Справочник неотложной помощи - Елена Храмова

Травмы позвоночника

Позвоночник человека состоит из позвонков, соединенных между собой дисками и суставами. Отростки всех тел позвонков в совокупности образуют позвоночный канал. В нем находится спинной мозг.

Протяженность спинного мозга – от первого шейного позвонка до второго поясничного. Ниже второго поясничного позвонка от спинного мозга отходят спинномозговые корешки, образующие «конский хвост». Спинной мозг имеет сосудистую, паутинную и твердую мозговые оболочки. Твердая мозговая оболочка распространена на весь позвоночный канал и образует как бы мешок для спинного мозга.

Позвоночник является опорно-двигательной структурой, обладает определенной подвижностью и прочностью, позволяющей переносить физиологические нагрузки. При воздействии на позвоночный столб механических сил, превышающих ресурс его прочности или подвижности, происходят повреждения как его структур, так и заключенного в него спинного мозга.

Компрессионные переломы характеризуются снижением высоты тел позвонков, их клиновидной деформацией, т. е. происходит сплющивание тела позвонка. Травматические деформации затрагивают тела, дужки позвонков, межпозвоночные диски. В результате происходят нарушение функции позвоночного столба и деформация просвета позвоночного канала. Осколки тел, дужек позвонков, выпавшие межпозвоночные диски оказываются в просвете позвоночного канала и сдавливают спинной мозг, спинно-мозговые корешки. Сдавление спинного мозга способно вызывать и кровоизлияние в просвет позвоночного канала во время травмы. При грубых травмах позвоночника может происходить полный или частичный разрыв спинного мозга. Это, в свою очередь, приводит к неврологическим расстройствам различной степени выраженности.

По принципу наличия или отсутствия повреждения спинного мозга травмы позвоночника соответственно разделяют на осложненные и неосложненные.

Среди травм спинного мозга выделяют следующие:

– сотрясение спинного мозга – обратимое состояние, при котором неврологическая симптоматика повреждения спинного мозга при лечении проходит в течение нескольких часов;

– ушибы спинного мозг характеризуются более грубыми неврологическими нарушениями, которые лечат в течение длительного времени; они способны частично сохраняться долгие годы или до конца жизни, а также и нарастать до определенного уровня; сюда же можно отнести и сдавление спинного мозга гематомами или костными отломками;

– разрыв спинного мозга с повреждением проходящих в нем проводящих путей и нервных клеток; бывает частичным или полным.

Повреждение позвоночника в сочетании с нарушением целостности кожи – открытая травма; при повреждении твердой мозговой оболочки говорят о проникающей травме позвоночника.

Заподозрить наличие травмы позвоночника и спинного мозга позволяет уточнение деталей механизма травмы.

Травмы позвоночника могут происходить при прямом воздействии травмирующего фактора (прямой сильный удар в область спины). При воздействии сверхнормальной нагрузки на позвоночник в продольном направлении, например при прыжках с большой высоты, возникают компрессионные переломы тел позвонков. Они случаются и при чрезмерном сгибании или разгибании позвоночника. Высока вероятность травмы позвоночника при падениях с высоты, дорожно-транспортных происшествиях, падении на голову тяжестей, нырянии в водоемах.

Пострадавшие предъявляют жалобы на боли в области позвоночника. Наиболее часто травмам с переломами подвержены поясничный и нижнегрудной отделы позвоночника. Различные вывихи, подвывихи, переломовывихи позвонков нередко встречаются в шейном отделе позвоночника. Выраженной неврологической симптоматикой сопровождаются осложненные травмы шейного и грудного отделов позвоночника.

Неврологическая симптоматика повреждения спинного мозга проявляется нарушением разных видов чувствительности, движений, функций тазовых органов, т. е. можно наблюдать снижение силы в конечностях или полное отсутствие движений, снижение или полное выпадение чувствительности кожи на туловище, конечностях. Сперва после травмы отмечаются задержка мочи и непроизвольная дефекация. При грубом повреждении спинного мозга у мужчин появляется длительная эрекция. Конкретные проявления неврологической симптоматики зависят от уровня повреждения позвоночника. Место нарушенной чувствительности на теле служит ориентиром для определения уровня повреждения спинного мозга.

При повреждении спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника в результате развития восходящего отека могут появиться нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, что приводит к смерти. При повреждениях поясничного отдела позвоночника возникают нарушения функций тазовых органов (дефекации, мочеиспускания), парезы нижних конечностей.

При травмах позвоночника и спинного мозга необходима немедленная госпитализация в специализированный стационар.

Неосложненная травма позвоночника при неправильной транспортировке и недостаточном обездвижении пострадавшего способна стать осложненной за счет смещения костных отломков позвонков и повреждения спинного мозга, поэтому важно правильно оказать первую помощь пострадавшему. При подозрении на травму позвоночника нельзя изменять положения больного. Если это и производится, то очень осторожно, с участием нескольких человек. Нельзя пытаться разогнуть или «поправить» позвоночник. Перевозка пострадавшего осуществляется на щите или жестких носилках.

При выраженном болевом синдроме применяют анальгетики: до 4 мл 50 %-ного раствора метамизола натрия внутримышечно или внутривенно, 2 мл (30 мг в 1 мл) кеторолака внутримышечно и др. Для предотвращения отека спинного мозга внутримышечно вводят 20–40 мг фуросемида, но при обязательной катетеризации мочевого пузыря. Дальнейшее лечение проводят в специализированном стационаре.

Черепно-мозговые травмы

Черепно-мозговые – это травмы черепа и головного мозга. В настоящее время они составляют около половины всех травм. Нередко черепно-мозговые травмы сочетаются с другими повреждениями организма и становятся причиной смерти пострадавшего. Поэтому очень важно правильно распознать черепно-мозговую травму и оказать соответствующую помощь.

Травмы головного мозга сложны по своему механизму. Кости черепа образуют достаточно прочную защиту для мозга. Это обусловлено как строением самого вещества костей черепа, так и их формой. Шарообразная форма черепа в определенной мере позволяет снижать силовое воздействие травмирующего фактора. Головной мозг же является очень нежной для механического воздействия структурой. В черепе он находится как бы погруженным в жидкость, что обеспечивает его фиксацию и в какой-то мере предохраняет от грубого повреждения.

Такое строение черепа, головного мозга, наличие жидкости в черепе обусловливают и особенности возникновения повреждения головного мозга под действием травмирующего агента. Во время механического воздействия на голову в черепе возникает гидродинамическая волна, ударяющая по головному мозгу и вызывающая повреждение его структур. Возникновение этой волны в замкнутом пространстве (черепе) предопределяет ее разнонаправленность за счет отражения от стенок черепа. В дополнение инерция удара передается на головной мозг, который противоположным полюсом может удариться о стенку черепа, так как пространство в нем ограничено. Этим объясняется возникновение в головном мозге нескольких контузионных очагов различного расположения после однократного воздействия механического фактора.

При механическом повреждении головного мозга образуется участок размозженных клеток – контузионный очаг. Естественно, функция головного мозга, обеспечиваемая данным участком, частично или полностью выпадает. Если этот участок головного мозга отвечает за движение, то выпадает функция соответствующей конечности. Нередко при травмах повреждаются лобные доли головного мозга, что приводит к снижению способности к критике и психическим расстройствам.

После травмы вокруг контузионного очага развивается нарастающий отек головного мозга, что является реакцией ткани на повреждение. В результате нарастания отека возникает увеличение головного мозга в объеме. В ограниченном пространстве черепа это приводит к сдавлению других структур головного мозга и смещению его ствола. Смещение ствола головного мозга и его защемление ведет к тяжелым сердечно-сосудистым и дыхательным расстройствам. Отек головного мозга достигает своего пика на 3–4 сутки после травмы, потому обычно в этот срок наступает значительное ухудшение состояния.