Анатомия жива! Удивительные и важные медицинские открытия XX-XXI веков, которые остались незамеченными - Даниил Сергеевич Давыдов

третью латеральной капсульной связки. В итоге возникла большая путаница: похоже, врачи уже и сами не слишком хорошо понимали, о какой же связке идет речь.

Так продолжалось до тех пор, пока в 2013 году несколько бельгийских анатомов – Стивен Клаас, Эви Вереке, Йохан Беллеманс, Ян Виктор и Питер Вердонк – не решили разобраться в этом вопросе раз и навсегда. Несколько лет они вскрывали забальзамированные колени пожилых людей, которые завещали свои тела науке.

Сначала анатомы осторожно снимали кожу, очищали все структуры колена от жировой ткани и убирали самые плотные тканевые структуры, которые могли бы помешать рассмотреть ткани. Затем они сгибали колено под углом 60 градусов так, чтобы все боковые связки были хорошо видны, фотографировали и описывали все, что видели.

Всего исследователи препарировали 41 колено, причем связка Сегонда нашлась в 40 из них. Оказалось, что длина связки в среднем составляет четыре сантиметра, а при разгибании колена может удлиняться еще на несколько миллиметров.

Исследователи предположили, что связка стабилизирует колено, когда оно немного поворачивается внутрь, а если оно прокручивается слишком сильно, она не выдерживает и рвется, то есть происходит ровно то, что и описал Поль Сегонд.

Сложим открытия в одну корзину

Сегодня мы знаем, что человеческий коленный сустав включает десять связок. Две из них находятся внутри суставной капсулы и укрепляют коленный сустав изнутри, а поскольку они крепятся наискосок, их принято называть крестообразными.

Передняя крестообразная связка, которую принято обозначать аббревиатурой ACL, не дает бедренной кости соскальзывать назад по большеберцовой кости, а задняя крестообразная связка (PCL) – вперед.

Остальные связки – внешние, то есть поддерживают суставную капсулу снаружи. Надколеннику помогают три связки. Большая связка надколенника, или PL, – та самая, что начинается от сухожилия большой четырехглавой мышцы, цепляется к верхней части коленной чашечки и в итоге прикрепляет ее к большой берцовой кости. Она стабилизирует надколенник.

Еще у надколенника есть две маленькие связки – медиальная (MPR) и латеральная (LPR); они поддерживают его справа и слева.

Косая подколенная связка (OPL) укрепляет сустав сзади, а дугообразная (APL) – сзади и сбоку. Они не дают колену чересчур растягиваться. Малоберцовая (MCL) и большеберцовая (FCL) коллатеральные связки укрепляют коленный сустав по бокам, не позволяя большеберцовой кости соскальзывать наружу и внутрь.

Восьмая боковая связка сегодня называется переднебоковой и обозначается аббревиатурой ALL. Пропажа наконец-то заняла положенное место в атласе – современные онлайн-учебники для студентов-медиков без нее уже не обходятся.

Как открытие пропавшей связки изменило медицину

Подколенная связка (ALL) – не самая главная структура, отвечающая за стабильность колена при вращении. В первую очередь эта миссия лежит на передней крестообразной связке (ACL). Если человек вывихнул колено и разорвал обе связки, порой бывает достаточно восстановить только ACL.

Однако встречаются случаи, когда некоторым людям этого недостаточно [116]. Даже если им восстанавливают разорванную крестообразную связку, колено все равно остается неустойчивым. Как правило, это можно выявить, если сделать тест на вращение на здоровом колене. И если окажется, что человек в группе риска, имеет смысл восстановить не только ACL, но и ALL. Поэтому открытие даже такой небольшой связки нельзя недооценивать – в конечном итоге врачи изучали анатомию именно для того, чтобы их пациенты жили как можно дольше и счастливее.

Глава 9

Как головной мозг избавляется от отходов: 1966–2019

Каждый орган нашего тела снабжен не только собственной системой доставки питательных веществ, но и частным «мусоропроводом» – системой лимфатических сосудов, которая забирает у внутренних органов лишнюю жидкость с растворенными отходами. Лимфатическая система есть почти у всех органов, за исключением костного мозга и хрящей. Однако неоспоримые доказательства, что лимфатические сосуды есть и в мозге, удалось получить только в 2017 году.

Как устроена лимфатическая система

Наше сердце перекачивает кровь и днем и ночью, без перерывов на обед и сон, причем очень быстро – всего за минуту сквозь сердце проходит 5–6 литров крови [117]. Самая главная жидкость нашего организма состоит из форменных элементов крови и жидкости, в которой они плавают. Эта сложная смесь из воды, белков и растворенных химических веществ называется плазмой.

Форменные элементы крови – это кровяные клетки и тромбоциты. Назвать тромбоциты полноценными кровяными клетками нельзя. Фактически это просто кусочки клеток костного мозга, которые способны сливаться в сгустки и ремонтировать поврежденные ткани и кровеносные сосуды. Право называться настоящими кровяными клетками есть только у эритроцитов и лейкоцитов.

Эритроциты, красные кровяные клетки, переносят кислород из легких ко всем остальным клеткам организма. Белые клетки, лейкоциты, патрулируют организм, защищая нас от вирусов и микробов.

Но плазма – не только бассейн, в котором плавают кровяные клетки. Это еще и самостоятельная транспортная система, которая переносит питательные вещества ко всем клеткам и тканям. Пока кровь перемещается по артериям, некоторое количество плазмы просачивается в окружающие ткани и заполняет узкие зазоры между клетками, называющиеся межклеточным пространством.

Вместе с плазмой в межклеточное пространство поступают питательные вещества, важные белки, регулирующие работу клеток, и иммунные клетки – лимфоциты, которые охотятся за микробами и раковыми клетками. Питательные вещества из плазмы проникают в клетки, а из клеток в плазму поступают (и растворяются в ней) углекислый газ и отходы. Насыщенная отходами плазма без питательных веществ называется лимфой [118].

Теперь лимфу нужно как-то забрать из межклеточного пространства – если этого не сделать, ткани отекут, то есть попросту разбухнут. Важную миссию по эвакуации лимфы из мягких тканей выполняет система, состоящая из лимфатических сосудов.

О том, как работает венозная система в позвоночнике, рассказывается в главе 2, а о работе артериальной системы можно узнать из главы 7.