Измените мозг - изменится и жизнь! - Дэниел Амен

Потрясенный доктор переспросил: «В каком смысле? Вы пришли ко мне за помощью. Мне нужен снимок, чтобы я смог…»

Но Гэри ответил: «Нет! Вы не поняли! Я не могу идти на рентген!»

Тогда доктор отыскал мой номер, позвонил мне и попросил: «Дэниэл, пожалуйста, помогите мне с этим пациентом».

Когда Гэри рассказал мне, что случилось на приеме у врача, я понял, что он всю жизнь страдал приступами паники. К тому же Гэри оказался специалистом по худшим из всех возможных прогнозов, что, в свою очередь, приводило к очередному приступу. Когда мы приступили к лечению, я дал Гэри рекомендации для страдающих нарушенной функцией базальных ганглиев, которые привожу в этой книге в главе 6. Я даже съездил с ним на рентгенографию почки, так как это надо было сделать по возможности быстрее. Он вел себя прекрасно: дышал расслабленно и спокойно прошел через эту процедуру. Все было хорошо до того момента, пока в кабинет с озабоченным лицом не вошел рентгенолог и не обратился к нему с вопросом, в каком боку у него были боли. Гэри схватился за грудь и посмотрел на меня так, будто хотел сказать: «Мерзавец! Ты врал! Я умираю!» Я похлопал его по колену и сказал: «Подождите, Гэри. Прежде чем вы умрете, дайте мне взглянуть на снимок» (психиатры имеют медицинское образование). На снимке я увидел, что у Гэри в почке крупный камень, который может причинять чрезвычайно сильную боль. Тем не менее от камня в почке, как правило, не умирают. Чересчур активные базальные ганглии Гэри причинили ему огромные душевные страдания, заставив пережить худший из возможных сценариев.

Тревожность, которую провоцирует нарушение функций базальных ганглиев, может усиливать болевые ощущения. По мере того, как Гэри начинал все сильнее тревожиться по поводу болей, сигналы тревоги заставляли его мышцы напрягаться. По этой же причине сокращалась гладкая мускулатура в мочеточнике, по которому моча проходит из почки в мочевой пузырь. В результате сокращений возрастало давление на камень, и боль усиливалась. Психотерапия в сочетании с препаратом Nardil (ингибитор оксидазы МАО, антидепрессант, помогающий при приступах паники) и разовыми приемами Valium помогли Гэри вести более-менее нормальную жизнь.

В ситуациях, провоцирующих чувство тревоги, некоторые люди с повышенной активностью базальных ганглиев оказываются парализованными страхом и не могут выйти из дома. Такое состояние называется агорафобией — страхом находиться на публике. Среди моих пациентов были люди, просидевшие дома по нескольку лет (одна женщина провела взаперти 40 лет), из опасения, что с ними случится приступ паники.

Марша — медицинская сестра, которую привез к нам ее муж. Первый приступ паники случился с ней в 36 лет. Она покупала продукты, когда вдруг у нее закружилась голова, ей стало нечем дышать, сердце заколотилось, а саму ее охватило ощущение надвигающейся беды. Она бросила тележку с покупками посреди магазина, убежала в машину и там целый час проплакала. После того раза приступы паники стали повторяться и со временем участились настолько, что она перестала выходить из дома, опасаясь, что на улице с ней случится очередной приступ и ей никто не поможет. Она оставила работу и просила мужа отвозить детей в школу и забирать их из школы. Марша отказывалась пить лекарства, так как когда-то давно у ее матери, которая тоже пыталась бороться с такими же приступами, развилась зависимость от Valium. С Маршей в то время она обращалась довольно жестоко. Марша ни в чем не желала походить на мать. Ей казалось, что она «должна» справиться с этими приступами. Ее муж, видя, что состояние жены продолжает ухудшаться, поехал с ней к семейному психологу. Тот показал ей приемы расслабления и научил отвечать неприятным мыслям. Это не помогло. Марше становилось все хуже, и тогда муж привез ее к нам. Поскольку Марша отказывалась принимать лекарства, я назначил исследование SPECT, чтобы оценить ее состояние и наглядно показать ей, что происходит с ее мозгом. Результаты сканирования выявили повышенную очаговую активность правого базального узла — довольно частое состояние у пациентов, страдающих приступами паники. Любопытно, что у больных судорожным синдромом также наблюдаются очаги повышенной активности мозга. В силу того, что приступ паники сопровождается бурными эмоциональными переживаниями, мы с коллегами пытаемся понять, насколько то, что мы узнали о функциях базальных ганглиев, справедливо для случаев поведенческих судорог.

Трехмерное изображение — активный мозг, вид снизу. Обратите внимание на повышенную активность базальных ганглиев справа (помечено стрелкой).

Результаты сканирования убедили Маршу попробовать прием лекарственных препаратов. Я назначил ей Klonopin, средство от тревожности, которое используется также для лечения судорожного синдрома. Вскоре она смогла выходить из дома, вернуться к работе и к прежнему образу жизни. Кроме лекарства, я дал ей специальные рекомендации для коррекции нарушений, связанных с повышенной функцией базальных ганглиев, и научил ее непростой технике «биофидбэк» (biofeedback) и расслабления, а также немного поработал с ней по поводу мрачных «пророческих» мыслей. Через несколько лет она уже полностью обходилась без лекарств, и с тех пор приступы паники ее больше не посещают.

Посттравматический стресс

Марк, пятидесятилетний топ-менеджер, поступил к нам в клинику после попытки самоубийства. Его жена начала процедуру развода, и у него возникло чувство, что рушится вся его жизнь. Он стал злым, враждебным, раздраженным, недоверчивым и постоянно пребывал в состоянии тревоги. Коллеги считали, что он «постоянно злится». Кроме того, он жаловался на непроходящую головную боль. Марк — ветеран войны во Вьетнаме, имеет боевые награды, служил в пехоте. На его счету более сотни убитых. Мне он рассказывал, что во Вьетнаме растерял свою человечность и что тот опыт сделал его бесчувственным.

В госпитале, по его словам, его мучили воспоминания о прошлом. Марк страдал от нарушений, вызванных посттравматическим стрессом. Когда от него ушла жена, он решил, что жизнь лишилась смысла. Симптомы выглядели довольно угрожающе, тем более что во Вьетнаме Марк получил травму головы. Я назначил SPECT.

Результаты вышли за рамки нормы. Мы обнаружили значительно повышенную активность базальных ганглиев в левой части мозга. Такой гиперактивности в этой области мне прежде видеть не доводилось. Левосторонние нарушения функций базальных ганглиев часто встречаются у людей, которые постоянно находятся в раздраженном или гневном состоянии. В этих случаях помогают препараты, стабилизирующие настроение, — такие, как литий, Tegretol или Depakote, снижающие раздражительность и помогающие успокоить «разогретые» участки в головном мозге. Марку я назначил Depakote. Почти сразу прекратились головные боли, а сам он стал спокойнее. Он прекратил «кидаться» на окружающих и стал способен заняться своим психологическим выздоровлением после развода и травм, полученных во Вьетнаме.

Трехмерное изображение — активный мозг, вид снизу. Обратите внимание на повышенную активность базальных ганглиев слева (помечено стрелкой).

Во время работы с Марком у меня сложилось впечатление, что пребывание во Вьетнаме перепрограммировало его базальные ганглии на постоянную работу в режиме «начеку». На протяжении всех 13 месяцев, которые он провел на войне, каждый день он должен был оставаться «начеку», чтобы его не убили. Все последующие годы у него не было возможности перепрограммировать свой мозг для работы в нормальном режиме. Психотерапия и лекарства помогли ему ощутить, впервые за последние 25 лет, что он на самом деле вышел из зоны боевых действий.

Боязнь конфликтов

Тревожность — по определению очень неприятное состояние. Поэтому люди с повышенной тревожностью, как правило, пытаются избегать любых ситуаций, в которых они почувствуют себя еще более дискомфортно. В первую очередь это касается конфликтов. Люди с нарушением функции базальных ганглиев в конфликтной ситуации часто «каменеют» и потому пытаются уйти от конфликтов всеми возможными способами. К сожалению, стремление избежать разногласий нередко служит нам в жизни плохую службу.

Лоран, хозяин местного магазина деликатесов, ненавидел ссоры. Кроме того, его постоянно донимали чувства напряжения и тревоги. Из-за этих ощущений и боязни конфликтов Лоран не увольнял сотрудников, которые его не устраивали. По тем же причинам он бывал чересчур вежлив с теми, кто не скрывал своего плохого к нему отношения. В конце концов Лоран возненавидел собственную неуверенность. Его проблемы создавали ему трудности и в семейной жизни. Долгие годы Лоран даже не заикался о том, что отравляло ему жизнь в семье. Он просто старался сдерживаться до тех пор, пока однажды не взорвался. Его лечение свелось главным образом к обучению, как правильно вести себя в конфликтной ситуации.