Медицинские исследования: справочник - Михаил Ингерлейб

• КТ селезенки применяется для определения повреждений селезенки или ее размеров.

• У женщин КТ органов таза определяет заболевания органов малого таза и фаллопиевых труб, у мужчин — предстательной железы и семенных пузырьков.

• У раковых больных КТ может помочь определить стадию рака, поскольку показывает, насколько сильно распространились метастазы.

• КТ может выполняться как ангиография — с контрастированием сосудистого русла определенных органов (мозга, почек, легких) и выполнением серий последовательных снимков на всех этапах прохождения контраста через сосудистое русло.

Проведение исследования: во время процедуры пациент лежит на специальном столе, соединенном со сканером, который представляет собой большой аппарат в форме кольца. Вращаясь, сканер пропускает рентгеновские лучи через изучаемую область тела. Каждый оборот занимает меньше секунды, и на экране компьютера возникает срез исследуемого органа. Все послойные изображения сохраняются как группа компьютерных файлов, которые затем можно распечатать.

Чтобы сделать изображение более отчетливым, в компьютерной томографии часто используются контрастные средства, содержащие йод. Они применяются при исследовании кровотока, для обнаружения опухолей и других заболеваний. Контрастное вещество вводится в вену или непосредственно в область исследования (например кишечник или сустав), в некоторых случаях пациент должен его выпить. Снимки делаются до и после применения контраста.

Противопоказания, последствия и осложнения: пациент перед проведением компьютерной томографии обязательно должен поставить в известность врача:

• о беременности;

• о наличии аллергии на лекарственные препараты, на йод, другие известные пациенту аллергические реакции;

• о наличии бронхиальной астмы;

• о наличии заболеваний почек;

• о наличии кардиостимулятора;

• о наличии сахарного диабета и приеме противодиабетических препаратов;

• о наличии сердечно-сосудистых заболеваний;

• о наличии страха замкнутых пространств (клаустрофобии);

• о прохождении в течение 4-х предыдущих дней рентгеновского обследования с применением контрастирования сульфатом бария (например, ирригоскопии) или о применении лекарственных препаратов, содержащих висмут. Эти вещества могут вызвать ошибки при интерпретации результатов исследования.

абсолютные и относительные противопоказания к исследованию

• Без контраста: — беременность; — масса тела более максимально доступной для прибора (для каждой модели томографа максимальная масса тела пациента прописана в технических условиях).

• С контрастом: — беременность (тератогенное воздействие рентгеновского излучения);

— заболевания щитовидной железы; — масса тела более максимальной для прибора; — миеломная болезнь; — наличие аллергии на контрастный препарат; — почечная недостаточность; — тяжелое общее состояние пациента; — тяжелый сахарный диабет.

Подготовка к исследованию: обычно не требуется. Если назначена компьютерная томография органов брюшной полости, то с вечера накануне исследования пациенту рекомендуется воздержаться от приема твердой пищи. Если исследование проводится с использованием контрастного вещества, оно может быть введено в организм пациента различными способами, в зависимости от цели исследования: внутривенно — при КТ грудной клетки, брюшной полости и таза,

• контрастное вещество необходимо выпить при некоторых обследованиях брюшной полости,

• контрастное вещество вводят через специальный катетер в мочевой пузырь или кишечник,

• контрастное вещество вводят через тонкую иглу в сустав. Процедура компьютерной томографии обычно занимает 15–30 минут. Перед процедурой необходимо снять все украшения и одежду. В некоторых случаях можно оставить белье.

NB! Результаты исследования могут исказить:

• движения во время процедуры,

• наличие металла в теле пациента (хирургические зажимы, металлические крепления отломков костей, искусственные клапаны или металлические фрагменты искусственного сустава) могут исказить четкость изображения в области исследования.

Расшифровка результатов исследования

В результате компьютерной томографии могут быть получены следующие данные:

• о нормальном расположении, нормальных размерах и форме органов и кровеносных сосудов, отсутствии непроходимости кровеносных сосудов;

• об отсутствии инородных тел (фрагментов металла или стекла), опухоли (рак), воспаления и признаков инфекции, кровотечении и скоплении жидкости.

При отклонении от нормы:

• лимфатические узлы увеличены;

• наблюдается легочная эмболия, наличие жидкости или признаки инфекции в легких;

• наблюдается разрастание ткани (опухоль) в кишечнике, легких, яичниках, печени, мочевом пузыре, почках, надпочечниках или поджелудочной железе;

• наблюдаются признаки воспалительных заболеваний кишечника;

• наличие аневризмы аорты;

• наличие инородных тел (фрагментов металла или стекла);

• наличие камней в почках или желчном пузыре;

• наличие опухоли, перелома, инфекции или других проблем конечностей;

• непроходимость кишечника или желчных протоков;

• непроходимость одного или более кровеносных сосудов;

• размеры органа больше или меньше нормы, органы повреждены, присутствуют признаки инфекции, наблюдаются кисты или абсцессы.

Томография всего тела — достаточно дорогостоящая процедура.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области компьютерной томографии, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.

Магнитно-резонансная томография

Суть метода: магнитно-резонансная томография (МРТ) — томографический метод исследования внутренних органов и тканей, опирающийся на физическое явление ядерного магнитного резонанса (ЯМР). Метод основан на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода на возбуждение их определенной комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряженности. При исследовании происходит воздействие магнитного поля на атомы водорода в составе молекулы воды (а точнее, на их ядра — протоны) тканей человеческого организма, которые выстраиваются параллельно магнитному полю. Другими словами, на организм короткое время воздействуют радиоволны, которые приводят в движение ядра атомов водорода. По окончании воздействия атомы водорода стремятся расположиться в прежнем хаотичном порядке, подавая слабый радиосигнал, который переводит в изображение специальная магнитно-резонансная установка.

Некоторое время существовал термин ЯМР-томография, более соответствующий физической сущности метода. Однако после Чернобыльской катастрофы 1986 года в связи с развитием у людей радиофобии, было предложено более «коммерческое» название — МРТ. В новом термине исчезло упоминание о «ядерности» метода, что и позволило ему достаточно безболезненно войти в повседневную медицинскую практику, не вызывая у пациентов нежелательных ассоциаций и страхов. Однако и первоначальное название также имеет хождение в среде специалистов.

Кроме собственно физического эффекта, лежащего в принципиальной основе метода, «слагаемыми успеха» являются технологии магнитно-резонансного сканирования и математические алгоритмы компьютерного моделирования изображения на основании анализа излучений резонанса.

Магнитно-резонансная томография позволяет с высоким качеством наблюдать головной, спинной мозг и другие внутренние органы. Современные методики МРТ делают возможным неинвазивно (без вмешательства) исследовать функцию органов — измерять скорость кровотока, тока спинно-мозговой жидкости, определять уровень диффузии в тканях, видеть активацию коры головного мозга при функционировании органов, за которые отвечает данный участок коры (функциональная МРТ). Магнитно-резонансная томография обеспечивает точное изображение всех тканей организма, в особенности мягких тканей, хрящей, межпозвоночных дисков и мозга. Даже самые незначительные воспалительные очаги могут быть обнаружены на МРТ.

NB! Структуры с низким содержанием воды (кости или легкие) не поддаются томографии из-за низкого качества изображения.