Методы арт-терапии в преодолении последствий травматического стресса - Александр Копытин

7. Использованием тем или каких-либо триггеров, связанных с сексуальностью и агрессией. Проявления юмора могут, например, фасилитироваться благодаря использованию деструктивных манипуляций, созданию хаоса и грязи в процессе изодеятельности, применению техник коллажа и ассамбляжа (аппликаций и скульптур из предметов и «мусора»), восприятию и изображению полностью или частично обнаженного тела.

Примеры связи юмора с некоторыми такими ситуациями в процессе арт-терапевтической работы с ветеранами боевого стресса приводятся ниже.

Юмор как отражение сопротивления психотерапии и попыток контролировать переживания

В работе с ветеранами боевых действий юмор нередко проявлялся уже в самом начале курса занятий, отражая закономерные реакции тревоги, недоверия и сопротивления арт-терапии. Особенностью контингента, традиционно считающегося «неудобным» для психотерапии, является низкая или противоречивая (непоследовательная) мотивация к психологической работе и очень высокий уровень сопротивления в силу целого ряда причин, связанных как со спецификой самого расстройства (поведение, избегающее травматических переживаний), так и с личностными характеристиками и с особенностями состояния. К ним можно отнести повышенную уязвимость и чувствительность к эмоциональным стрессам, к неискренности в отношениях, недоверчивость, высокий уровень агрессивных, тревожных и депрессивных переживаний и тенденций.

Подавляющая часть пациентов отделения – это мужчины молодого и среднего возраста с соответствующими особенностями менталитета и своеобразной субкультурой, проявляющимися в представлениях: «Настоящий мужчина должен сам решать свои проблемы», «Не верь, не бойся, не проси» и т. д. Необходимо также учесть специфику самой арт-терапевтической работы с ее необычностью, кажущейся «несерьезностью» («не мужское дело»), или, наоборот, творческой направленностью, воспринимаемой большинством пациентов как требующей изобразительных навыков и способностей. Все это может выступать дополнительным фактором недоверия или отторжения арт-терапии пациентами данной группы, создавать сложности при организации работы и, соответственно, требовать специальных усилий и подходов для преодоления подобного отношения.

В приводимых ниже фрагментах самоотчетов пациентов, сделанных ими уже после прохождения курса групповой арт-терапии, достаточно красноречиво отражены эти проблемы.

«На начальном этапе, участвуя в работе арт-терапевтической группы, я первые два занятия воспринимал как кружок художественной самодеятельности и не более того, как отвлекающий маневр на три часа, чтобы забыть немного о своей проблеме, болезни на небольшой период времени. К счастью, оказалось это не так…» (Д.).

«При поступлении в группу первое впечатление – взрослые люди занимаются тем, чем дети занимаются в яслях и садиках, так как объяснения, которые давал ведущий, ничего, кроме недоумения и просто смеха, не вызывали. Это состояние было в течение трех занятий. Лишь после этого до меня начинало доходить, что от меня требуется…» (А.).

В таких условиях уже первая попытка что-то нарисовать нередко выявляла ситуативно повышенную тревогу, а также защитные реакции и уход от самораскрытия. Для того чтобы облегчить выполнение задачи создания рисунка, мы использовали техники с четкой инструкцией и наличием стимульного материала. Чаще всего применялся тест Сильвер (имеющий также значительную диагностическую ценность).

Так, во время первого занятия, выполняя тест Сильвер, пациент В. создал следующий рисунок (рисунок 25) под названием «Чрезвычайная ситуация» и сопроводил его следующим кратким описанием: «Сильный ураган разрушил город, есть жертвы. Мародеры начали грабить дома. Вызвали МЧС, и все урегулировалось».

Рис. 25. Рисунок В., созданный при выполнении теста Сильвер

Рисунок и история отражают очень высокое напряжение пациента и в то же время попытку его снять на основе формирования юмористически окрашенного образа, связанного с темой катастрофы и спасения.

Юмор как отражение попыток избежать психического регресса и сохранить самоконтроль и психологическую автономность

Американский психоаналитик И. Джейкаб отмечает, что «проявление пациентом чувства юмора может являться признаком его повышенного контроля над в процессом психотерапии» (Jakab, 1998, p. 19). Кроме того, проявление юмора в психотерапии рассматривается как признак высокой когнитивной активности клиента и его сопротивления психическому регрессу.

Юмор как отражение попыток избежать психического регресса и сохранить самоконтроль и психологическую автономность часто сопровождал начальный и переходный этапы групповой арт-терапии. Одна из задач данного этапа (лучше – данных этапов) заключается в приобретении первого опыта работы с арт-терапевтическими техниками и группового взаимодействия с тем, чтобы пациенты были подготовлены к реализации основных задач арт-терапевтического вмешательства на более зрелых этапах развития группы, хотя часть перечисленных задач, например симптоматическая стабилизация, имеет и самостоятельное психотерапевтическое значение.

Используемые техники всегда комплексно затрагивают различные аспекты арт-терапевтического воздействия, в то же время можно выделить некоторые приоритетные задачи их применения. Например, техника «Поочередное рисование», в первую очередь, направлена на активацию невербального взаимодействия, «Акватипия» и «Каракули» – на спонтанное выражение чувств и стимуляцию образного мышления. Немаловажное значение на этом этапе имеет достижение первых позитивных результатов – как на уровне опыта, так и на уровне создания изобразительной продукции, которая, несмотря на отсутствие у большинства пациентов развитых художественных навыков, обладает яркостью и выразительностью.

В этой ситуации юмор часто проявлялся уже при первом использовании изобразительных материалов и техник с регрессивной направленностью, к которым можно отнести такие техники и темы, как «Воспоминания из детства», «Акватипия» и «Каракули», а также рисование в паре с партнером, дорисовывание изобразительных элементов.

При работе на тему «Воспоминания из детства» нередко обнаруживалось двойственное восприятие прошлого опыта: с одной стороны, оно воспринималось многими как источник положительных, преимущественно светлых переживаний; с другой стороны, часто проявлялось стремление дистанцироваться от прошлого с присущей ему детской позицией и зависимостью от окружающих. Так, М. при разработке данной темы создал рисунок с изображением себя в образе пионера, играющего на барабане (рисунок 26). При этом он изобразил ряд характерных для детских рисунков элементов, например, солнышко и травку.

Рис. 26. Рисунок М. на тему «Воспоминания из детства»

Во время работы в технике «Акватипия» пациент А. использовал сочетание красного и зеленого цветов (дополнительные цвета, которые могут отражать амбивалентную позицию – потребность в эмоциональном отреагировании, с одной стороны, и желание контролировать и сдерживать эмоции, с другой). Созданный им образ (рисунок 27) рассмешил и самого автора, и группу, вызвав бурную положительную эмоциональную реакцию, и явно (в совокупности с другими проявлениями на данном занятии) способствовал снятию напряжения всей группы.

Рис. 27. Рисунок А., созданный в технике «Акватипия»

При работе в технике «Акватипия» и другие участники группы создали выразительные художественные, часто гротескные образы. Уже в процессе оформления красочных отпечатков и обозначения образов участники проявили повышенный интерес к тому, что создается соседом, что способствовало взаимной индукции. Так, пациент М., как и А., создал образ животного, использовав зеленый и красный, а также и темно-фиолетовый цвета (также дополнительные друг другу). Животное с красными глазами выглядит трогательным, испуганным и в то же время любопытным (рисунок 28).

При использовании на одном из первых занятий техники «Поочередное рисование» (аналога известной интерактивной техники рисования каракулей Д. Винникотта) отношение к заданию может быть различным: от откровенного скепсиса, кривых усмешек и недоверия до более заинтересованного или игривого. Уже вскоре после начала работы в парах начинают появляться улыбки и другие живые человеческие реакции, возникает оживленная «рабочая суета», между отдельными участниками впервые устанавливается взаимодействие, как правило, шутливого характера. Общая атмосфера начинает меняться в сторону большей раскрепощенности.

Рис. 28. Рисунок М., созданный в технике «Акватипия»