Лекарственные средства в педиатрии. Популярный справочник - Евгений Комаровский

• прием парацетамола в виде сиропов, капель, суспензий, сладких жевательных таблеток получил широкое распространение. В то же время, использование вышеупомянутых лекарственных форм приводит к тому, что, помимо необходимого препарата, ребенок получает целый набор подсластителей, ароматизаторов, вкусовых добавок. Реальное практическое следствие – аллергические реакции; при этом аллергия на так называемые «прочие ингредиенты» наблюдается многократно чаще, чем непереносимость конкретного и необходимого в данный момент фармакологического вещества. Т. е. аллергия или индивидуальная непереносимость парацетамола встречаются исключительно редко, но сказать то же самое о сиропе парацетамола, вне зависимости от фирмы-производителя и, соответственно, коммерческого названия, не рискнет ни один практикующий педиатр;

• для детей, не испытывающих проблем с приемом лекарств (согласных глотать и имеющих возможность проглотить), таблетированные формы парацетамола оптимальны: минимальная цена, отсутствие риска аллергии на дополнительные ингредиенты, прогнозируемое быстрое наступление терапевтического эффекта. Имеющиеся в аптечной сети таблетки парацетамола по 200, 325 и 500 мг позволяют осуществить выбор дозы для детей начиная с 4–5-летнего возраста;

• свечи с парацетамолом – идеальная лекарственная форма для детей первого полугодия жизни и для детей со склонностью к аллергическим реакциям. В домашних условиях применение свечей не имеет альтернативы, когда не получается принять парацетамол через рот (рвота, «не хочу», горло болит);

• при наличии соответствующих показаний и под наблюдением врача допустимо применение парацетамола при беременности и кормлении грудью. В молоко проникает менее 1 % дозы, принятой матерью, в то же время вопрос о том, следует ли при этом прерывать грудное вскармливание, остается открытым и в каждом конкретном случае решается индивидуально, с учетом возраста и состояния здоровья ребенка.

Эффективность парацетамола высока именно при вирусных инфекциях. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенным поводом к использованию жаропонижающих средств. У парацетамола, как мы уже знаем, практически отсутствует противовоспалительное действие, поэтому при бактериальных инфекциях, при возникновении осложнений все тех же ОРВИ парацетамол помогает ненадолго или вообще не помогает. В общем, ни при одной серьезной инфекции добиться с его помощью существенного снижения температуры тела не удается. Именно поэтому парацетамол всегда должен быть в доме, поскольку помогает родителям правильно оценить серьезность болезни: если после его приема температура тела быстро снизилась, значит, с высокой степенью вероятности можно заключить, что ничего страшного (более страшного, чем ОРВИ) у ребенка нет. А вот если эффект от приема парацетамола отсутствует – тут уже самое время подсуетиться и не откладывать в долгий ящик обращение к врачу.

Далее вы увидите таблицу, и таких таблиц в нашем справочнике будет очень и очень много.

Поэтому объясняем:

• первая строчка – международное непатентованное или общеупотребительное название на русском языке (кто забыл, о чем идет речь, перечитывает 1.4.);

• вторая строчка – международное непатентованное название (МНН) активного вещества или его иное общепринятое название на латинском языке;

• все остальные строчки – торговые названия и лекарственные формы, имеющиеся именно под этим названием.

Перечень торговых наименований вполне может быть неполным, некоторые названия могут быть неизвестны работникам ближайшей аптеки, но хоть что-нибудь из перечисленного вы наверняка сможете обнаружить.

Выбирать, какому средству отдать предпочтение, будете именно вы, родители, вместе с вашим лечащим врачом.

В силу важности вопроса позвольте еще раз отметить, что автор справочника никоим образом не лечит ваше дитя, не советует и не назначает лекарства. Он всего лишь предоставляет здравомыслящим и любознательным родителям информацию.

Ваш врач, в отличие от автора, во-первых, знает, какие лекарства есть в ближайшей аптеке, во-вторых, имеет опыт практического применения конкретного лекарственного средства в определенной лекарственной форме и, в-третьих, наверняка может оценить благосостояние вашей семьи и вашу возможность выбирать. Материальные моменты нельзя недооценивать, поскольку препараты с одинаковым МНН, но под разными торговыми названиями, могут иметь стоимость, отличающуюся в разы.

Химическая фармакологическая классификация относит парацетамол в группу так называемых производных парааминофенола. К этой же группе относится фенацетин – лекарство очень близкое к парацетамолу по химическим и фармакологическим свойствам. Фенацетин был синтезирован одновременно с парацетамолом и в течение нескольких десятков лет активно использовался главным образом в качестве обезболивающего средства. В 1949 г. выяснилось, что парацетамол является активным метаболитом фенацетина, и именно с этого времени частота применения парацетамола многократно увеличилась, а фенацетина, соответственно, многократно уменьшилась.

Выяснилось также, что применение фенацетина может сопровождаться тяжелым токсическим поражением почек. Как следствие, во многих странах использование фенацетина прекращено, поскольку никаких преимуществ перед парацетамолом он не имеет, но риск побочных эффектов однозначно выше.

2.1.4. Ибупрофен

Ибупрофен был синтезирован в 1962 г. и активно применялся для лечения ревматических заболеваний, облегчения боли и лихорадки. В 1983 г. в Великобритании препарат впервые был разрешен к продаже в качестве безрецептурного средства.

Ибупрофен, в отличие от парацетамола, обладает не только обезболивающим и жаропонижающим, но и противовоспалительным эффектом. В то же время выраженность противовоспалительного действия умеренная (в этом аспекте ибупрофен уступает, например, ацетилсалициловой кислоте, индометацину, диклофенаку – о них чуть ниже – в 2.1.6.). Поэтому основными показания к использованию ибупрофена являются именно боль и повышение температуры тела, а не воспалительные процессы.

Главная особенность ибупрофена, предопределившая его активное применение в большинстве стран мира – прекрасная переносимость по сравнению с другими НПВС.

Большинство медицинских работников считают ибупрофен жаропонижающим и обезболивающим средством номер два, отдавая пальму первенства парацетамолу.

Аргументы в пользу именно такого выбора:

• по силе жаропонижающего действия ибупрофен несколько уступает парацетамолу;

• не установлена в полной мере безопасность ибупрофена в первые три месяца жизни ребенка;

• применение ибупрофена хоть и редко (в сравнении с другими НПВС), но все-таки может сопровождаться отрицательным воздействием на ЖКТ;

• ибупрофен противопоказан беременным (особенно в I и III триместре).

Ибупрофен прекрасно всасывается из ЖКТ и выпускается в самых разнообразных лекарственных формах для перорального применения, а также в ректальных свечах. Кроме этого ибупрофен применяется местно (входит в состав мазей, гелей и т. п.).

Для уменьшения раздражающего действия на ЖКТ рекомендуется принимать препарат во время еды (особенно хорошо – с молочными продуктами).

Помимо отрицательного воздействия на ЖКТ, возможны такие побочные эффекты, как снижение уровня тромбоцитов, головная боль, головокружение, расстройства зрения и слуха, галлюцинации, спазм бронхов и некоторые другие.

Важная информация об ибупрофене:

• данные о допустимости применения ибупрофена кормящей женщиной противоречивы, но большинство источников настаивают на безопасности препарата и не рекомендуют прекращения грудного вскармливания;

• противопоказан детям первых трех месяцев жизни (как в пероральных, так и в ректальных лекарственных формах);

• ибупрофен не имеет строгих ограничений по длительности приема, т. е. при наличии на то показаний и под наблюдением врача может применяться значительно дольше пяти дней;

• оптимальная разовая доза при пероральном и ректальном введении составляет 5–10 мг/кг. Повторить прием препарата можно не ранее, чем через 6 часов, количество таких повторов – не более 4 раз за сутки, но в любом случае суточная доза ибупрофена не должна превышать 20 мг/кг[86].