Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности - Джанет Г. Трэвелл

Я горжусь, что имела честь работать с доктором Симонсом в течение почти 30 лет над уточнением основных патофизиологических механизмов локальных миофасциальных болевых синдромов и разработкой эффективных клинических методов лечения больных.

Джанет Г. Трэвелл (Janet G. Travell, М. D.)

Глава 1

Словарь терминов

Основной задачей словаря терминов является ознакомление читателя с терминами, представленными в «Руководстве», а также уточнение значения, в котором они используются. Словарь помещен в начале книги, чтобы при необходимости было легче уточнить значение термина. Комментарии к определениям терминов набраны курсивом.

Агонисты. Мышцы или мышечные пучки, имеющие такое анатомическое прикрепление, что при сокращении они усиливают действие друг друга.

Активация сокращения. Активация латентных миофасциальных триггерных точек, обусловленная внезапным сокращением мышцы, возникающем на фоне лечения ее антагониста методами растяжения. Активированные латентные триггерные точки усиливают напряжение в сокращенной мышце и могут спровоцировать появление интенсивных отраженных болей.

Активная миофасциальная триггерная точка. Очаг повышенной возбудимости в мышце или ее фасции, реализующийся в виде боли. Может проявляться отраженными болями в покое или при движениях, в которых принимает участие данная мышца. Активная триггерная точка болезненна при надавливании и дотрагивании, что препятствует полному растяжению мышцы, ослабляет ее, обычно болезненна при прямой пальпации, содействует локальному сокращению (локальная судорожная реакция) упругих мышечных волокон в ответ на адекватное раздражение, вызывает болезненность в референтных болевых зонах (зона отраженной боли) и часто провоцирует появление специфических вегетативных феноменов в этих зонах. Следует отличать от латентной миофасциальной триггерной точки.

Амплитуда пассивных движений. Диапазон подвижности (в какой-либо плоскости) анатомического сегмента конечности в каком-либо суставе, которые вызываются внешними силами без активного участия или сопротивления исследуемого. При этом исследуемый должен расслабить мышцы, участвующие в движении данного сустава.

Анатомическое положение. Вертикальное положение туловища с обращенным вперед лицом, вытянутыми по бокам руками и обращенными вперед кистями, сомкнутыми стопами, направленными носками вперед. Понятия задний, передний, латеральный, медиальный и другие относятся к частям тела и характеризуют их расположение друг относительно друга и относительно оси тела в анатомическом положении [16].

Антагонисты. Мышцы или мышечные лучки, имеющие такое анатомическое прикрепление, что при сокращении они оказывают противоположное действие.

Анталгическая походка. Походка, вырабатывающаяся при болях, обусловленных действием массы собственного тела. Характерно укорочение времени опоры на ногу на пораженной стороне.

Сочетанная миофасциальная триггерная точка. Миофасциальная триггерная точка, образующаяся в одной мышце при компенсаторной перегрузке, сокращении или в качестве отраженного феномена, обусловленного деятельностью триггерной точки, расположенной в другой мышце. Разновидностями сочетанных триггерных точек являются сателлитные и вторичные триггерные точки.

Большой таз. Расширенная часть таза выше верхнего края входа в таз [12, 27]. Следует отличать от малого таза.

Вальгусная деформация. Деформация в виде искривления или изгиба соответствующего анатомического образования по направлению кнаружи: вальгусные (вывернутые кнаружи) колени [23] и вальгусные стопы (выворот кнаружи части стопы, расположенной под таранной костью) [21].

Вальгусная деформация большого пальца стопы (hallux valgus). Отклонение большого пальца по направлению к другим пальцам стопы [6].

Варусная деформация. Деформация в виде искривления или изгиба соответствующего анатомического образования по направлению внутрь: варусные (саблевидные) голени [24] или варусные стопы (поворот внутрь части стопы, расположенной над таранной костью).

Варусная деформация большого пальца стопы (hallux varus). Отклонение большого пальца по направлению от других пальцев стопы [6].

Внутренние (собственные) мышцы стопы. Мышцы, которые прикрепляются обоими окончаниями к стопе.

Вторичная миофасциальная триггерная точка. Очаг повышенной возбудимости в мышце или ее фасции, который становится активным в тех случаях, когда эта мышца подвергается чрезмерной нагрузке, будучи синергистом или антагонистом мышцы, содержащей первичную триггерную точку. Следует отличать от сателлитной триггерной точки.

Выворот. Выворотом стопы называют наружный (латеральный) поворот всей стопы относительно таранной кости и переднего отдела стопы относительно ее заднего отдела в поперечном суставе предплюсны. Движения комплексные. Термин выворот иногда используют в качестве синонима пронации [26]. Следует отличать от инверсии.

Голень. Голенью называют часть нош между коленом и голеностопным суставом.

Гусиная стопа. Растяжение сухожилия и прикрепление портняжной, тонкой и полусухожильных мышц к медиальному краю бугристости большеберцовой кости [14].

Действия. Действиями мышцы в этом томе называют движения, обусловленные ее сокращением. Следует отличать от функции.

Дорсифлексия. Поворот стопы или пальцев по направлению вверх [2].

Задний отдел стопы. Задним отделом называют часть стопы, расположенную за поперечным суставом предплюсны; включает пяточную и таранную кости.

Зона отраженных расстройств. Особый участок тела, расположенный на расстоянии от триггерной точки, в котором развивается отраженная симптоматика (чувствительная, двигательная или вегетативная).

Ишемическая компрессия (также акупрессура, мнотерапия, шиатцу). Постепенно усиливающаяся компрессия триггерной точки, направленная на устранение ее болезненности и повышенной чувствительности. Во время этой манипуляции сдавливаемые ткани бледнеют, а после прекращения давления становятся гиперемичными (краснеют).

Ишиалгия. Боль различной этиологии в нижней части спины и бедре, иррадиирующая по задней поверхности бедра в голень [18].

Инверсия. Инверсией называют внутренний (медиальный) поворот всей стопы относительно таранной кости и переднего отдела стопы относительно ее заднего отдела в поперечном суставе предплюсны. Термин иногда используют в качестве синонима супинации [26]. Следует отличать от выворота.

Квадратные скобки []. В квадратных скобках представлены комментарии или замечания авторов, а также литературные источники.

Комбинированный болевой паттерн. Совокупный паттерн болей, отраженных от двух и более расположенных рядом мышц. Практически не отличим от паттернов отраженной боли отдельных мышц.

Контрактура. Стойкая внутренняя активация механизма сокращения мышечных волокон. В случае контрактуры сокращение мышцы возникает при отсутствии потенциалов действия в двигательных единицах. Определение, использующееся в «Руководстве», имеет физиологический характер, и его следует отличать от клинического определения, в соответствии с которым контрактурой называется укорочение мышцы, обусловленное фиброзом. Контрактуру следует также отличать от спазма.

Концентрическое (сокращение). Сокращение, приводящее к укорочению мышцы.

Корональная плоскость. Фронтальная (вертикальная) плоскость, разделяющая туловище на передние и задние отделы [15].

Латентная миофасциальная триггерная точка. Очаг повышенной возбудимости мышцы или ее фасции, безболезненный в покое, но болезненный при пальпации. В остальном латентная триггерная точка сходна по характеристикам с активной точкой, от которой ее следует отличать.

Латеральная ротация (наружная ротация). При латеральной ротации бедра в тазобедренном суставе или голени в голеностопном суставе происходит вращение передней поверхности ноги по направлению наружу от средней линии туловища. Следует отличать от медиальной ротации.

Латеральный наклон. При латеральном наклоне таза происходит его сгибание вниз во фронтальной (корональной) плоскости.

Локальная судорожная реакция. Кратковременное сокращение группы мышечных волокон (обычно пальпируемого мышечного тяжа), содержащих триггерную точку. Сокращение волокон развивается в ответ на раздражение (обычно пальпаторное или с