Анатомия жива! Удивительные и важные медицинские открытия XX-XXI веков, которые остались незамеченными - Даниил Сергеевич Давыдов

твердой мозговой оболочки. Но, в отличие от вен, у синусов нет клапанов – вместо этого у них есть небольшие волокнистые перегородки.

Синусы впадают в вены – это позволяет избавляться от излишков спинномозговой жидкости. А чтобы венозная кровь не потекла в синус, после того, как ликвор окажется в вене, венозные клапаны сразу же закрываются.

Когда-то исследователи думали, что на этом все и заканчивается. Но открытие менингеальной лимфатической системы в оболочках мозга внесло в эту картину свои коррективы.

Скорее всего, встроенные в оболочки мозга и лежащие в субарахноидальном пространстве лимфатические сосуды – не только система «дорог», по которым иммунные клетки добираются «на работу», то есть в мозг, но еще и каналы, участвующие в очистке ликвора от продуктов метаболизма. Вполне вероятно, что они поглощают часть отходов из ликвора и переносят их в лимфатические сосуды шеи. Но это еще предстоит доказать.

Как открытие лимфатической системы мозга изменило медицину

Ответить на этот вопрос пока сложно, ведь менингеальную лимфатическую систему только-только открыли. Чтобы уверенно сказать, какую роль она играет в развитии болезней мозга, придется сначала вписать ее в существующие представления о работе «канализации» головного мозга.

Однако не исключено, что когда-нибудь – возможно, уже через несколько лет – благодаря этому открытию появятся новые возможности для лечения болезни Альцгеймера. Но пока загадывать рано: для начала исследователям предстоит нанести лимфатические сосуды на обновленную карту сосудистой сети оболочек головного мозга. Это поможет проводить более точные хирургические операции, а еще понять, сказывается ли перекрытие того или иного лимфатического сосуда на работе мозга.

Глава 10

Как открыли неизвестные слюнные железы в глотке

Вскрытие тела умершего человека – самый древний, а до недавних пор еще и самый надежный способ изучать анатомию. Но некоторые детали строения нашего организма при помощи одного только скальпеля, красителей и остроумных экспериментов прояснить невозможно. В последней, десятой, главе я хотел бы рассказать об анатомическом открытии, которое стало возможно только благодаря появлению новых технологий: позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии.

Как устроены слюнные железы

Слюнные железы сложно назвать самыми крупными органами тела: длина самой крупной не превышает 50 мм. Однако эти небольшие «фабрики слюны», расположенные во рту, мягких тканях головы и шеи, устроены достаточно интересно.

Слюнные железы бывают двух типов: малые и крупные. Малых слюнных желез у нас около тысячи штук. Каждая такая железа состоит [145] из замкнутой в шар тонкой полоски создающих слюну клеток – ацинуса. Снаружи ацинуса лежат все остальные ткани организма, а внутри остается небольшое пустое пространство, в которое железистые клетки сливают слюну, как в чашку. Каждая такая чашка открывается в рот или глотку и в основном выделяет смазывающую рот слизь.

А вот крупные слюнные железы устроены сложнее и интереснее. Во-первых, их у нас меньше: до 2021 года считалось, что крупных слюнных желез всего три пары.

Во-вторых, у крупных слюнных желез есть специализация. Клетки парных околоушных желез [146] выделяют ту самую сложную по составу слюну, о которой мы говорили в самом начале, ее еще называют серозной. Парные подъязычные [147], как и малые слюнные железы, выделяют слизистую слюну, а парные подчелюстные железы – и серозную, и слизистую в соотношении 3:2 [148]. За сутки крупные слюнные железы выделяют 1–1,5 литра слюны.

В-третьих, если малая слюнная железа похожа на чашку, крупная – скорее виноградная гроздь, состоящая из нескольких таких чашек [149]. У каждой чашки в грозди появляется собственное горлышко, или проток. Одним концом он присоединен к ацинусу, а другим открывается в еще более крупный проток, а уже тот открывается в рот.

Готовая слюна хранится в ацинусе и поступает в протоки, только когда мы набиваем рот едой, – этот механизм позволяет не расходовать ее понапрасну. Часть крупных желез выделяет слюну по сигналу парасимпатической нервной системы, которая отслеживает, что происходит во рту. А когда пищевой комок давит на околоушные железы, слюна выдавливается из них, как зубная паста из тюбика [150].

Зачем же организму понадобилось создавать слюнные железы? Дело в том, что слюна – очень важная и сложная по составу жидкость, хотя на 99,5 % это вода [151], а остальное приходится на сотни самых разных компонентов.

Самые важные составляющие части слюны – это вязкий белок муцин, склеивающий пережеванную еду в пищевой комок, естественный белковый антибиотик лизоцим, и пищеварительные ферменты амилаза и мальтаза. Благодаря этим ферментам усвоение сладостей начинается еще до того, как они попадут в желудок, то есть прямо во рту.

В общем, слюна для нас очень важна. Поэтому, выбирая точку приложения для лучевой терапии, которую назначают при раке головы и шеи, онколог должен следить, чтобы излучение не попало на главные слюнные железы. Но как быть, если о некоторых важных слюнных железах онколог просто не знает? Именно этим вопросом недавно задались два нидерландских исследователя: онколог-радиолог Воутер Фогель и челюстно-лицевой хирург Маттис Валстар [152].

Как нашли новую слюнную железу

Воутер Фогель и Маттис Валстар изучают побочные эффекты лучевой терапии в Нидерландском онкологическом институте. Главная область их интересов – повреждения слюнных желез [153], возникающие в результате лучевой терапии рака головы, шеи или мозга, причем это направление исследований в онкологии открыли они сами.

Для изучения желез нидерландцы используют метод, который называется PSMA PET/CT, или PSMA ПЭТ-КТ. Эта комбинированная методика состоит из компьютерной томографии (КТ) и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).

Принцип действия компьютерной томографии очень напоминает рентгеновский аппарат. Самый важный элемент этого устройства – рентгеновская трубка, испускающая рентгеновские лучи, которые проходят сквозь наше тело [154]. При этом кости поглощают больше рентгеновских лучей, чем мягкие ткани. Непоглощенные лучи проходят сквозь тело и поступают