Видеть лучше. Как сохранить зрение : истории из кабинета офтальмолога - Валерия Александровна Филимонова

нюансами, которые обговариваются с доктором после проведения диагностического обследования.

Ортокератология имеет доказанную эффективность и включена в федеральные клинические рекомендации по лечению близорукости.

На сегодняшний день на рынке контактной коррекции существует множество производителей ортокератологических линз со своими преимуществами и недостатками, но все их можно разделить на:

1) стандартизированные;

2) оптимизированные;

3) кастомизированные.

Чтобы понимать разницу между ними, приведу в пример аналогию с костюмом:

• Стандарт — вы пришли в магазин и купили готовый костюм нужного размера.

• Оптимизация — вы отдали в ателье брюки, чтобы вам их немного укоротили.

• Кастомизация — вы пришли к портному, который сшил костюм строго по вашим меркам.

Ночные линзы воздействуют на самый поверхностный слой роговицы — эпителий. В центральной части эпителиальные клетки становятся тоньше, а в периферической — толще. Важно то, что эпителий роговицы очень пластичен и при прекращении ношения ночных линз клетки полностью возвращают свою исходную форму. За счет воздействия на периферии роговицы на сетчатке глазного яблока формируется зона периферического миопического дефокуса, что способствует замедлению патологического роста глазного яблока и прогрессирования близорукости.

Показания к ночным линзам:

1) прогрессирующая близорукость;

2) близорукость от –0,25 до –8,0 диоптрий (возможно больше);

3) астигматизм (простой, сложный, смешанный);

4) дальнозоркость до +4,0 диоптрий;

5) пресбиопия (возрастная дальнозоркость);

6) докоррекция после лазерной коррекции зрения (не всегда возможна, поэтому предпочтительнее подбирать склеральные линзы);

7) невозможность использования очков или мягких линз из-за особенностей профессиональной или спортивной деятельности;

8) невозможность выполнения лазерной коррекции зрения, например, из-за тонкой роговицы;

9) непереносимость мягких контактных линз.

К абсолютным противопоказаниям к подбору ночных линз относятся:

1) воспалительные заболевания глаз и придаточного аппарата глаз;

2) аномалии роговицы, такие как кератоконус, кератоглобус и краевая пеллюцидная дегенерация;

3) выраженный нистагм (непроизвольные движения глаз);

4) лагофтальм (неполное смыкание глазной щели);

5) единственный видящий глаз;

6) тяжелые проявления иммуннодефицита;

7) коллагенозы;

8) злокачественные новообразования органа зрения;

9) психологические особенности пациента[16].

К относительным противопоказаниям относятся:

1) беременность;

2) заболевания эндокринной системы;

3) лучевая и химиотерапия;

4) широкий зрачок;

5) сезонная аллергия;

6) применение кортикостероидов;

7) рубцовые изменения роговицы.

Подбор ночных линз производит офтальмолог-ортокератолог, и по времени это занимает примерно 1–2 месяца. Основными этапами подбора и дальнейшего наблюдения являются:

1) полное диагностическое обследование глаз с определением показаний и противопоказаний к ночным линзам;

2) кератотопография, по данным которой производятся расчеты параметров примерочных линз;

3) расчет, примерка и оценка посадки примерочных линз, при необходимости пробный сон в линзах в условиях клиники;

4) заказ линз по индивидуальным параметрам пациента;

5) примерка и оценка посадки линз;

6) обучение пациента или родителей правилам пользования, хранения и обработки линз;

7) осмотр после первой ночи в линзах;

8) осмотр через неделю ношения;

9) осмотр через две недели ношения и завершение подбора при достижении хорошего результата;

10) во время подбора возможны корректировки параметров линз;

11) диспансерные осмотры на фоне ношения раз в 3–4 месяца;

12) замена линз на новую пару через год ношения.

Ночные линзы надеваются непосредственно перед сном и снимаются утром. По согласованию с врачом допустимо надевать линзы за 1–2 часа до сна при отсутствии дискомфорта. Для достижения хорошего эффекта в виде высокой остроты зрения рекомендовано спать в линзах 7–9 часов. Допускается как более короткий, так и более длинный сон, если это происходит нерегулярно. Эффект от линз — накопительный, и высокое зрение в течение всего дня достигается в среднем через 1–2 недели ношения. Дневной или ночной сон без линз снижает остроту зрения. За счет жесткости материала и особенностей формы линзы на глазах ощущаются как соринка или ресничка, преимущественно под верхним веком и при моргании. Но во сне линзы не ощущаются и сон не нарушают. При появлении признаков ОРВИ, воспалительных или аллергических заболеваний глаз, а также при повреждении линз ношение следует прекратить. На время перерыва необходимо пользоваться очками. Как правило, предпочтение отдается более слабым очкам (примерно наполовину от исходных показателей близорукости).

Для проведения манипуляций с линзами необходимо организовать специальное место за столом. Ни в коем случае не делайте это в ванной комнате, чтобы не смыть линзы в раковину и не допустить образования плесени из-за постоянной сырости. Все принадлежности необходимо хранить подальше от маленьких детей и домашних животных[17]. Перед надеванием и снятием линз следует тщательно вымыть руки. Для хранения и обработки линз используются пероксидные системы очистки. Альтернативные варианты можно обсудить с врачом. При необходимости линзы можно ополаскивать физиологическим раствором или раствором для мягких линз. Перед надеванием и снятием линз используется физиологический раствор или бесконсервантные увлажняющие капли. Раствор для обработки ежедневно меняется, а контейнер просушивается естественным образом. Не следует использовать для очистки контейнера водопроводную воду — лучше сделать выбор в пользу физиологического раствора или раствора для мягких линз. Для хранения используется контейнер из комплекта с раствором, который необходимо менять с каждой новой коробкой раствора. Для снятия линз иногда рекомендуют использовать специальный съемник-присоску, который хранится в специальном контейнере, промывается физиологическим раствором и меняется раз в 4–6 месяцев.

На что обратить внимание при заказе очков?

• Перед подбором необходимо проверить зрение у врача-офтальмолога и исключить глазные заболевания. В оптиках обычно работают оптометристы (чаще всего это специалисты без высшего медицинского образования), которые занимаются исключительно подбором коррекции и могут не заметить признаки глазных заболеваний.

• Если рецепт на очки выписан более шести месяцев назад, рекомендовано перепроверить зрение, так как параметры могли измениться.