Осколки разума - Сергей Владимирович Аникин

и затянулся. Автомобиль скорой помощи разразился громом мигалок, подъезжая к стальным воротам. Ворота открылись, и он проехал внутрь, остановился. Водитель вышел из салона, открыв задние створки. Из машины медсестра и медбрат начали толкать кушетку на колёсиках. На кушетке лежала Александра Вельможина, из её руки и грудной клетки сочилась кровь. Капельница уже была подключена к её вене на правой руке и кислородная маска надета на рот. Медсестра и медбрат повезли её по длинному коридору. Она была без сознания. Наконец они завезли её в операционную, в которой медперсонал подготавливал кабинет для операции. Они переложили пациентку на операционный стол. Затем её полностью раздели и подвезли дефибриллятор.

— Разряд, — скомандовал Григорий.

К груди прислонили «утюги», тело Александры поднялось вверх, затем резко упало на стол.

— Увеличить разряд.

Он руководствовался тем, что после первого разряда изменений не было. Дмитрий снова сделал разряд. Снова без изменений.

— Давайте на максимум, увеличьте разряд.

Дмитрий поставил на максимум и снова прислонил «утюжки». На мониторе, что находился у изголовья пациентки, произошли изменения — появился пульс, сердцебиение пришло в норму. Пациентка лежала на операционном столе. Поверхность её грудной клетки обложили хирургическими простынями, отмечая маркером границы операционного поля в виде прямоугольника.

— Введите гепарин.

Анестезиолог молча ввела лекарство.

— Гепарин введён, — ответила она.

Григорий встал справа от пациентки, а его напарник Дмитрий слева. У обоих на глазах были надеты хирургические бинокулярные очки.

— Подготовка к искусственному кровообращению.

Григорий начал делать вертикальный надрез, затем ему Дмитрий передал разжим, чем-то похожий на струбцину. Он вставил его и начал разжимать. Перед его взором появилась открытая грудная клетка. Сердце сокращалось. Григорий взглянул на монитор — давление было в норме. Он начал соединять артериальную канюлю с аппаратом искусственного кровообращения с аортальной канюлей, которая находится в восходящей аорте. Затем Дмитрий начал накладывать кисетные швы на правое предсердие для канюли в нижнюю полую вену. После он начал накладывать второй кисетный шов на свободную стенку правого предсердия.

Вот наконец вскрыто правое ушко, введена канюля в нижнюю полую вену, заполнена кровью. Дмитрий оттянул канюлю и установил её в адекватную позицию, чтобы она не перекрывала устье печёночных вен. Он зафиксировал её при помощи тонкой, как нейлоновая струна, лески к турникету. Затем Григорий начал открывать стенку правого предсердия в области кисетного шва, после он ввёл вторую канюлю в верхнюю полую вену и так же на леске зафиксировал на турникете. Наступило полное искусственное кровообращение, сердце ещё продолжало сокращаться. Григорий начал накладывать кисетный шов на восходящую аорту для выполнения антеградной кардиоплегии. Дмитрий схватил и подсоединил кардиоплегическую канюлю с тройником, которая вошла в восходящую аорту, после затянул шов, чтобы зафиксировать эту канюлю. Затем соединил её с магистралью, у которой будет подаваться кардиоплегический раствор, и с магистралью для дренажа левого желудочка. После этого Григорий пережал восходящую аорту. Сердце находилось в состоянии аннексии, поскольку был полностью перекрыт кровонарный кровосток. Дмитрий сразу начал вводить кардио-плегический раствор в корень аорты. Теперь сердце перестало сокращаться и мгновенно остановилось. Дмитрий просунул руку и начал контролировать рукой левый желудочек. Григорий ввёл канюлю через правое предсердие для выполнения ретроградной кардиоплегии. Началась кардиоплегия. Геннадий начал подготавливать внутреннюю, грудную артерию, которая была ранее взята для анастомозирования передней межжелудочковой ветвью левой коронарной артерии. Далее он начал конец артерии скилитизировать для точного выполнения претензионного анастомоза. Он взял приготовленный специально для него имплантат из большой подкожной вены для других ветвей коронарных артерий. Начал выбирать участки для положения последующих шунтов.

Кардиоплегия наконец была закончена, левый желудочек дренирован. Григорий приступил к наружному локальному охлаждению, для того чтобы защитить миокарды. Затем хорошо стало видно западание стенки фиброзно-мышечной аневризмы. Позже Григорий со своей стороны наложил шов держалки, и Дмитрий наложил шов держалки. Они растянули тонкий, как капроновая нитка, похожий на леску шов держалки по сторонам. Григорий начал вскрывать стенку левого желудочка, проводя плавно скальпелем. Образовалась небольшая ранка. По движению скальпеля было отчётливо видно, что фиброзная стенка достаточно плотная. Дмитрий взял ножницы и начал распирать это отверстие. Перед ними открылись белого цвета трабекуляры. Григорий ножницами начал их иссекать из полости левого желудочка. Он закончил иссекать фиброзированные трабекулы и начал намечать линию расположения заплаты. Дмитрий взял зажим Элиса, из металлического хирургического контейнера он начал брать заплаты, которые имели белый цвет и овальную форму, при помощи зажимов начал накладывать их вблизи краёв разреза, что позволяло как следует визуализировать полость аневризмы левого желудочка. Продев тонкую, едва видную глазу нить, Григорий начал шить с середины заплаты на межжелудочковые перегородки. Он накладывал шов обычным непрерывным способом. И внимательно следил, чтобы на заплате не оставались мелкие кусочки ткани, которые впоследствии могли служить субстратом для тромбоза и эмболии.

И так, циркулируя, он вшивал по границе рубцово-изменённого и относительно нормального миокарда. На его лбу начал выступать пот — маленькие капли скапливались и были похожи на росу на деревьях после дождя. Этап реконструкции левого желудочка подошёл к концу. Ему осталось нанести последние несколько швов. Затем хирурги начали приступать к акту коронарного шунтирования. Они нашли точное место для наложения анастомоза. Григорий выделил коронарную артерию, затем он скальпелем нанёс колотое ранение, вскрыв её. Дмитрий взял угловые ножницы, начал расширять артерию для необходимого размера, обычно он составлял пять миллиметров. Дмитрий начал подготавливать венозный кондуит для наложения детального анастомоза. Он срезал вену косо, чтобы было соответствующее отверстие в вене, вставил его в артериамическое отверстие. Затем при помощи парашютной методики он начал шить, и вот раз за разом получались тонкие штивки. Нанеся последний шов, он завершил. Григорий подсоединил к сердечной мышце специальную трубку и начал на него давить, катапультируя тем самым скопившийся воздух в полости сердца. Из полости стала выливаться жидкость цвета малины. Воздух выходил между ушитой стенкой левого желудочка и имплантированной заплатой. Как только он выполнил профилактику воздушной эмболии, он начал снимать зажимы с восходящей аорты и восстанавливать сердечную деятельность. Когда сердце снова начало сокращаться, Григорий и Дмитрий убрали все трубки и ножницы, то есть все принадлежности, которые нужны для искусственного кровообращения, с операционного стола, и Гриша, сняв зажим, приступил к шитью грудной клетки снаружи очень тонкой нитью.

Глава 9

Наступило следующее утро. Анастасия Грабарчук проснулась, жутко гудела голова — точно поезд, у которого отказали тормоза. Во рту было сухо, тело было разбито, будто она всю ночь разгружала вагон с цементом. Одиночная палата, в которой она лежала, плыла перед её глазами. Настя была подключена к системе,