Пейсбук - Александр Хаминский

Выход? Нужно иногда прислушиваться к тому, кто несколько выше, чем просто человек.

Ведь Он всегда прав и с Ним не поспоришь. Тем более, я знаю, кто Его собеседник.

Лечиться – дорого, а дорого лечиться – еще дороже!

Спасение утопающих, как известно, дело рук самих утопающих. Впрочем, и лечение выздоравливающих зачастую дело рук самих выздоравливающих. И если в первом случае чтобы не пойти ко дну нам необходимо вспомнить полученные в детстве элементарные навыки плавания, то во втором все гораздо сложнее. Хотя бы потому, что путь от «заболеть» до «выздороветь» практически всегда непредсказуем, чреват неожиданностями и зачастую в наименьшей степени зависит от вашего собственного желания.

По-настоящему бесплатной медицины в нашей стране не было никогда, чтобы ни написали на этот счет историки. Даже не платя напрямую в кассу, мы носили врачам конверты с деньгами, коробки с конфетами и букеты с розами. Потому что знали, что собственное здоровье дороже любых денег, конфет и цветов. И у каждого из нас бывали случаи, когда между тобой и Б-гом стоял, в прямом смысле слова, конкретный врач. На него молились, его молили и ему несли деньги.

Сегодня, наконец, у нас есть абсолютно официальное право выбора лечащего врача как на бесплатной, так и на платной основе. Но трепет перед доктором и ожидание чуда настолько глубоко засели в нашем сознании, что мы наивно боимся его обидеть, а, быть может, даже оскорбить внимательным чтением предлагаемого договора на оказание платных медицинских услуг.

А читать в нем есть чего. Причем очень часто именно от содержания договора зависит качество предоставляемых нам платных медицинских услуг, их стоимость и, как следствие, получаемый результат.

При этом не следует забывать, что платная медицина в первую очередь – это бизнес. И как в любом бизнесе, перед тем как заключить сделку, необходимо провести преддоговорную компанию. Причем, проинформировать пациента о существенных условиях предлагаемого договора, таких как объем и стоимость услуг, квалификация врачей, особенности медицинских манипуляций, возможные риски и другие, является закрепленной законом обязанностью медицинской организации. Более того, если договор будет заключен, перед каждым мероприятием медицинского характера разъяснения проводятся снова и оформляются специальным документом – добровольным информированным согласием. Следует помнить, что с момента подписания договора и информированного согласия медики не вправе по своему усмотрению навязывать пациенту дополнительные медицинские услуги. Пациент же вправе отказаться от части услуг и назначений, но такие действия отменяют ответственность врачей за исход лечения.

Вообще, при заключении договора я настоятельно рекомендую разделить полномочия сторон. Действующее сегодня законодательство в целях защиты прав граждан при получении платной медицинской помощи позволяет заключать трехсторонние договоры, когда одной стороной является клиника, второй – сам пациент, а третьей – заказчик, то есть лицо, обладающее правами потребителя по Закону о защите прав потребителей. Это представляется разумным, так как здоровый родственник или друг семьи всегда может четче и эффективнее отстоять свою позицию, чем сам больной.

Не следует забывать, что результаты лечения во многом зависят от качества оказываемых услуг. При этом вопросы качества должны быть отражены непосредственно в договоре. К сожаленью, мы, будучи простыми обывателями, очень мало знаем о регулировании в данной сфере. Однако, существуют федеральные медицинские стандарты, утвержденные Минздравом, которые обязательны для всех. Помимо этого многие медицинские организации имеют утвержденные в установленном порядке собственные стандарты лечения и диагностики, с которыми пациенты и заказчики вправе познакомиться. Законом предусмотрено, что каждая клиника должна иметь систему контроля качества услуг, которая также находится в открытом доступе.

Оплачивая услуги также следует быть внимательными. Во-первых, всегда требуйте кассовый чек. Во-вторых, обязательно сверяйте реквизиты в чеке с реквизитами исполнителя по договору. В третьих, сравните перечисленные в договоре (смете) услуги с перечнем услуг, поименованных в лицензии на медицинскую деятельность. Случается, клиники в целях увеличения выручки начинают оказывать услуги, не входящие в лицензию, или расширительно трактовать сам документ. Например, неврологические манипуляции могут быть прикрыты медицинским массажем, косметологические операции – терапией и так далее. Любые сомнения нужно развеивать пояснениями врачей и администрации клиники до начала оказания услуг.

В недавнем прошлом существовала повсеместная практика оплаты медицинских услуг посредством заключения договора добровольного медицинского страхования. У такой формы сотрудничества имелось много подводных камней, и все они были не в пользу пациента. Например, в случае возникновения претензий было непонятно, кому их предъявлять. Стравщик считался исполнившим свои обязанности в момент выдачи направления к врачу и по договору страхования не отвечал за качество медицинских услуг. Для медучреждения пациент не считался потребителем, так не имел с ним с ним непосредственного договора и не оплачивал деньги. Такая практика была выгодна всем, кроме больных.

Сегодня ситуация изменилась. Лицензионные обязательства не позволяют клинике отказать пациенту в заключении прямого договора на условиях, установленных законом. Кстати, тот же закон обязывает врачей оказывать экстренную медицинскую помощь, то есть совершать любые действия, направленные на сохранение жизни и здоровья в экстренных ситуациях, совершенно бесплатно. И никакие расписки, взятые с пациента, о том, что он обязывается оплатить некие дополнительные услуги, если потребность в них возникнет в процессе оказания основных услуг, не действительны.

По окончании лечения или диагностики следует не забывать о завершающих процедурах. С точки зрения гражданско-правовых отношений составляется акт, в котором перечисляются все оказанные услуги с указанием их стоимости, с врачебной – передаются эпикризы, заключения, выписки, врачебные назначения, заверенные результаты анализов и обследований. При этом карточка пациента или история болезни остаются в клинике.

Итак, договор заключен, направление диагностического поиска и тактика лечения определены и закреплены, смета утверждена, информированное согласие получено. И, как и пять, десять или сто лет назад, мы оказываемся один на один с врачом и во многом зависим от его талантов и возможностей. Только теперь каждый знает о своих правах и обязанностях и вполне может защитить себя сам. Впрочем, с этого мы сегодня начали.

Здоровья вам душевного и физического!

Весеннее обострение[5]

Мой внутренний Психиатр анализирует, рассуждает и жаждет разобраться в такие моменты, когда Человек во мне зажмуривает глаза и затыкает уши…

Эпидемия детоубийств захлестнула страну. Детоубийств как тайных, так и демонстративных. Страшная находка в Коломенском. Безумные «мадонны с младенцами», сигающие из окон. Не хочу ставить ссылки. Вы видите те же ленты новостей, что и я… Что это? Страшная жатва «послеродовой депрессии»? «Новые нормы» решения проблем? Безумие?

Депутаты Госдумы, как это у них водится, быстро слетаются на происходящее, как стервятники на падаль, не скупясь на сравнения для женщин и мужчин, посягнувших на самое святое для каждого, независимо от возраста, пола и вероисповедания. То святое, которое не на бумаге, а по-настоящему уравнивает нас всех.

Детоубийц называют маргинальными элементами, которые в состоянии выбросить ребенка в окно, если он посмел помешать или, «психанув», выйти с ним на руках в окно. Предлагают за убийство ребенка стерилизовать и кастрировать нерадивых родителей. Несомненно, убийство ребенка, а тем более, убийство в пьяном виде – это отвратительное преступление, оправданий которому нет. Но проблема суицида молодых матерей и детоубийства, совершаемого недавно родившими, господа депутаты, является гораздо более глубокой, чем кажется на первый взгляд.

С чем обычно в обществе ассоциируется материнство? Со счастьем, с улыбками на лицах друзей и родственников, с тяжким трудом, приносящим только радость и приятную усталость? Все общество как будто кричит: «Материнство это прекрасно!» Во всем этом раю для мам и малышей, однако, теряется серьезнейшая проблема, которая, к сожалению, не является редкостью. Это проблема послеродовой депрессии у матерей. Ее вполне можно преодолеть при поддержке квалифицированного специалиста и любящей семьи, но далеко не каждая женщина, выросшая в обществе, которое культивирует образ матери-героини, превозмогающей все невзгоды без чьей-либо помощи, и считает человека, обратившегося к психиатру, как минимум социально-опасным элементом, может такую поддержку получить. Внутренние противоречия, вызванные депрессией, осуждение со стороны общества, реальное или надуманное – множество факторов могут привести к тому, что у новоиспеченной матери просто не остается сил заботиться о себе и ребенке. В такой ситуации у некоторых женщин и возникают мысли о суициде или инфантициде – убийстве новорожденного.