Сестринское дело. Анализ и оценка теорий - Марит Киркеволд

Концепция сестринского дела у Травелби также несет в себе черты гуманистической, экзистенциалистской философии. Высшая цель сестринского дела, по Травелби, – помочь больному, испытывающему страдания, увидеть смысл в них. При этом важнейшим инструментом сестринского дела является осознанное межличностное взаимодействие, в котором и пациент, и медсестра связаны близкими взаимоотношениями. Характеризуя концепцию действительности у Травелби следует отметить, что она активно стремится отойти от той дегуманизации, которая, по ее мнению, характеризовала время, предшествовавшее созданию ее теории. Эта дегуманизация характерна для общества в целом, но в особенности для системы здравоохранения как такового и сестринского дела в частности. Теория Травелби может рассматриваться как вызов этой тенденции и как попытка направить сестринское дело по другому пути.

Концепция знания у Травелби смешанная. В ней явно присутствуют элементы рационализма и позитивизма. Это отчетливо проявляется в том, что она подчеркивает, что межличностное взаимодействие и коммуникация являются осознанным и детально спланированным медсестрой процессом, а также ее явное неприятие интуиции в качестве фактора в деятельности медсестры. Одновременно с этим отвергает точку зрения, когда в человеке отделяют субъективные (психологические) и объективные (физиологические) аспекты. Это относится ко взгляду на больного и его потребности, а также и к стремлению использования синтеза из логически спланированного ухода за больным и эмоционального метода взаимодействия.

Трактовка действительности Травелби особенно интересна сегодня, потому что многие из идей, которые она провозгласила уже в конце 60‑х годов, нашли отклик в конце 80‑х. Травелби может рассматриваться в качестве предшественника того направления в сестринском деле, яркими представителями которого среди прочих являются Мартинсе (глава 8, Эрикссон, глава 9), а также Беннер и Врубель (глава 10).

7. Обоснование теории

Обоснование своей теории Травелби четко выражает во введении к своей книге:

“Сестринское дело нуждается в гуманистической революции, в возвращении к тому, что в центре внимания сестринского дела вновь оказалась забота о человеке… Многое указывает на то, что мы начинаем терять сочувствие к больному, ту заинтересованность в помощи больному, которая долгое время была органически присуща сестринскому делу”.

Другими словами, Травелби утверждает, что сестринское дело должно вернуться к своей исконной роли поддерживать и направлять пациента. Такое перемещение центра внимания требует кардинальных перемен, а не просто замены старого подхода на новый. Оно требует от медсестры всеобъемлющих знаний, умений и навыков.

Особое влияние на Травелби оказала теория логотерапии доктора и философа Франклса (Frankls), работы коллеги, теоретика сестринского дела Эрнестины Веденбах (Ernstine Wundenbach).

Теоретическая значимость теории

8. Ясность положений и определений

Теория Травелби является весьма ясной и понятной. Травелби приложила усилия к тому, чтобы четко и наглядным образом представить те посылки, на которых построена теория. Основные понятия определены четко, хотя Травелби и не совсем последовательна в своих определениях эмпатии и симпатии. Например, в некоторых местах говорится, что близкие взаимоотношения (relatedness) являются источником эмпатии, хотя в другом месте, она заявляет, что симпатия, является следующей фазой в межличностных взаимоотношениях, которая и ведет к близким взаимоотношениям (relatedness). Здесь отсутствует необходимая дифференциация между чисто интеллектуальным пониманием другого человека (эмпатия) и более общим проникновением в его духовный мир другого (симпатия), при котором затрагиваются также и чувства, что приводит к ангажированным действиям со стороны медсестры.

К числу других недостатков, которые можно отметить, относится многочисленность повторов, что делает текст теории расплывчатым и перегруженным. К тому же неясным и неубедительным представлено понятие “надежда”, оно не представляется интегрированным в теорию (как бы выпадает из текста теории). Некоторые приемы, которые Травелби описывает в связи с ситуациями, когда пациент “ не принимает болезнь”, а также с пациентами, испытывающими нестерпимую боль, производят впечатление случайных и малоубедительных. Они абсолютно лишены какой-то рационалистической подоплеки.

9. Отличает ли данную теорию логическое построение?

В целом теория Травелби построена логически в том смысле, что автор последовательно следует своей концепции человека и действительности, описывая болезнь и страдания как личный опыт отдельного человека, провозглашая цели и задачи сестринского дела и намечая общие подходы.

Нелогичным в теории Травелби представляется утверждение, что осуществляя двухсторонние межличностные отношения, сестринское дело удовлетворяет тем самым и общественные потребности. Травелби представляет сестринское дело как лечебный, терапевтический процесс, происходящий внутри отношений двух конкретных индивидов – больного и медсестры. В то время как общество состоит из множества индивидов, с которыми, конечно же, медсестра не в состоянии установить непосредственный межличностный контакт. Определение, даваемое Травелби сестринскому делу, исключает, что само “общество” может оказаться “пациентом”.

Отсутствует также логика в описании процесса межличностных взаимотношений. Травелби указывает, что разные фазы этих взаимоотношений следуют одна за другой в определенной последовательности, где предыдущие этапы являются предпосылками для последующих. Что касается фазы эмпатии, то с точки зрения логики, она не кажется возможной. Травелби утверждает, что эмпатия возникает в отдельных ситуациях, а именно тогда, когда у медсестры есть такой же жизненный опыт, как и у больного. И если с полной серьезностью воспринять утверждение Травелби, что симпатия является следствием эмпатического опыта с конкретным пациентом, то из этого следует, что межличностные отношения не могут быть установлены между медсестрой и пациентом, если у медсестры не было аналогичного жизненного опыта. Звучит совершенно абсурдно, что симпатия полностью отделяется от эмпатии, так как та не является “фазой в процессе знакомства с больным” (с.142). И в то же время симпатия определяется как неподдельное огорчение по поводу несчастья или страдания другого, соединенное со стремлением помочь тому, кого оно затронуло – то есть это путь сближения со страдающим.

10. Тип теории

Теория Травелби – нормативная и предписывающая, в том смысле, что автор описывает и предписывает, каким образом сестринское дело должно понимать и истолковывать болезнь и страдание, и каким образом оно должно функционировать для того, чтобы осуществить высшую цель сестринского дела. В сущности Травелби представила альтернативную теорию, переворачивающую общепринятые представления о сестринском деле ее времени.

Практическая значимость теории

11. Соответствует ли концепция действительности данной теории концепции действительности анализирующего ее?

Травелби выдвигает весьма важный и часто незамечаемый аспект, связанный с болезнью и страданием, а именно, что тот или иной конкретный индивид осмысливает в подобной ситуации свой сугубо личный жизненный опыт. Она также вполне убедительно разъясняет, какие последствия это имеет для сестринского дела. Что представляется мне неубедительным, так это убеждение Травелби в том, что можно найти смысл в любой болезни и страдании. Такой позитивный взгляд на страдание представляется абсурдным: получается так, что “бессмысленные явления” вообще не существуют. Травелби не принимает во внимание подобные явления, не задумываясь над тем, как можно найти в таком случае смысл существования.

Описание действительности у Травелби во всем ориентировано на отдельного индивида. Травелби совершенно не учитывает, что человек существует только в социально-культурной среде, которая в значительной степени оказывает на него влияние.

В-третьих, описание Травелби взаимодействия медсестры с больными как сознательного и продуманного (то есть как сугубо рационалистического) процесса не соответствует моему жизненному опыту. Описываемая Травелби ситуация, в которой находятся медсестра и пациент, не учитывает, что действия человека, его поступки и реакции во многом бессознательны, импульсивны, основаны на интуиции, даже в малейшей степени не спланированы.

12. Возможно ли внедрение данной теории в клиническую практику?