Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности - Джанет Г. Трэвелл

3. ИННЕРВАЦИЯ

Оба длинных разгибателя пальцев стопы иннервируются из ветвей глубокого малоберцового нерва, содержащего волокна спинномозговых нервов L4 и L5 [15].

4. ФУНКЦИЯ

Длинный разгибатель пальцев стопы и длинный разгибатель большого пальца стопы контролируют (уменьшение скорости) опускания стопы на поверхность пола сразу же после фазы касания пятки о поверхность, тем самым предотвращая шлепанье стопы. В период фазы раскачивания они помогают обеспечивать клиренс между стопой и поверхностью опоры. Длинный разгибатель пальцев стопы помогает обеспечивать истинное тыльное сгибание стопы путем сбалансированного инверсионного включения передней большеберцовой мышцы в процесс отталкивания стопы. Длинный разгибатель пальцев стопы также соучаствует в предотвращении чрезмерного постурального растягивания мышц в заднем направлении.

Длинный разгибатель большого пальца стопы, как полагают, предназначен для того, чтобы помочь стопе адаптироваться к поверхности фунта во время ходьбы.

Длинный разгибатель пальцев стопы принимает участие в тыльном сгибании, эверсии стопы и в выпрямлении (разгибании) всех четырех меньших пальцев стопы. Он соучаствует также в тыльном сгибании и инверсии стопы и в разгибании большого пальца стопы.

Действия

Длинный разгибатель пальцев стопы мощно разгибает проксимальную фалангу четырех меньших пальцев стопы, среднюю и дистальную фаланги несколько слабее [18]. Он также сгибает к тылу и эвертирует стопу [8, 15, 58]. Электростимуляция этой мышцы вызывает также разгибание проксимальном фаланги каждого из четырех меньших пальцев стопы, а также тыльное сгибание, отведение стопы и элевацию наружного ее края (эверсия) [18]. Одновременная электростимуляция передней большеберцовой мышцы вызывает очень мощную тыльную флексию стопы в голеностопном суставе; в норме любая тенденция к отведению или приведению стопы компенсируется во время проведения тестирования [20].

Несмотря на то что длинный разгибатель большого пальца стопы прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца при помощи сухожильного листка, отходящего от проксимальной фаланги, он разгибает ее наиболее мощно [8, 23, 32]. Он также соучаствует в тыльном сгибании и инверсии стопы [8, 15, 58]. Электростимуляция этой мышцы вызывает резко выраженное разгибание проксимальной фаланги большого пальца с очень слабым тыльным сгибанием и инверсией стопы [19, 21]. Для того чтобы длинный разгибатель большого пальца стопы смог мощно разогнуть дистальную фалангу большого пальца, необходимо синергичное действие первой межкостной мышцы, соучаствующей в прочной фиксации его проксимальной фаланги [19].

Функции

Пребывание в положении стоя и передвижение

Длинный разгибатель большого пальца стопы был латентным во время выполнения ЭМГ-исследования в остановочной фазе шагового цикла, однако становился весьма активным при раскачивании тела назад и тыльном сгибании стопы в голеностопном суставе [9].

При передвижении пик его активности наступает сразу же после фазы соударения пятки о грунт, очевидно, чтобы помочь контролировать (замедление скорости) подошвенное сгибание стопы и предотвратить ее шлепанье по поверхности грунта. Активность двигательной единицы в этой мышце и в длинном разгибателе пальцев стопы появлялась незадолго до фазы раскачивания, продолжалась во время этой фазы, очевидно, чтобы помочь в подъеме переднего отдела стопы и удержании ее близко к поверхности опоры [17, 56]. Измерение реактивной силы плошали опоры (сила отдачи), ЭМГ-активности и подвижности в пронации/супинации стопы, выполненное у 11 здоровых взрослых лип, установило, что, когда наружный компонент реактивной силы был очень малым, длинный разгибатель большого пальца стопы, задняя большеберцовая мышца и длинный сгибатель пальцев стопы оставались очень активными [40]. Длинный разгибатель большого пальца стопы сохранял активность во время среднеостановочной фазы, чтобы позволить стопе адаптироваться к поверхности площади опоры.

У семи здоровых индивидов интенсивность ЭМГ-активности длинного разгибателя большого пальца стопы во время медленной ходьбы коррелировала с результатами мануального тестирования этих мышц как «удовлетворительно—», а во время произвольной, непринужденной ходьбы как «удовлетворительно». Во время свободной ходьбы миоэлектрическая активность слегка увеличивалась и соответствовала уровню при мануальной оценке как «удовлетворительной». Во время быстрой ходьбы мышечная электрическая активность обычно соответствовала мануальной оценке как «удовлетворительной» [57].

Прыжки и занятие спортом

Во время выполнения вертикальных прыжков из положения стоя на двух ногах пятью нормальными взрослыми индивидами один пик ЭМГ-активности оттого разгибателя большого пальца стопы отмечался в начале прыжка вверх, другой. — во время отрыва кончиков пальцев от поверхности грунта. Такая активность сохранялась до приземления, т. е. до тех пор, пока обе стопы снова встанут твердо на опору и не достигалась их устойчивая стабильность [33].

Во время выполнения 13 видов спортивных упражнений, в которых задействуется правая рука, включая броски через голову, броски из-под руки, удары по теннисному мячу, взмах клюшкой для гольфа или удары битой по бейсбольному мячу, длинный разгибатель большого пальца стопы был более активен с левой стороны, чем с правой. В общем эта мышца с правой стороны демонстрирует продолжительный всплеск умеренной биоэлектрической активности вскоре после броска или контакта с мячом. В свою очередь мышцы левой стороны иногда показывают взрывы биоэлектрической активности, но перед предстоящим контактом с мячом и очень мощное увеличение активности после контакта. В мышцах левой стороны также отмечали усиление биоэлектрической активности во время взмаха руки у игрока в гольф [11]. Данных о биоэлектрической активности разгибателя большого пальца стопы во время выполнения такого рода спортивных упражнений нет.

Слабость мышцы

При слабости длинного разгибателя пальцев стопы последняя занимает положение более выраженной инверсии (варус), когда активность передней большеберцовой мышцы превосходит компенсаторный эффект длинного разгибателя большого пальца стопы. Кроме того, может возникать слабо выраженное скисание стопы с инверсией, эквинусом переднего отдела стопы и сгибанием пальцев стопы [48].

Аномальные разгибательные рефлекторные ответы

Аномальные разгибательные рефлекторные ответы большого пальца, или рефлекс Бабинского, ассоциируются с патологически мощной биоэлектрической активностью, прежде всего длинного разгибателя большого пальца стопы [9].

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ (МИОТАТИЧЕСКАЯ) ЕДИНИЦА

Агонистами длинных разгибателей пальцев стопы, и в первую очередь их функции в качестве разгибателей пальцев, являются два коротких разгибателя (собственные, внутренние разгибатели): короткий разгибатель большого пальца стопы (m,extensor haliucis brevis) и короткий разгибатель пальцев (m.extensor digitorum brevis). Главными антагонистами длинных разгибателей пальцев стопы являются все сгибатели пальцев (длинные и короткие).

При тыльном сгибании стопы к агонистам длинных разгибателей пальцев стопы относятся в первую очередь передняя большеберцовая и третья малоберцовая мышцы. Антагонисты тыльного сгибания стопы, т. е. обоих разгибателей пальцев стопы — икроножная и камбаловидная мышцы.

В эверсии стопы агонистами длинного разгибателя пальцев стопы являются малоберцовые мышцы. При инверсии стопы длинному разгибателю большого пальца стопы помогают передняя и задняя большеберцовые мышцы и оба длинных сгибателя пальцев стопы [58].

6. СИМПТОМЫ

Главной жалобой больных с миофасциальными триггерными точками в длинных разгибателях пальцев стопы является боль по тыльной поверхности стопы, распространяющаяся до плюснефаланговых суставов — («костяшки»).