Суставы. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова

Если пациент не может употреблять много молочных продуктов из-за патологии органов пищеварения, нужно для профилактики принимать не менее 1,5 г кальция в сутки и не менее 400 ME (международных единиц) витамина D.

И обязательно нужно много двигаться, обязательно надо бывать на солнышке (желательно не менее 15 минут в день).

Мне поставили диагноз «остеопороз» восемь лет назад. За это время мне сделали операцию на тазобедренном суставе. А колени у меня совершенно пустые – там нет ни хрящей, ни смазки… Я хочу узнать, что мне можно употреблять, чтобы восстановиться? Я много всякой рекламы слышу, но сориентироваться не могу. Я купила один препарат, но после его употребления я чувствую боль и жжение в коленях. И работа желудочно-кишечного тракта у меня нарушилась. Что мне делать?

В данном случае речь идет сразу о двух заболеваниях. Диагноз «остеопороз» был поставлен, и его надо лечить. Описанные же симптомы напоминают остеоартроз. Тем более, что была проведена операция на тазобедренном суставе. Необходимо обратиться к специалистам: ревматологу или артрологу, посмотреть снимки и назначить правильное лечение. Возможно, потребуются хондропротекторы, и надо индивидуально их подобрать. Для снятия боли тоже нужно назначить определенный препарат, чтобы не травмировать желудочно-кишечный тракт.

Я врач. В моей практике попадаются такие пациенты, которые, помимо остеопороза, страдают желчнокаменной и мочекаменной болезнями. Такие больные плохо переносят препараты кальция, которые приводят к обострению пищеварительных проблем. Как быть в этой ситуации?

Препараты кальция при желчнокаменной болезни не слишком влияют на течение этого заболевания. А вот при мочекаменной болезни следует с особой осторожностью относиться к назначению таких средств. Назначать таким больным можно от 0,5 до 1 г кальция в сутки, следя за концентрацией кальция в моче. Когда трудно давать таким больным препараты кальция или больной отказывается принимать их, объясняя это обострением сопутствующего заболевания, можно попробовать обойтись активными метаболитами витамина D.

Мне 68 лет. Четыре года назад у меня был перелом шейки бедра. Я периодически пью препараты, содержащие кальций и нормально их переношу. Также регулярно употребляю в пищу молочные продукты. Но я слышала, что у некоторых людей кальций не усваивается. Как можно улучшить усвояемость препаратов?

В этом случае нужно говорить о лечении уже имеющейся проблемы, а не о профилактике остеопороза. Если уже случился самый тяжелый перелом (перелом шейки бедра), необходимо лечиться. В 68 лет (еще довольно активный возраст!) при наличии перелома нужно активно использовать препараты для лечения остеопороза. Для начала надо обратиться к врачу, пройти обследование, измерить рост и получить назначение лечебных, а не витаминных препаратов. Одни препараты приходится принимать каждый день, другие – раз в неделю, третьи – раз в месяц. Но обязательно эти препараты принимать с кальцием и витамином D.

Моей маме поставили диагноз «артроз коленного сустава». У нее очень сильные боли. Я ей покупала самые разные препараты. Это и таблетки, и растирки, и примочки. И даже какой-то препарат кололи в сустав, но ничего не помогает. Боли ужасные. Она ходит, двигается. Ей 75 лет. Как ей можно помочь избавиться от боли? У меня самой нет факторов развития остеопороза, но локтевой сустав и кисть меня немного беспокоят. Я чувствую, что у меня есть какие-то изменения, есть болевые ощущения.

В данном случае речь идет о разных заболеваниях. Остеоартроз – это заболевание хряща. Раз мама страдает от болей при артрозе, ей нужно помочь нестероидными противовоспалительными препаратами. При этом нужно выбрать самое щадящее средство для желудочного тракта. Принимать его придется долго.

Кроме того, врач-артролог должен назначить ей не пищевые добавки, а эффективные хондропротекторы. Вам самой надо задуматься о возможном развитии остеоартроза поговорить с врачом о его профилактике, режиме питания, образе жизни, двигательном режиме. Возможно, при этом будет сразу же назначена профилактика хондропротекторами.

У меня коксартроз тазобедренного сустава и остеопороз. Буквально вчера я была у врача. Врач мне сказала, что, исходя из моего анализа крови на биохимию, у меня в организме избыток кальция. Я все время стараюсь больше его употреблять… Что мне теперь делать, как поступить?

Если в крови избыток кальция, несмотря на коксартроз, необходимо обследоваться на предмет другого заболевания, которое связано с повышенной функцией околощитовидных желез. Значит, тот остеопороз, который есть, является вторичным и лечится иначе. Надо дополнительно обследоваться!

Нужно проверить содержание кальция, фосфора еще раз. Важный показатель – содержание кальция в моче.

Также рекомендуется сделать биохимический анализ крови и, если кальций остается повышенным, сдать его дважды. И прежде всего нужно идти на прием к эндокринологу.

В марте прошлого года у меня был компрессионный перелом позвоночника. Поставлен диагноз «остеопороз». До этого пять лет назад я принимала преднизолон в связи с тем, что мне был поставлен диагноз «саркоидоз». Я принимала длительное время преднизолон. Вопрос такой: какие содержащие кальций препараты я могу принимать? Вот кальций-D3 Никомед я не могу принимать, так как написано в инструкции, что он противопоказан при саркоидозе.

Во-первых, у вас уже все серьезно – остеопороз с переломом. Поэтому одними препаратами кальция вообще вас лечить нельзя. То есть вам нужно назначить базовое лечение остеопороза, которое должен порекомендовать врач.

Сейчас есть три группы прекрасных препаратов. Это бифосфонаты, препараты стронция ранелата и, конечно, кальций и витамин D – они используются как дополнение для того, чтобы основные препараты лучше работали. Если вас вылечили от саркоидоза и у вас уровень кальция нормальный, то вы с базовым препаратом можете принимать витамин D или препараты кальция. Но вы должны лечиться базовыми препаратами. И кальций для вас не главное.

У меня диагноз «остеопороз» подтвержден уже второй год. Я прошла лечение, пила препараты целый год. Обследовали повторно, и тенденции к улучшению нет. Состояние чуть-чуть даже ухудшилось. И еще у меня желудок и кишечник нездоровы, а в инструкциях ко всем препаратам, которые нужно принимать при остеопорозе, написано, что они очень плохо влияют на желудок и на кишечник. И вот и в желудочных лекарствах тоже указаны противопоказания – остеопороз. То есть мне как-то совместить надо эти препараты, и чтобы желудок не пострадал. И в то же время остеопороз надо лечить. Потому что у меня поясничный и тазобедренный остеопороз в очень сильной степени.

Возможности лечить вас есть. Во-первых, лечиться надо долго. Если остеопороз без переломов, то минимум – 3 года. Если остеопороз уже с переломами, то 5 лет, а дальше надо смотреть. При патологиях желудочно-кишечного тракта нужны препараты, которые вводятся подкожно или внутривенно, то есть минуя желудочно-кишечный тракт. Такие препараты есть. Внутривенные препараты назначаются 1 раз в 3 месяца или 1 раз в год. Подкожные препараты могут применяться один раз в полгода. С их помощью вы сохраните приличное состояние желудка и будете лечить остеопороз. Но все эти препараты требуют обязательного включения кальция и витамина D. И для этого существуют различные биохимические тесты, чтобы посмотреть, достаточно ли в организме витамина D и кальция. И сколько его конкретно надо порекомендовать, чтобы базовые препараты работали хорошо.

Мне 76 лет. Я болею уже шестой год. Принимала бифосфонаты. Но дело в том, что у меня постоянно очень высокий паратиреоидный гормон.

Это другое заболевание. Нужно идти к эндокринологу и исключать гиперпаратиреоз или дефицит витамина D. А потом уже лечиться другими препаратами. Заболевания щитовидной и паращитовидной желез могут очень сильно влиять на процесс разрушения костей, и эта ситуация – наглядный тому пример.

Приложение 1

Содержание кальция в продуктах питания (количество мг в 100 г продукта)

Рассчитать количество употребляемого с пищей кальция можно с помощью таблицы.

Для женщин после менопаузы и для мужчин старше 50 лет ежедневная потребность в кальции составляет 1500 мг. Для женщин и мужчин более раннего возраста ежедневная потребность в кальции равна 1000 мг.

Внимание! Хорошим источником кальция является также минеральная вода!