Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

жаловались на укороченное дыхание и боль в затылке. У 19 % из них эти симптомы исчезли после сухого прокалывания миофасциальных триггерных точек, расположенных в мышцах, поднимающих лопатки.

7. АКТИВАЦИЯ И ДЛИТЕЛЬНОЕ СУЩЕСТВОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 19.3)

Рис. 19.3. Активация триггерных точек правой мышцы, поднимающей лопатку, а затем и триггерных точек в других мышцах левой верхней конечности, спровоцированная ходьбой с очень длинной тростью, удерживаемой в правой руке. Зона, охваченная болью, показана красным цветом. Стрелкой показан нежелательный подъем правого плеча, обусловленный чрезмерно длинной тростью.

Постуральные стрессы

Нельзя не принимать во внимание тот факт, что появление миофасциальных триггерных точек в мышце, поднимающей лопатку, или «тугоподвижность шеи», провоцируется постоянно действующими производственными стрессами: это и рутинная работа секретаря [22], и печатание на машинке или клавиатуре компьютера, наклонив голову в сторону рабочих документов, находящихся сбоку от работающего, и длительные телефонные разговоры (особенно если голова наклонена набок, чтобы удерживать телефонную трубку между ухом и плечом), и продолжительный разговор, если собеседник находится сбоку от говорящего [6], и необходимость переносить тяжелый груз в сумке, перекинутой через плечо с пораженной стороны [22]. Другим активирующим миофасциальные ТТ фактором является сон, когда голова находится в положении сгибания, обусловливающем укорочение мышцы, поднимающей лопатку (например, сидя в неудобном кресле в салоне самолета), особенно если мышца утомлена или подвергалась охлаждению. Неудобное положение головы во время просмотра театральных постановок, шоу или телепрограмм также может служить причиной реактивации миофасциальных ТТ в этой мышце. Физиологический стресс, который возникает при «взваливании всего на свои плечи» и провоцирует перегрузку мышц плечевого сустава, напряжение, враждебность, агрессивная поза также могут вносить вклад в возникновение проблем с тугоподвижностью шеи [6]. Длительное сидение в кресле с очень высокими подлокотниками, обусловливающее поднимание лопатки, вызывает укорочение мышц с обеих сторон, что способствует активированию в них латентных миофасциальных триггерных точек. Если трость для ходьбы очень длинная, пешеход вынужден неестественно приподнимать одно плечо, что также приводит к активированию миофасциальных триггерных точек в мышце, поднимающей лопатку, на этой же стороне (см. рис. 19.3).

Стресс вследствие физической активности и перегрузки

Миофасциальные триггерные точки, расположенные в мышце, поднимающей лопатку, могут активироваться и сохраняться в течение продолжительного периода времени в результате чрезмерной физической активности или перегрузок (например, напряженная игра в теннис, плавание кролем и т. д.), когда они выходят за пределы возможностей организма и физических сил, особенно если голова при этом чрезмерно повернута или согнута. Примером неоднократных поворотов головы может быть «шея зрителя», когда болельщик сидит рядом с оградительной сеткой теннисного корта, наблюдая за полетом теннисного мяча, постоянно крутя головой из стороны в сторону.

Мышца, поднимающая лопатку, может перегружаться и становиться наиболее уязвимой к возникновению и активации миофасциальных триггерных точек при сдерживании ею функции передней зубчатой мышцы. Автомобильные аварии, независимо от того, с какой стороны машина получила удар, являются фактором риска активирования миофасциальных триггерных точек в мышце, поднимающей лопатку, вследствие перегрузочного стресса [2]. Иногда ТТ в мышце, поднимающей лопатку, появляются в результате активности ключевой миофасциальной триггерной точки в функционально родственной верхней части трапециевидной мышцы [17].

Миофасциальные триггерные точки, расположенные в мышце, поднимающей лопатку, могут активироваться и сохраняться в течение продолжительного периода времени вследствие стресса при перегрузке этой мышцы у лиц с нижними конечностями разной длины или асимметрией тела. Так, например, из-за недостаточной функциональной возможности оттолкнуться во время ходьбы мышца, поднимающая лопатку, может чрезмерно сокращаться в некоторых циклах шага при тщетных попытках «поднять тело» или сместить центр тяжести для переноса его на другую сторону. Нефизиологичное отталкивание тела во время ходьбы может оказывать негативное влияние на слабые икроножные мышцы при неравенстве длины нижних конечностей или плоскостопии. Асимметрия тела, увеличивающаяся при укорочении квадратной мышцы спины, также может воздействовать на мышцу, поднимающую лопатку, вызывая диагональное скручивание волокон мышцы, поднимающей лопатку, которая становится еще более уязвимой.

Инфекции

В продромальный период острого респираторного заболевания мышца, поднимающая лопатку, становится подверженной активации собственных миофасциальных триггерных точек вследствие воздействия механических стрессов, которые здоровым человеком переносятся без каких-либо последствий. Такая повышенная чувствительность к активации обычной нагрузкой может начинаться за 1–2 дня до полного развития симптомов болезни и продолжается по крайней мере в течение нескольких дней после окончания инфекции. Синдром «негнущейся шеи» также часто появляется во время атаки вируса простого герпеса.

8. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

При обследовании больного в первую очередь нужно обратить внимание на нарушение осанки и позы, асимметричное положение головы и надплечий. Затем следует просить больного сделать несколько вращательных движений головой во все стороны и в полном объеме.

При поражении мышцы больной старается прочно удерживать голову прямо, в случае необходимости посмотреть в сторону он либо направляет в эту сторону взгляд, либо поворачивается всем телом, но не поворачивает голову. При этом голова может наклоняться в сторону пораженных мышц шеи [33]. Если голова резко и неправильно наклонена в одну сторону («wry neck»), вполне вероятно, что за это в большей степени ответственны миофасциальные триггерные точки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а не ТТ, расположенные в мышце, поднимающей лопатку. В то время как миофасциальные триггерные точки мышцы, поднимающей лопатку, обусловливают ограничение подвижности шеи при наличии активных миофасциальных триггерных точек в верхней части трапециевидной мышцы, часто пациент совершает движения головой и шеей, стараясь косвенно растянуть трапециевидную мышцу.

Активное вращение головы в значительной степени ограничивается при повороте лица в сторону возникновения боли. Возникающее при этом некоторое сопротивление зависит от степени тяжести поражения мышцы. Когда в патологический процесс вовлекаются одновременно обе мышцы, что наблюдается достаточно часто, ротация головы ограничивается в обоих направлениях. Сгибание головы в шейном отделе позвоночника блокируется только в конце поворота (максимальный диапазон подвижности) головы; при этом разгибание головы остается относительно ненарушенным. Если ротация головы не ограничена, причина жалоб больного, скорее всего, кроется не в миофасциальных ТТ мышцы, поднимающей лопатку.

Подвижность в плечевом суставе ограничена в минимальной степени. Для полного отведения руки в плечевом суставе требуется ротация лопатки в полном объеме, которая может ограничиваться болезненностью из-за напряжения мягких тканей в районе миофасциальной триггерной точки мышцы, поднимающей лопатку. Тест «кисть — плечевой сустав — рот» выполняется больным в нормальном объеме (см. рис. 22.3). Выполнение обхватывающего кругового теста ограничивается главным образом выраженной недостаточностью ротации головы/шеи (см. рис. 18.2).

9. ИССЛЕДОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 19.4)

Рис. 19.4. Обследование мышцы, поднимающей лопатку, в положении больного лежа на здоровом боку.

а — надавливание указательным пальцем на свободный край верхней части трапециевидной