Супружеская секс-терапия - Николай Кибрик

Как указывает Кочарян Г. С. [12], можно говорить об андроцентрическом варианте сексуального расстройства у мужчины (мужчину беспокоят только его собственные сексуальные проблемы) и о феминоцентрическом варианте (пациента в основном беспокоят переживания женщины и ее состояние в связи с его половым расстройством), при этом первый вариант более тяжелый и труднее поддается коррекции. Это объясняется эгоцентрическими тенденциями психики мужчины, не склонного меняться вместе с партнёршей, а желающего всю интимную практику приспособить под собственные запросы, без учёта запросов женщины. С другой стороны, феминоцентрический вариант повышает риск развития тревожной симптоматики в связи с «обязательностью» скорейшего положительного изменения для удовлетворения партнёрши.

Многие пациенты ощущают свою сексуальность как личное, индивидуальное качество, не зависящее от взаимодействия с партнером. В подобном случае партнер воспринимается лишь как некий инструмент, на котором нужно суметь сыграть, но не как равноправный участник интимного контакта. При этом даже женщины, вынужденно играющие пассивно-принимающую роль в коитусе, тем не менее, на первое место ставят собственное умение (врожденное или приобретенное) пережить оргазм, невзирая на особенности мужчины. Это не позволяет включиться в парную работу, и требует предварительной корректировки для создания единой партнёрской группы, проходящей этапы секс-терапии.

Секс-терапия в большинстве случаев должна изменять эти взгляды, поскольку разобщенность пары не позволяет преодолеть как декларируемую проблему, так и глубинные психологические комплексы, продолжающие оставаться «слабым звеном» пациента или его партнера, а также и пары в целом.

В то же время проявившиеся во время секс-терапии активность и умелость женщины, даже оговорённые заранее и обсуждённые с обоими супругами, для многих мужчин становятся стрессовым фактором, поскольку не предполагается социальными нормами. Подчинение такой женщине ощущается как потеря мужественности, что нередко сочетается с тяжелыми переживаниями по поводу источника просвещенности и активности партнерши.

Если подобные обстоятельства декларируются или выявляются в процессе обследования, то секс-терапия должна быть направлена на выравнивание уровня активности супругов (чаще – за счет активизации эротического поведения мужчины). В то же время, при проведении секс-терапевтических мероприятий по любому поводу, врач должен иметь в виду определенный риск неприятия мужчиной активизации его супруги. Этот момент требует психотерапевтической проработки со стороны врача.

Во всех случаях врачу необходимо четко понимать соотношение субъектного и объектного поведения со стороны каждого из партнеров, наличие в этом соотношении повреждающего фактора и оздоровляющего ресурса. Изменение или уточнение ролей субъекта и объекта интимного поведения в данной паре позволяет партнерам расширить диапазон приемлемости, углубить взаимопонимание, понять запросы и поведение супруга и, в конечном итоге, выработать новые, более эффективные формы взаимодействия.

Этот процесс должен быть непрерывным и контролируемым со стороны врача, обсуждающего новые достижения и неудачи при каждой встрече и каждом обсуждении дневниковых заметок. При этом сексолог не навязывает своё видение ситуации и путей выхода из неё, а лишь терапевтически трансформирует предложения каждого из супругов, учитывая и этиологические факторы, и взаимоотношения партнёров.

Не менее важным фактором возникновения расстройства в паре, а в процессе секс-терапии – и восстановления сексуальных отношений, является ценность сексуальной функции и брачного сожительства для каждого из партнеров. Необходимо выявить наличие скрытого манипулирования (осознанного или бессознательного), приоритетов сексуального, репродуктивного, психологического, брачного факторов, значимости их у партнера. Наличие скрытых «игр», с использованием сексуальной жизни в качестве фактора воздействия необходимо фиксировать и купировать на ранних стадиях секс-терапии. В противном случае, секс-терапия окажется симптомо-ориентированной, не затрагивающей этио-патогенетические механизмы, а потому малоэффективной.

При преобладании рационального компонента сексуальности, фиксировании на «правильности» или «неправильности» собственного сексуального поведения и поведения партнера, необходимо настраивать пациентов на переживание момента «здесь» и «сейчас», на самопроявление, развитие тактильной чувствительности «когда нечто делают со мной» и «когда нечто делаю я», смещать акценты удовлетворения и удовольствия и тем повысить уверенность в себе. Эти изменения могут быть достигнуты и в рамках коррекции целей, но порой требуют отдельной работы.

При любом нарушении сексуальной функции происходит смещение акцентов в интимном общении: рано или поздно начинает преобладать ориентированность на достижение конечной цели – появление оргазма у партнера или у себя. Сам процесс близости перестает приносить удовольствие, поскольку протекает на фоне тревоги за конечный результат. Это резко снижает или подавляет гедонистический компонент секса, не позволяет получать удовольствие в процессе общения. В подавляющем большинстве случаев удовольствие заменяется удовлетворением, которое все меньше привлекает обоих партнеров.

Поэтому, в конечном счете, секс-терапия направлена на восстановление гедонистического компонента секса – в каждом случае индивидуально.

Главным ориентиром в процессе секс-терапии является не техническое овладение неким поведением, а научение вчувствоваться в то, что делаю Я, и что делают со МНОЙ. Получение удовольствия и наслаждения от тактильных воздействий, слуховых стимулов, невербальных знаков значит гораздо больше, чем овладение некой «техникой», недоступной ранее. В ряде случаев оценка достижения конечного результата супругами основывается именно на новизне ощущений и взаимодействия, а не появлении оргазма или улучшении эрекции.

Общие рекомендации для пары

Секс-терапия, как и большинство приёмов сексолога, включает в себя просвещение по интимным вопросам. К сожалению, под влиянием общего отношения общества к сексу, публикаций СМИ, непрофессиональных псевдопросветительских статей и книг, у большинства людей сложилась ситуация, когда безграмотность в простейших сексуальных вопросах сочетается со знанием о существовании как изысканных, так и извращенных форм интимного общения.

Развенчивание мифов и непродуктивных ожиданий входит в программу секс-терапии в рамках коррекции целей и изменения приоритетов.

1. Создание единой картины совместной жизни, включающей в себя как общие гармоничные отношения, так и интимную жизнь. Во многих супружеских парах секс оказывается как бы вне общих отношений: мы живём хорошо, у нас полное взаимопонимание, а вот секс… Врач должен поставить перед супругами конкретную задачу, выполняемую с его помощью: найти место для сексуальных отношений в рамках общего течения их совместного существования, наподобие подбора отдельных частей пазла: без даже единственной части пазл не будет законченным.

Секс начинается задолго до пересечения порога спальни. Желание и даже возбуждение могут нарастать постепенно, в зависимости от того, что происходит с утра, в течение дня, вместе или порознь, на работе или на отдыхе. Если грядущее интимное общение является проявлением любви (или хотя бы позитивного отношения к партнёру и сексу), то соответствующее настроение в преддверии коитуса не потребуется создавать специально.

Отсутствие душевного единения, не связанного с сексом, интимную близость при занятиях любовью достичь крайне сложно.

2. Каждый сам несёт ответственность за свои чувства и своё возбуждение. Об этом необходимо говорить особенно в ситуации, когда женщина жалуется на проблемы с возбуждением или отдельно с оргазмом, обвиняя супруга в том, что он «не умеет». Тем более, такой подход требует коррекции, если женщина имела несколько партнёров, которые также «не умели». Женщины, под социальным влиянием берущие на себя пассивную роль, считают, что мужчина должен всё знать и всё уметь, а её роль заключается только в принятии его усилий. Необходимо чёто донести до сознания пациентов, что УЧАСТИЕ в близости и ПРИСУТСТВИЕ при ней – совершенно разные понятия, и что второй вариант бесперспективен.

Мужчины легче понимают данное положение, поскольку обычно играют более активную роль, в то же время страдая оттого, что на него возлагается ответственность за чувства другого человека.

В то же время, женщины, склонённые к активному поведению во время близости, нередко оказываются заложницами своего вынужденного поведения, поскольку их действия не являются собственными, сочетающимися с душевным расположением к партнёру. В то же время, мужчины, ощущающие искусственность их действий, могут терять возбуждении и даже интерес к сексу с данной партнёршей.