Сестринское дело. Анализ и оценка теорий - Марит Киркеволд

Теория Орем не позволяет отделить сестринское дело от других профессий, например трудотерапии.

Выводы

В данной главе анализируется созданная Орем теория самоухода, указывается на ряд проблем, связанных с ней. Теория Орем, тем не менее, является одной из наиболее широко используемых, вероятно, по причине сравнительно конкретного подхода к уходу за больным. У теории Орем имеются явные параллели с теорией Хендерсон.

Глава 6. Теория межличностных аспектов в сестринском деле

Джойс Травелби

Данная глава посвящена межличностным аспектам в сестринском деле в теории Джойс Травелби. Ее книга “International aspects of nursing” впервые вышла в свет в 1966 году. Второе и последнее издание данной работы, являющееся предметом анализа в нашей книге, было осуществлено в 1971 году. Таким образом, теория Травелби может считаться достаточно старой по сравнению с другими, рассматриваемыми здесь. Книга Травелби больше не переиздавалась и трудно доступна. Мы рассматриваем теорию Травелби потому, что она оказала и продолжает оказывать большое влияние на преподавание сестринского дела в Норвегии. Теория Травелби радикальным образом отличается от теории Орем, представленной в предыдущей главе, хотя опубликованы эти теории были почти одновременно. То есть, эти два автора представляют два различных направления в сестринском деле.

Обзор основных элементов теории

В своей теории Джойс Травелби основное внимание сосредотачивает на межличностном аспекте сестринского дела. Травелби утверждает: для того чтобы понять, что представляет собой сестринское дело сейчас и каким оно должно быть по существу, следует прежде всего осмыслить сущность взаимоотношений между пациентом и медсестрой, то как воспринимается это взаимодействие пациентом и какие последствия может иметь для его состояния. Идеи Травелби находят концентрированные выражения в ее определении сестринского дела:

“Сестринское дело представляет собой межличностный процесс, в котором профессиональная практикующая медсестра оказывает помощь индивиду, семье или сообществу в предотвращении болезни и страдания или борьбе с ними, и, если это необходимо, поддерживает пациента морально, помогая ему не утратить смысл существования”.

1. Важнейшие элементы теории

Фундамент теории Травелби составляет экзистенциалистская философия. Это ясно и отчетливо проявляется в тех терминах, которые она употребляет для характеристики сестринского дела и сферы его ответственности. Важнейшими понятиями при этом оказываются следующие: человек как индивид, страдание, смысл бытия, межличностный контакт.

Исходным пунктом для Травелби является представление о человеке, “как о единственном в своем роде, неповторимом, уникальном ИНДИВИДЕ, ненадолго пришедшем в этот мир, похожем и одновременно непохожем на каждого человека, который когда-либо жил или будет жить на земле”. Этот человек, индивид, приобретает в своей жизни общечеловеческий опыт, например, болезнь, страдание и утрату. Но конкретная причастность к этому общечеловеческому опыту сугубо индивидуальна.

В своей концепции человека Травелби во многом отходит от обобщающих понятий. Она отказывается от понятий “пациент” и “медсестра”, так как они стирают индивидуальные черты, а выделяют только общие. Травелби заверяет, что категории подобного рода являются упрощениями, беспомощными стереотипами, навешиванием ярлыков на живых людей. При таких определениях обобщенные отвлеченные черты становятся доминантой и поглощают индивидуальность. Они делают отдельного человека абстракцией. Подобный механизм определений, по мнению Травелби, затрагивает и пациента, и медсестру, пытаясь делать их адекватными “ярлыкам”.

Страдание, согласно Травелби, представляет собой фундаментальный, общечеловеческий опыт. Страдание – неизбежная часть человеческой жизни. Все люди рано или поздно испытывают его. В то же время страдание является абсолютно личным, индивидуальным опытом. Страдание представляет собой такой личный опыт человека, при котором он испытывает явную физическую, эмоциональную или духовную боль. Страдание может возникнуть, когда человек переживает разного рода утраты, унижения, оказывается оторванным от других. Страдание может быть связано и с болезнью, которая ведет к потере физической, духовной или эмоциональной целостности. Страдание связано с чем-то важным в жизни отдельного человека. Травелби описывает это следующим образом:

“Взаимосвязь между тем, что является важным для человека, и страданием являет собой парадокс… страдание почти всегда обусловлено обеспокоенностью, тревогой в связи с какой-то привязанностью, хотя оно может быть связано и с тем, что у человека нет или не может быть определенной привязанности. Заботиться о чем-либо означает иметь привязанность, быть связанным с каким-то объектом заботы. В общем и целом человек может беспокоиться лишь о том, что он потерял или может потерять. Как правило индивид не испытывает страдание в связи с тем, к чему он не испытывает привязанности”.

Травелби заявляет, что субъективные переживания человека в связи с болезнью и страданием должны в гораздо большей степени приниматься во внимание медсестрой, нежели диагноз или какие-то другие объективные медицинские показатели. Она говорит об этом следующим образом:

Любая болезнь или увечье является угрозой внутреннего “я” личности, восприятие больным собственной болезни важнее любых объективных медицинских показаний. Врач или медсестра не могут знать, как воспринимает свою болезнь индивид, прежде чем обсудит, это с самим индивидом.

Травелби описывает разные стадии страдания, от временного физического, эмоционального или психологического дискомфорта до степени крайнего потрясения (anquish), которая может перейти в стадию покорного отчаяния, вплоть до конечной стадии апатии. Две последние стадии Травелби рассматривает как межличностные ситуации мгновенной помощи, которые требуют немедленных действий со стороны медсестры. Самым тревожным бывает апатическое безразличие, по утверждению Травелби, потому что оно чаще всего бывает необратимым. Главное – действовать до того, как человек окажется в этой стадии.

Люди по-разному реагируют на страдание, Травелби приводит две типичные реакции, а именно: одни задают себе вопрос: “Почему именно я?”. Эту реакцию Травелби считает наиболее обычной. Она означает, что человек никак не может понять, почему болезнь или страдание настигли его, и, конечно, не может принять их. Человек воспринимает страдание как бессмысленное и несправедливое. Реакция “Почему именно я” ведет к самобичеванию, упрекам в адрес других, депрессии, жалости к себе, отчаянию, чувству безнадежности или апатии.

Другая реакция – “Почему бы и не я”. Согласно Травелби, это реакция приятия. Это необычная реакция на болезнь и страдание. Люди, которые реагируют таким образом, принимают болезнь и страдание и не считают их несправедливыми. Травелби утверждает, что эта реакция основана на жизненной философии, которая рассматривает болезнь и страдание как естественную часть человеческого существования. Те индивиды, которые реагируют подобным образом, страдают не меньше других, но, как правило, в большей степени способны бороться со страданиями и переносить его. Умение не потерять веру в смысл существования при негативном жизненном опыте и разных жизненных испытаниях является одной из фундаментальных жизненных ценностей, согласно мнению Травелби. Смысл, по Травелби, “почва”, опора, которую обретает индивид через тот или иной пережитой им опыт. Обретение смысла связано с решением вопросов: “Почему это случилось со мной?” и “Как я смогу пережить это?”. Согласно Травелби в ситуациях болезни и страдания у самого человека или его близких появляется настойчивое желание найти ответы на эти вопросы.

Травелби подчеркивает, что понятие “смысл” она употребляет в узком ограниченном понимании. Это смысл, который дает возможность не только смириться с болезнью, но и использовать ее как активизирующий фактор, способный помочь человеку преодолеть себя, расширить границы и возможности личности.

Постижение смысла неотделимо от восприятия человеком той или иной ситуации. Травелби описывает это следующим образом:

Опыт и переживания человека, связанные с болезнью и страданием, не имеют сами по себе никакого смысла. Только непосредственно страдающий от болезни человек, который переживает последствия своих страданий, может найти смысл и в этом жизненном опыте. Смысл бытия имеет свои истоки в самой духовной сущности человека, а в не в ситуации, в которой тот оказывается. Смысл не является неотъемлемой частью жизненного опыта; только человек, думающий о своем положении, ситуации, подвергающийся каким-то испытаниям, способен найти в них для себя смысл.