Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

приводящих или внутренних ротаторах плеча. Несмотря на то что любая из этих мышц может служить источником боли и ограничения подвижности во время выполнения скринингового теста, чаще всего это связывают с мощным сокращением полостной мышцы лопатки и средней части дельтовидной мышцы. В подобном случае боль, скорее всего, провоцируется миофасциальными триггерными точками. При выполнении теста пассивно растягивается подлопаточная мышца, и если в этой мышце есть уплотненные пучки волокон и миофасциальные триггерные точки, то вполне вероятно, что боль будет отражаться по задней поверхности плеча, распространяясь в области кисти. Триггерные точки напряженной широчайшей мышцы спины могут также вызывать отраженную боль, когда рука находится в концевом положении, но только в том случае, если не было сопротивления со стороны других мышц, ограничивающего эту подвижность.

СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ

Более подробно лечение представлено в главах «Руководства», посвященных отдельным мышцам. Каждый из приведенных ниже двух способов лечения может использоваться для освобождения мышц от миофасциальных симптомов, развивающихся в верхней части тела и в межлопаточной области.

Мобилизация лопатки и освобождение от миофасциальных триггерных точек, расположенных в межлопаточной области

Рис. 18.3 дает представление о способе мобилизации лопатки, способствующем избавлению от миофасциальных триггерных точек, расположенных в подостной мышце. Кроме того, этот способ позволяет освободить от миофасциальных триггерных точек среднюю и нижнюю части трапециевидной мышцы и ромбовидные мышцы, а также уменьшить аномальное напряжение сочетанных фасциальных тканей. Кроме того, этот способ помогает освободить от миофасциальных триггерных точек другие мышцы, прикрепляющиеся к лопатке, включая мышцу, поднимающую лопатку и широчайшую мышцу спины, для полного растягивания которых нужно, чтобы лопатка была подвижной.

Рис. 18.3. Межлопаточный способ освобождения от триггерных точек и способ мобилизации лопаток. Больного укладывают набок пораженной стороной вверх. Врач стоит спереди от пациента, одной рукой прочно захватывает верхнюю часть позвоночного края лопатки, а другой рукой— нижнюю часть позвоночного края лопатки. Затем он медленно приводит лопатку, чтобы мобилизовать ее и освободить межлопаточные мышцы и фасции от напряжения, вызываемого миофасциальными триггерными точками.

Способ освобождения от миофасциальной триггерной точки путем надавливания на нее

Этот способ самолечения, выполняемый больным в домашних условиях, называется способом холодного теннисного мяча. Он показан для освобождения от миофасциальных триггерных точек, расположенных в межлопаточной области. Для этого нужны два теннисных мяча: один помешают внутрь пальцевого конца носка и фиксируют его узлом. Затем туда же помешают другой теннисный мяч и перевязывают носок с другого конца (рис. 18.4). Этот носок с двумя теннисными мячами кладут в холодильник.

Рис. 18.4. Использование двух охлажденных теннисных мячей для массажа межлопаточных мышц. Подробности см. в тексте.

Один раз в день или тогда, когда пациент ощущает дискомфорт в пораженной межлопаточной области, он достает носок с охлажденными теннисными мячами из холодильника и ложится на спину, прижимаясь к мячам, первоначально помещая их на уровне лопатки по обе стороны позвоночного столба. Затем больной «скатывается» вниз так, чтобы теннисные мячи откатывались вверх над межлопаточной областью и растягивали соприкасающиеся с ними ткани. Это движение вызывает компрессию миофасциальной триггерной точки и служит своеобразным самомассажем, который выполняется под полным контролем со стороны самого пациента.

Когда пациент наталкивается на «горячий участок» или на болезненную триггерную точку, он может сохранять это положение и контролировать силу давления путем осторожного, постепенного увеличения надавливания массой тела на теннисные мячи до тех пор, пока не будет достигнуто полное освобождение от миофасциальной триггерной точки. Затем процедура должна быть продолжена, чтобы выявить и инактивировать дополнительные миофасциальные триггерные точки. Можно использовать как охлажденные, так и неохлажденные теннисные мячи — пациент сам решает, какой вариант предпочтительнее для него. Многие больные считают более эффективным использование охлажденных мячей. Однако необходимо более углубленное хорошо контролируемое изучение реакций со стороны пациента.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Hubbard DR. Chronic and recurrent muscle pain: pathophysiology and treatment, and review of pharmacologic studies. J Musculoske Pain 1996; 4(1/2):123–143.

2. Kendall FP, McCreary EK, Provance PE: Muscles: Testing and Function. Ed. 4. Baltimore: Williams & Wilkins, 1993 (p. 343).

3. McDonough JT, ed. Stedman’s Concise Medical Dictionary, 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1994:995.

4. Simons DG. Clinical and etiological update of myofascial pain from trigger points. J Musculoske Pain 1996; 4(1/2):97—125.

5. Travell J, Rinzler SH. Pain syndromes of the chest muscles: Resemblance to effort angina and myocardial infarction, and relief by local block. Can Med Assoc J 1948; 59; 333–338.

6. Webber TD. Diagnosis and modification of headache and shoulder-arm-hand syndrome. J Am Osteopath Assoc 1973; 72:697–710.

Глава 19

Мышца, поднимающая лопатку

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Если больной страдает «тугоподвижностью шеи» (выраженное ограничение вращения головы), причиной этого, скорее всего, служат миофасциальные триггерные точки, заложенные в мышце, поднимающей лопатку (m. levator scapulae). Отраженная боль, возникающая из миофасциальных триггерных точек этой мышцы, концентрируется в углу шеи и распространяется по позвоночному краю лопатки. Она может проецироваться на заднюю поверхность плеча. Анатомия: мышца, поднимающая лопатку, вверху прикрепляется к поперечным отросткам первых четырех шейных позвонков, внизу — к верхнему углу лопатки. Функция: мышца вращает лопатку (суставная ямка) вниз и слегка приподнимает ее. При укрепленной лопатке мышца помогает вращать шею в ту же сторону, а при двустороннем сокращении — контролирует сгибание шеи. Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек в мышце, поднимающей лопатку, по-видимому, происходят в результате удержания плеча в приподнятом положении при полном укорочении самой мышцы, особенно если она утомлена и подверглась охлаждению. При обследовании больного выявляют первичное ограничение ротации шеи. Исследование миофасциальных триггерных точек выполняют методом пальпации мышцы там, где она выходит из-под трапециевидной мышцы под углом шеи. В этой области может находиться наиболее важная, центральная, миофасциальная триггерная точка, обнаружить которую достаточно трудно. Пальпация над верхним углом лопатки зачастую позволяет выявить второй район выраженной болезненности в месте прикрепления мышцы, где также могут локализоваться миофасциальные триггерные точки. Дифференциальная диагностика должна проводиться с учетом лопаточно-реберного синдрома, болезненности межпозвоночных суставов и бурсита. Освобождение от миофасциальных триггерных точек может выполняться в два этапа: охлаждение мышцы и болезненной зоны (распыление хладагента или прикладывание пакета со льдом) при достижении полного расслабления мышцы. За этим этапом следует бимануальное освобождение от напряжения вертикальных и диагональных мышечных волокон. При обкалывании миофасциальных триггерных точек необходимо прежде всего правильно уложить пациента на кушетку и выполнить прокалывание как центральной ТТ, так и ТТ в месте прикрепления мышцы. Корригирующие действия направлены на освобождение