Психолого-педагогическая реабилитация подростков: пособие для психологов и педагогов - Лариса Крыжановская

• ставка на ложный стыд оппонента (что он не знает каких-то ученых);

• ложные комплименты противной стороне (Вы, как умный человек не станете отрицать…);

• взывание к силе;

• намеки на какие-то тайные мотивы;

• сбивание с толку.

В искусстве оратора выделяются следующие приемы:

• сопоставление оценок;

• спор с воображаемым оппонентом;

• диалогизация речи;

• создание ситуации затруднения (для слушателей);

• мысленный эксперимент и аналогии;

• ответы и возражения слушателей по ходу выступления;

• вопросы оратора к аудитории;

Реабилитация больного подростка

Известно, что у больного подростка наблюдается изменение его познавательной и эмоциональной сферы; нарушение социализации; изменение интересов и потребностей; стойкие изменения качеств личности, характера и т. п.

Помимо пубертатного криза, адекватного возрастным характеристикам здорового подростка, подросток с психическим расстройством проявляет не только ярко выраженные реакции протеста, депрессию, но и крайнюю дезадаптированность к социальной ситуации, затяжные невротические реакции, психопатические черты характера. Подросток, перенесший энцефалит, страдает повышенной утомляемостью, неустойчивостью настроения. У него отсутствует волевое напряжение, инициатива и т. п. Такой подросток характеризуется психопатоподобными состояниями, своеобразными изменениями характера: агрессивность и даже жестокость; недостаточность этических оценок и разрушительные тенденции в действиях; примитивные влечения и эгоизм. Нередко невыполнение желаний приводит подростка к аффективным бурным реакциям. Подросток, перенесший родовую травму, обычно суетлив, психомоторно беспокоен. Подросток с особенностями в развитии (при умственной отсталости, с недоразвитием высших мыслительных процессов и операций) отличается грубыми нарушениями поведения, отсутствием тормозных процессов, возбужденным типом нервной системы. Мышление у таких подростков конкретное, образное, ситуативное. Объем внимания ограниченный, концентрация слабая. Речь их аграмматична, логопатична, словарный запас беден. Волевая деятельность инертна, безынициативна, со слабой мотивировкой действия. Подросток, больной эпилепсией, страдает крайней истощаемостью (от припадков), постоянным напряжением и т. д. Характер отличается вялостью, эгоцентризмом, агрессивностью, жестокостью к слабым и др. В психике таких подростков отмечаются психореактивные изменения, выражающиеся проявлениями эгоизма, аутизма, страхами, комплексами неполноценности. Наблюдаются также изменения в речи (растянутое произношение слов и др.), медленные мыслительные связи, деградация интеллекта и др. Внимание подростка направлено только на себя, зачастую на вопросы он отвечает заученными стереотипными фразами. Подростки с эпилептической деградацией психики тяжело поддаются реабилитации. Подросток, больной шизофренией (шизофрения – психоз, характеризующейся изменениями всех сфер психической жизни), страдает расстройством мышления и эмоциональной жизни. Мышление таких подростков характеризуется «разорванностью», например, ответ больного не соответствует заданному вопросу. Мысль шизофреника течет с подчеркнутыми персеверациями (повторениями) фраз или одного и того же слова (вербигерация), с бесплодными рассуждениями (резонерство). Центральное место в шизофрении занимают эмоциональные изменения, в связи с чем у больных наблюдается оторванность их от семьи. Подростки замкнуты, эмоционально холодны, реакции их неадекватны. Они обычно ведут бессмысленные споры, в их доводах видна несвязность, они отчуждаются от окружающих. Это простая форма шизофрении. Болезнь может протекать прогрессирующе или приступообразно с ремиссиями (затихание болезни). После нескольких приступов наступают стойкие изменения личности больного. В стадии обострения больному необходимо находиться на лечебном режиме. Такие подростки, как правило, в детстве проявляли аутизм как симптом шизофрении (не стремились наладить эмоциональную, действенную и словесную связь с окружающими их людьми). Для таких подростков характерны спонтанные выступления в виде констатации без всякой связи с данной ситуацией. Говорят манерно, отрывисто (или напевно), говорят о себе во втором или третьем лице (нередко что-то шепчут). Взгляд их блуждает. Разговаривая сами с собой, они используют при этом элементы патологической фантазии. Неловки в движениях. В их психике наступают изменения побуждений и влечений. У подростка, больного неврозом, выраженное нарушение основных нервных процессов – возбуждения и торможения. Невроз возникает из-за сложных взаимоотношений между личностью и средой. У подростка возникают невротические реакции, бессонница, потеря аппетита, вегетативные проявления, головные боли, чрезмерная раздражимость и аффективная настроенность. В связи с чем такие подростки отличаются быстро наступающим истощением нервной системы. У них наблюдаются нарушения внимания и трудоспособности, они чувствительны, слабоинициативны, неуверенны в себе, гиперактивны. Движения – неловкие, эмоции – астеничные. Манерность, эгоцентричность, напыщенность, изменение настроения очень быстрое и неожиданное, в действиях и поступках – ритуалы. Патологические реакции истерического типа почти всегда возникают в связи с конфликтной ситуацией. Длительно действующие психотравмы обуславливают невротическое развитие. Затяжная невротическая реакция формирует психопатические черты личности.

Известно, что перемена обстановки и связанные с этим новые впечатления способствуют у больных подростков возникновению новых интересов, отодвигая на задний план воспоминания о негативных переживаниях. При психолого-педагогической реабилитации подростков необходимо также учитывать: индивидуальные особенности и патологические изменения у больного; основные расстройства психики, подлежащие восстановлению; положительные стороны личности; стимулирующие факторы коррекции и воспитания каждого подростка; динамическое прослеживание состояния психических процессов; длительное проведение реабилитационных упражнений, трудотерапию, игротерапию, индивидуальную и групповую психотерапию. Характерно, что учебные занятия также направляют, развивают и корригируют процессы мышления, внимания, канализируют поведенческие реакции. В ходе психолого-педагогической реабилитации больных подростков оцениваются их компенсаторные возможности, требуется длительный срок для преодоления их патологических стереотипов и отношений. Все коррекционные работы желательно выстраивать с постепенным увеличением требований к больным подросткам. Чрезмерная похвала разжигает амбиции и ведет к неадекватной оценке подростком своих возможностей. Психотерапевтические беседы, смена обстановки, доверительные отношения с психологом создают уверенность подростков в том, что у них есть свои собственные силы и возможности для преодоления затрудненных приспособительных реакций, неуверенности в себе и т. д. Дневное пребывание больных подростков на коррекционных занятиях определяется и дозируется в зависимости от тяжести и формы заболевания. Занятия, ритм и характер деятельности педагоги видоизменяют под влиянием колебаний внимания своих подопечных. Психологи направленно применяют рациональную психотерапию в беседах с подростками.

Хотелось бы отдельно выделить подростков с психопатическими проявлениями. Одни подростки повышенно возбудимы, аффективны. У них наблюдаются аффективные срывы. Другие – ранимы, обидчивы; третьи – эмоционально холодны, самолюбивы, не проявляют привязанностей к родным и близком. Психопатия – это болезненное развитие характера с неравномерностью отдельных психических функций и сфер. Такие подростки имеют полноценное умственное развитие, но у них наблюдаются своеобразные изменения эмоций и воли. Подросток с истерической психопатией, как правило, проявляет эгоцентризм, эмоциональную лабильность, инфантильность. У него наблюдается склонность к псевдологофантастической лжи – желание путем обмана представить себя в благоприятном свете. Такие подростки конфликтуют со сверстниками. К данным больным необходимо предъявлять конкретные требования и возлагать на них обязанности, опираясь на их положительные проявления и дарования (музыка, рисование и т. д.). Деструктивные отношения с ними ухудшают состояние больного и усиливают в нем отрицательные черты – лживость, подчеркивание своего превосходства, отсутствие привязанности к родным. Трудовая деятельность и индивидуальная психотерапия – основа реабилитации подростков с патологическими психопатическими проявлениями. Разумеется, психолого-педагогическая реабилитация больных детей имеет комплексный характер и включает медицинские, психологические и педагогические приемы исследования и формы лечения. Как показал ряд исследований многих ученых, восстановление нарушений у больных подростков происходит медленно и постепенно, путем упорного, продолжительного и систематического воздействия – упражнения, специальной организации жизни больных, различных тренировок и т. п. Восстановление некоторых нарушений происходит на основе глубоких потенциальных возможностей развития и при специальных учебно-педагогических воздействиях, специальной организации жизни детей. Больные могут учиться и приспосабливаться к среде в зависимости от своих возможностей. Наши исследования показывают, что волевые процессы в период между приступами болезни у обследованных подростков весьма разнообразны: наиболее низкая в первые декады болезни в третьей декаде острая стадия значительно повышается; последние декады болезни влияют на понижение. По мере стабилизации состояния здоровья и преодоления соматических нарушений наступает улучшение и психического состояния. Именно эти проявления позволяют перейти к воспитанию воли. Воспитание воли у больных подростков желательно осуществлять с III декады при благоприятном ходе болезни, индивидуально. После второго месяца болезни волевые процессы повышаются, однако они весьма неустойчивы, поэтому вариативные волевые тренинги следует применять очень осторожно. В последующие 3–4 месяца приемы психолого-педагогической реабилитации также применяются осторожно, несмотря на то, что подростки уже прошли курс лечения, ходят в школу, – они все еще не достигли уровня здоровых подростков. Независимо от вида заболевания подростков их можно организовывать в единые реабилитационные группы, сообразно тяжести состояния здоровья. Известно, что результаты восстановления при психолого-педагогической реабилитации будут тем выше, чем раньше она начата. Ранняя реабилитация проводится, как правило, с учетом оценки и указаний лечащего врача. Согласно концепциям С. Л. Рубинштейна и К.Н. Корнилова о воспитании волевых качеств личности, и обучение, и реабилитация больных детей должны иметь не только развивающий, но и тренирующий характер. Поэтому предложенные нами программы по воспитанию воли наполнены упражнениями для продолжительного процесса реабилитации больных подростков, разумеется, с учетом их возможностей, психологических особенностей. Известно также: если требования превышают возможности больного, это может привести к необратимому ухудшению состояния его здоровья.