Лекарственные средства в педиатрии. Популярный справочник - Евгений Комаровский

• оптимальная разовая доза при пероральном и ректальном введении составляет 5–10 мг/кг. Повторить прием препарата можно не ранее, чем через 6 часов, количество таких повторов – не более 4 раз за сутки, но в любом случае суточная доза ибупрофена не должна превышать 20 мг/кг[86].

Все, что мы уже писали о парацетамоле в отношении лекарственных форм и тактики их выбора, об инструкциях к препаратам, о риске аллергии, связанной с компонентами сладких сиропов, – все это в равной степени относится и к ибупрофену.

Ибупрофен является представителем группы лекарственных средств, относящихся к производным пропионовой кислоты.

НПВС[87] этой группы очень близки между собой по фармакологическим свойствам, а частота применения того или иного средства во многом определяется не столько его специфическими особенностями, сколько интенсивностью рекламной кампании производителя препарата.

2.1.5. Парацетамол и ибупрофен

Нередко возникают ситуации, когда эффект от жаропонижающего средства отсутствует или недостаточный. И у родителей, которые пытаются самостоятельно помочь ребенку при повышенной температуре, появляется вполне закономерное желание использовать что-то еще. В большинстве случаев речь идет об одновременном применении парацетамола и ибупрофена.

Но до того как мы рассмотрим практические нюансы такого лечения, хотелось бы отметить, что неэффективность жаропонижающих средств в большинстве случаев связана с тем, что не реализуются в полном объеме другие, нелекарственные, методы борьбы с повышенной температурой тела (ребенок не получает достаточного количества жидкости, сухой и теплый воздух в помещении, избыток одежды и т. д.).

Важная информация о совместном применении парацетамола и ибупрофена:

• парацетамол и ибупрофен совместимы друг с другом, но медицинская наука еще не сформулировала однозначного отношения к такой комбинации. Одни весьма авторитетные ученые пишут о том, что парацетамол и ибупрофен способны усиливать жаропонижающее действие друг друга. Другие ученые, не менее авторитетные, сообщают, что совместное применение повышает риск побочных реакций;

• при самостоятельной помощи ребенку (без участия врача) никогда не следует давать оба препарата одновременно;

• если через час после приема парацетамола нет эффекта – вполне допустимо дать ибупрофен (и наоборот), но кроме этого необходимо активно ребенка поить и обеспечить режим прохладного влажного воздуха;

• очень важно соблюдать интервалы между приемами одного и того же лекарства! Напоминаем, что повторное использование парацетамола возможно не раньше чем через 4, а ибупрофена – не раньше чем через 6 часов;

• ни парацетамол, ни ибупрофен никогда не должны самостоятельно применяться родителями для оказания помощи детям первых трех месяцев жизни. В подобной ситуации повышение температуры тела требует незамедлительной консультации детского врача. Повторим другими словами:

жаропонижающие средства детям первых трех месяцев жизни назначает только врач!

И еще несколько советов и рекомендаций касательно обоих препаратов:

• никто не может заранее предугадать, какой препарат и в какой лекарственной форме будет оптимальным именно для вашего ребенка. В домашней аптечке целесообразно иметь и парацетамол, и ибупрофен, при этом, если ребенок младше трех лет, хорошо бы, чтобы один из препаратов присутствовал в жидком виде, а другой – в свечах;

• обратите внимание! В аптеках имеется множество вариантов парацетамола и ибупрофена. Очень важно, еще раз повторим, очень-очень важно, чтобы вы не купили одно и то же, но под разными названиями! Вы должны наверняка (!) знать, чтó за действующее вещество в данном флакончике, вы должны быть абсолютно уверены в том, что через час после парацетамола вы не дадите опять парацетамол, но уже под другим названием.

И последнее. Очевидное. Очень важное.

Еще раз констатируем: практически невозможно представить такое положение вещей, когда при повышении температуры родители ничего не будут предпринимать в ожидании доктора. Но мама и папа в любом случае должны отдавать себе отчет в том, что самостоятельное использование парацетамола и ибупрофена – всего лишь временная мера, позволяющая спокойно дождаться врача.

2.1.6. Другие жаропонижающие средства

Рассказ о жаропонижающих средствах вполне можно считать законченным: мы ответили на все вопросы, более того – сформулировали для родителей алгоритм лечения повышенной температуры у ребенка с применением лекарств.

Самостоятельно (без участия врача) не надо никогда, но если некуда деваться – парацетамол или ибупрофен. Всё. Точка.

Хочется попробовать что-нибудь еще? – Только с врачом!

– А без врача?

– Нет. Категорически нет!

Тем не менее список НПВС, используемых для «борьбы с температурой», как по назначению врачей, так и в порядке самолечения, мягко говоря, не ограничивается парацетамолом и ибупрофеном. О некоторых наиболее известных препаратах этой группы мы поговорим в следующих параграфах.

Мы не зря подчеркнули слово «некоторые». Жаропонижающих, обезболивающих и противовоспалительных средств очень много, и даже поверхностное знакомство с ними может занять сотни страниц. В то же время, НПВС, которые в нашем справочнике обойдены вниманием, однозначно не имеют никакого отношения к самолечению. И если очень хочется поэкспериментировать и полечиться чем-либо редким и экзотическим, пусть вам поможет в этом настоящий доктор, но никак не эта книга.

2.1.6.1. Ацетилсалициловая кислота

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) обладает выраженным противовоспалительным, жаропонижающим, обезболивающим действием и широко применяется в соответствии с уже известными нам показаниями к применению НПВС (см. 2.1.2.).

Способность ацетилсалициловой кислоты тормозить агрегацию тромбоцитов[88] используется для профилактики образования тромбов (следствием которых являются инфаркты и инсульты). В этом аспекте актуальность ацетилсалициловой кислоты для взрослых многократно выше таковой для детей.

Важная особенность препарата состоит в том, что выраженность основных фармакологических эффектов принципиально зависит от дозы. Малые дозы тормозят агрегацию тромбоцитов, средние – оказывают жаропонижающее и обезболивающее действие и лишь при использовании больших доз ацетилсалициловая кислота проявляет свою противовоспалительную активность.

Аспирин хорошо всасывается при приеме внутрь и выпускается главным образом в пероральных лекарственных формах. Он раздражает желудок и даже может приводить к образованию язв и развитию кровотечений, поэтому помимо обычных, выпускаются растворимые (шипучие) таблетки, а также таблетки, которые растворяются в кишечнике – эти лекарственные формы в заметно меньшей степени повреждают слизистую оболочку желудка.

Повреждение желудка – не единственный побочный эффект ацетилсалициловой кислоты. Возможны нарушения свертывания крови и многочисленные реакции, связанные с индивидуальной непереносимостью (сыпь, спазм бронхов, отек слизистой оболочки носа и т. д.). Длительное применение аспирина многократно увеличивает вероятность и «ассортимент» побочных реакций. Нередко наблюдаются головная боль, головокружение, нарушения зрения и слуха, тошнота, рвота.

В первом триместре беременности аспирин способен оказывать тератогенное действие, в третьем триместре – торможение родовой деятельности и специфическое повреждение сосудистой системы плода. Проникает в грудное молоко и может приводить к развитию кровотечений у ребенка.

Ацетилсалициловая кислота многие годы довольно успешно использовалась в педиатрии при лихорадке и воспалительных процессах самого разнообразного происхождения.

После того, как была доказана способность ацетилсалициловой кислоты оказывать повреждающее действие на слизистую оболочку желудка, препарат стали применять более сдержанно, но эта сдержанность не особо отразилась на частоте использования в качестве жаропонижающего средства. В конце концов, если именно в данный момент у ребенка 39 ℃, и мама убеждена в том, что после лекарства станет легче, то никакие теоретически возможные язвы желудка не будут реальным препятствием для начала лечения.

Но оказалось, что изменения слизистой оболочки желудка и другие побочные эффекты ацетилсалициловой кислоты (кровотечения, спазм бронхов) – это всё цветочки. О ягодках впервые заговорили в 1963 г., когда было описано очень опасное заболевание, проявляющееся тяжелым поражением головного мозга и печени. Болезнь эта получила название синдром Рея[89].