительно ниже, чем в клинике. Поэтому оставаться дома с инфарктом миокарда или настаивать на преждевременной выписке из стационара — значит серьезно рисковать не только своим здоровьем, но и жизнью.

Внезапная сердечная смерть

Клиническая картина внезапной сердечной смерти характеризуется отсутствием сознания, дыхания и пульсации крупных артерий (сонная артерия на шее). В этом случае необходимо проведение комплекса сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Основы сердечно-легочной реанимации

Алгоритм СЛР применяется вне зависимости от причины, вызвавшей остановку сердца и дыхания.

1. Взять себя в руки и не поддаваться панике: от ваших действий зависит жизнь человека! Только ваше хладнокровие и продуманные действия могут дать шанс на выживание!

2. Убедиться в отсутствии сознания, крикнуть — позвать по имени, спросить: «Как вы себя чувствуете?» и осторожно потрясти.

3. Вызвать «скорую помощь».

4. Положить пострадавшего на твердую ровную поверхность, разместив руки вдоль туловища.

5. Открыть ему рот.

6. Запрокинуть голову назад (при подозрении на травму головы или шеи этого делать нельзя!). Пальцами обеих рук захватить углы нижней челюсти и сильно выдвинуть ее вперед — этим обеспечивается приток воздуха в дыхательные пути.

7. Определить наличие дыхания и совпадения дыхания с движением грудной клетки (приблизьте ухо ко рту и носу пострадавшего, прислушайтесь к звукам, попытайтесь уловить шум вдоха или выдоха воздуха, почувствуйте дыхание на своей щеке или ладони).

8. Прощупать пульсацию на шейной (сонной) артерии в непосредственной близости от кадыка.

9. Убедившись в отсутствии самостоятельного дыхания, начинать делать искусственное дыхание (при сохраненном пульсе 12 вдохов в минуту).

На все действия, указанные в пп. 1–9, отводится не более 5–10 секунд!

Техника искусственного дыхания

Положить руку на лоб пострадавшего. Указательным и большим пальцами этой же руки зажать нос. Сделать глубокий вдох, губами плотно обхватить рот больного и произвести медленное вдувание воздуха (слишком быстрое и сильное искусственное дыхание может вызвать вздутие живота больного из-за попадания воздуха).

Контроль:

✓ при вдувании следить, чтобы грудная клетка пострадавшего поднималась,

✓ появление шума выдыхаемого пациентом воздуха, ощущение его движения.

При отсутствии пульсации сосудов на шее (в течение 5–7 секунд) нанести прекардиальный удар — резко ударить по нижней трети грудины кулаком с высоты 20 см (это может сразу восстановить сердечную деятельность при фибрилляции желудочков, которая является причиной 2/3 случаев остановки сердца).