Диагностический справочник иммунолога - Надежда Полушкина

V этап. Образование В-клеток памяти.

Антитела образуются в различные периоды. Латентный период длится с момента поступления антигена в организм до появления антител в крови и составляет от нескольких суток до 2 недель.

Фаза снижения наступает после достижения максимального уровня антител.

Длительность этого периода, наступающего после введения вакцины, зависит от применяемой вакцины.

Первичный ответ обычно характеризуется продукцией JgM-антител и последующим образованием JgG-антител, которые обеспечивают защитные функции: лизис бактерий, нейтрализация вирусов и токсинов.

JgM-антитела прочно связываются с антигеном.

Вторичный ответ возникает при повторном контакте с возбудителем. Происходит интенсивный синтез антител класса JgG в связи со вступлением в реакцию В– и Т-лимфоцитов.

Эффективность вакцин зависит от их способности:

– активизировать антигенпредставляющие клетки;

– активизировать Т– и В-клетки с образованием клеток памяти;

– обеспечивать длительное сохранение антигенов в лимфоидной ткани с формированием антителопродуцирующих клеток.

Отбор на вакцинацию происходит во время осмотра медицинским работником, при этом обязательно проведение термометрии для исключения острого заболевания. Обследования непосредственно перед прививкой не требуется.

По эпидемическим показаниям, а также у беженцев и мигрантов проведение прививок допустимо при нетяжелых формах инфекции, острых кишечных инфекциях. Температура тела при этом не должна превышать 38 °C.

Противопоказания к проведению прививок

Существуют временные и постоянные противопоказания к прививкам (табл. 16).

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения являются временными противопоказаниями.

Прививки в декретированные сроки проводят через 2–4 недели после выздоровления.

В перечисленных случаях подготовка к вакцинации не проводится, а осуществляется лечение заболеваний, являющихся временными противопоказаниями.

Таблица 16. Перечень медицинских противопоказаний к профилактическим прививкам (А. А. Баранов, 2007 год)

Наряду с прививками, которые проводятся в рамках Национального календаря, в России зарегистрированы вакцины для иммунизации детей на платной основе.

Речь идет о вакцине против гемофильной палочки, вызывающей менингит и пневмонии. Такие прививки проводятся в возрасте 3, 4, 5, 6 и 18 лет.

Вакцинация некоторых групп населения

Подростковый возраст

С 1998 года проводится вакцинация против кори подростков в возрасте до 15 лет, а также учащихся средних специальных учебных заведений, студентов I, II курсов вузов, которые в свое время не получали второй прививки.

Показана также вакцинация против паротита подростков, не привитых и не болевших паротитом.

Если девочки не получали прививку от краснухи в возрасте 6 лет, в этом случае обязательна их вакцинация до достижения 15 лет.

Беременные

Женщина к моменту наступления беременности должна быть вакцинирована согласно схеме Национального календаря прививок. При контакте с корью предпочтительно проводить введение иммуноглобулина.

Несмотря на то, что реакция на введение живых вакцин незначительна, желательно не вводить их во время беременности.

Кормящие матери

Живые и инактивированные вакцины не являются противопоказанием для проведения вакцинации, поскольку вакцинные штаммы не выделяются с грудным молоком.

Беженцы

При утрате сведений о прививках пациент считается непривитым. В этом случае начинать прививки необходимо по установленным схемам.

В результате подобных вакцинаций гипериммунизации не происходит, повышаются лишь титры антител. Иммунизацию начинают с одновременного введения вакцин, которые защищают от наиболее часто встречающихся инфекций в данной местности.

Медицинские работники

Медицинские работники относятся к группе повышенного риска и должны быть защищены от кори, паротита, дифтерии, краснухи и гепатита В.

В группе особого риска находятся следующие категории медицинских работников:

– персонал скорой помощи;

– персонал отделений хирургических, акушерско-гинекологических, стоматологических, патологоанатомических;

– медицинские работники, осуществляющие взятие крови и лабораторные исследования;

– персонал, работающий по заготовке крови и изготовлению препаратов крови.

Профилактические прививки, проводимые по эпидемиологическим показаниям

В настоящее время разработаны мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями. Они заключаются в своевременном воздействии на первое звено эпидемического процесса – источник инфекции (больной человек, выделитель возбудителя, инфицированные животные).

Вторым звеном является механизм передачи возбудителя, воздействие на который может происходить через воду, пыль, почву, предметы домашнего обихода.

Существует 3 группы мероприятий по воздействию на механизм передачи:

– санитарно-гигиенические;

– дезинфекционные;

– дезинсекционные.

В комплексе мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями особенно важным является воздействие на третье звено эпидемического процесса – восприимчивое население, которое включает в себя следующее:

– специфическую профилактику по созданию иммунитета (табл. 17);

– создание искусственного пассивного иммунитета;

– общую неспецифическую профилактику.

Таблица 17. Календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям (Приложение № 2 к приказу № 229 от 27.06.2001 года)

Искусственный активный специфический иммунитет создается путем применения вакцин и анатоксинов. Для создания искусственного пассивного иммунитета применяются иммунные сыворотки и иммуноглобулины.

Живые вакцины созданы на основе вирулентно-ослабленных микроорганизмов.

В настоящее время используются аттенуированные вакцины (против кори, краснухи, паротита, туберкулеза и др.), а также вакцины против туляремии, бруцеллеза, чумы, сибирской язвы, гриппа, желтой лихорадки. В Национальный календарь прививок (табл. 18) включена вакцина против коклюша.

В практической жизни одновременно с живыми вакцинами применяются и убитые: против брюшного тифа, бешенства, бруцеллеза, гриппа, гепатита А, герпетической и менингококковой инфекций, лихорадки Ку и т. д. Специфические антигены содержат химические антигены, извлеченные из бактерий и токсинов. Эти вакцины оказывают меньшее побочное действие.

Кроме этих вакцин применяются вакцины, содержащие анатоксины, которые представляют собой обезвреженные токсины, сохранившие антигенные и иммунные свойства. Вакцины, содержащие один антиген против определенной инфекции, носят название моновакцины (например, холерная, коревая моновакцина).

Для создания иммунитета применяются различные вакцины, среди которых различают традиционные вакцины (живые, убитые и химические) и вакцины нового поколения, созданные на основе методов современной биотехнологии.

В настоящее время применяются комплексные ассоциированные вакцины, которые состоят из нескольких антигенов против разных инфекций: дивакцины, тривакцины, например, дифтерийно-столбнячные (АКДС), тифо-паратифозная и другие вакцины.

Таблица 18. Вакцины, применяемые согласно Национальному календарю прививок

Способы введения вакцин

Вакцины и анатоксины вводятся накожно или внутрикожно (против туберкулеза), подкожно (против дифтерии, столбняка, кишечных инфекций), против гриппа применяется интраназальная вакцина, против полиомиелита вакцина вводится перорально.

На основе антигенов, синтезированных в рекомбинатных бактериях, разработаны генно-инженерные вакцины против оспы, гриппа, вирусного гепатита В, холеры, менингококковой и других инфекций.

Глава 2 Поствакцинальные реакции и осложнения

При проведении массовой иммунизации взрослых и детей большое значение имеют безопасность применения вакцин и дифференциальный подход к отбору лиц, подлежащих вакцинации.

Правильная организация прививочной работы требует строго учета прививочных реакций и поствакцинальных осложнений. Прививки должны проводиться только медицинскими работниками в специальных прививочных кабинетах.

Реакции на прививки – ожидаемое состояние организма, которое может характеризоваться отклонениями в характере его функционирования. Часто при парентеральном введении вакцины могут возникать местные и общие реакции.