Лекарственные средства в педиатрии. Популярный справочник - Евгений Комаровский

Также не рассмотрены лекарства, применение которых практически всегда связано с оперативным вмешательством, с очень серьезными или очень редкими заболеваниями, лекарства, назначаемые только врачами: это средства для наркоза, препараты, регулирующие свертываемость крови, противоопухолевые средства и многое другое.

Еще один, весьма принципиальный момент. Так уж повелось, что на вопросы о лекарствах отвечают обыкновенные доктора, а справочники о тех же лекарствах пишут ученые-фармакологи. Эта книга написана не специалистом в области фармакологии, а обыкновенным практикующим детским врачом. Именно поэтому во главу угла было поставлено взаимопонимание – взаимопонимание родителей и детского врача. Именно поэтому автору пришлось прибегнуть к упрощениям, отказаться от общепринятого порядка изложения материала, от строгого следования классификациям, от множества специальных терминов.

Все это, конечно же, может стать поводом для критики со стороны врачей и фармакологов, но, вполне возможно, будет с благодарностью воспринято заинтересованными, неравнодушными, здравомыслящими мамами и папами – теми, на кого, собственно, этот справочник и ориентирован.

И последнее.

Несмотря на то, что эта книга – справочник, автор все-таки позволил себе не вполне «справочное» изложение материала. Здесь не только цифры и факты – здесь советы, правила, рекомендации, предостережения, информация к размышлению.

С правилами, советами, рекомендациями мы встретимся совсем скоро. Но начать обучение хочется уже сейчас. Это будет первое правило. Его надо запомнить, пронести с собой через всю книгу и вспоминать всегда, когда вы окажетесь на лекарственном распутье.

Суть: любое лекарственное средство назначается не просто так, а по поводу, тогда, когда имеются конкретные состояния, болезни, жалобы, которые предопределяют необходимость применения именно этого лекарства. Перечень этих состояний получил название «показания к применению». Теперь собственно правило, которое выглядит очень просто и кажется абсолютно очевидным, но нарушается постоянно:

отсутствие показаний к применению лекарства является противопоказанием к применению этого лекарства.

Прочитали? Перечитали? Задумались…

Готовы не повторять ошибок и учиться?

Тогда знакомьтесь с «Содержанием»: нам по пути!

Единицы измерения и сокращения

℃ – градусы по Цельсию

г – грамм

г., гг. – год, годы

ед. – единица

кг – килограмм

л – литр

м – метр

мг – миллиграмм

МЕ – международная единица

мес. – месяц

мин. – минута

мкг – микрограмм

мл – миллилитр

млн. – миллион

ч – час

АТС (Anatomical Therapeutic Chemical [classification system]) – анатомо-терапевтическая химическая (классификационная система)

FDA (Food and Drug Administration) – Федеральная Комиссия по пищевым продуктам и лекарственным препаратам США

GCP (Good Clinical Practice) – качественная клиническая практика

Ig – иммуноглобулин

INN (International Nonproprietary Name) – международное непатентованное название

pH – водородный показатель

АБС – антибактериальные средства

АД – артериальное давление

англ. – английский

АТФ – аденозинтрифосфорная кислота

БАД – биологически активная добавка

в/в – внутривенно

в/м – внутримышечно

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВПГ – вирус простого герпеса

ВЧД – внутричерепное давление

ГАМК – гамма-аминомасляная кислота

греч. – греческий

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИМП – инфекции мочевыводящих путей

ИПП – ингибиторы протонной помпы

КОК – комбинированные оральные контрацептивы

лат. – латинский

МКБ – Международная классификация болезней

МНН – международное непатентованное название

МПК – минимальная подавляющая концентрация

ННН – национальное непатентованное название

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

ОК – оральные контрацептивы

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

ОРЗ – острое респираторное заболевание

п/к – подкожно

РС – респираторно-синцитиальный

син. – синоним

см. – смотри

СМЖ – спинномозговая жидкость

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

таб. – таблетка

ТТГ – тиреотропный гормон

ТТС – трансдермальная терапевтическая система

УДХК – урсодезоксихолевая кислота

фр. – французский

ЦМВ – цитомегаловирус

ЦНС – центральная нервная система

ЭБВ – вирус Эпштейна – Барр

Глава первая

Основы науки о лекарствах

Если природа где-то произвела на свет болезнь, то она там же заготовила средство, исцеляющее от этой болезни, которое надо только разыскать.

1.1. Что такое лекарства?

Лекарства, или лекарственные средства – это вещества или смеси веществ, предназначенные для профилактики, диагностики и лечения болезней.

Исследованием лекарств занимаются две науки:

• фармакология – изучающая лекарственные и другие биологически активные вещества, а также их действие на организм;

• фармация – в сферу интересов которой входит изыскание, изготовление, исследование, хранение, маркетинг и отпуск лекарственных средств. Раздел фармации, непосредственно посвященный технологии производства лекарств, называется фармацевтикой.

Каждое конкретное вещество становится лекарством лишь после того, как будет изучено, испытано, зарегистрировано и разрешено к применению уполномоченным государственным органом.

Фармакологические вещества могут иметь минеральное, растительное или животное происхождение, могут быть получены посредством химического синтеза или с применением биологических технологий.

Примеры лекарственных средств с учетом их происхождения:

• минеральное – калия йодид – используется в качестве отхаркивающего средства, а также для лечения и профилактики дефицита йода в организме;

• растительное – касторовое масло (касторка, ее получают из кустарника под названием клещевина) – слабительное средство;

• животное – рыбий жир (тресковый жир, получаемый из печени трески) – средство, применяемое для лечения и профилактики рахита;

• полученное путем химического синтеза – ципрофлоксацин – антибактериальное средство;

• полученное с помощью биологических технологий – столбнячный анатоксин – средство профилактики столбняка.

1.2. Пути и способы введения лекарств в организм

На первый взгляд понятия «путь введения» и «способ введения» ничем друг от друга не отличаются, но это только на первый взгляд.

Почувствуем разницу на примере самого распространенного пути введения лекарственных средств – энтерального[1].

1.2.1. Энтеральный путь

Энтеральный путь введения характеризуется тем, что лекарство попадает в желудочно-кишечный тракт и в дальнейшем либо проявляет свое действие непосредственно в желудке или кишечнике, либо всасывается в кровь и оказывает влияние на другие органы и системы организма.

Лекарство попадает в желудочно-кишечный тракт разными способами. Самый простой и очевидный – через рот. «Через рот» по-латински – per os, отсюда и распространенное название этого способа приема лекарств – пероральный (реже говорят «оральный», что в прямом переводе означает «ротовой»).

Еще один вариант попадания лекарства в желудочно-кишечный тракт – через прямую кишку – per rectum, и называется такой способ введения, соответственно, ректальным.

Таким образом, путь один – энтеральный, а способов его практической реализации два.

1.2.2. Парентеральный путь

Парентеральный путь характеризуется тем, что лекарственные средства попадают в организм, минуя желудочно-кишечный тракт.

Принципиально важный момент: все способы парентерального введения предусматривают использование жидких лекарственных средств.

Для практической реализации парентерального пути введения чаще всего используют инъекции[2].

Инъекция – это введение в организм жидкости с помощью шприца. Мест для подобного введения предостаточно: жидкость может быть введена в любые сосуды (артериальные, венозные, лимфатические), жидкость может всасываться в кровь после ее введения в кожу, под кожу, в мышцу, в кость, жидкость может быть введена в полости и каналы организма, например в полость плевры или в спинномозговой канал.