Основы курортологии. Учебное пособие - Евгений Степанов

Широкому применению минеральных вод с лечебно-профилактическими целями способствовало также давно начатое в различных республиках бывшего союза выведение их на поверхность путем глубинного бурения, на более высокий уровень ведения бальнеотехнического хозяйства, установившийся в последние годы (Евстафьев В. П., 1973, 1982, Райхман Е. С., 1974, 1977, Пен Э. З., 1982, и др.).

Длительное время водолечение применялось главным образом при сердечно-сосудистых, неврологических, гинекологических, желудочно-кишечных заболеваниях и болезнях органов опоры и движения. Полученные за истекший период новые представления о механизме действия водолечебных процедур способствовали внедрению водолечения в хирургию (Гринбойм С. В.,1972), педиатрию (Карачевцева Т. В., 1973, 1980, Тихомирова К. С., 1975), стоматологию (Михайлов Р. И., 1975), клинику болезней кожи (Марьясис Е. Д., 1981) и другие клинические специальности.

Водолечение широко применяется в комплексе реабилитационных мероприятий при самых разнообразных заболеваниях, а также после переломов, в том числе переломов позвоночника, сосудистых катастроф, травм черепа, травм периферических нервов конечностей, после различных операций на желудке — по поводу язвенной болезни, на желчных путях — по поводу желчекаменной болезни; кардиохирургических операций на сосудах и целого ряда других (Данилов Ю. Е., 1968; Олефиренко В. Т. Исмаилова Р.И., 1977; Митбрейт И. М., 1978; Скурихина Л. А., 1979; Яръмлекова П. П.,Стаматов Ст. Н., 1981; Сорокина Е.И, 1981; Князева Т. А., 1981;Стругацкий В. М., 1981; Царфис. Г., 1982; Сорокина Е. И., и др., 1983; Стрелкова Н. И., Н.И., 1983; Выгоднер Е. В., 1983, и др.). За последнее время в ЦНИИКиФ выполнена целая серия работ, свидетельствующих о целесообразности и перспективности водолечения в комплексной терапии таких заболеваний, как тиреотоксикоз, гипотиреоз, экзогенно-конституциональное ожирение, сахарный диабет и др., на определенных этапах лечения и как самостоятельного метода (В. Т. Олефиренко, И. М. Касьянова, М. Н. Мокина, Г. А. Мухарамова, Г. Д. Алабердыева-Бегенджева и др.).

Проводится большое число исследований по оптимизации методических приемов водолечения: параметрической, временной, биосинхронизированной, биорезонансной (Боголюбов В. М., Улащик В. С., 1983; Оранский И. Е., 1984; Турова Н. В., 1984 и др.). Представляет интерес и перспективное математическое моделирование лечебного процесса с последующей оптимизацией методических приемов (Балабанова И. А., Оранский И. Е., 1983; Балабанова И. А., 1985).

Вновь возрождается интерес к гидротерапевтическим методам лечения, многие из которых хотя и применялись ранее на практике (чаще за рубежом), но механизм их действия продолжал оставаться совершенно не раскрытым. В этом плане, как нам думается, небезынтересны и работы, проведенные в последние годы в бальнеотерапевтическом отделении ЦНИИКиФ. Так, И. М. Касьяновой на большом количестве больных экзогенно-конституциональным ожирением ІІ-ІІІ степени с сопутствующей артериальной гипертонией и миокардиодистрофией было изучено влияние комплексного метода лечения, включающего гипокалорийную диету и контрастные ванны с различным перепадом температур в сопоставлении с другими гидротерапевтическими процедурами (скипидарные ванны из желтого раствора, подводный душ-массаж). Контролем служила группа больных, получавших только диету. Было установлено, что лечение больных экзогенно-конституциональным ожирением ІІ-ІІІ степени субкалорийной диетой вызывает потерю массы тела на 7–8 % от исходной, но показатели липидного обмена остаются нарушенными. Сравнительная оценка всех трех методов гидротерапии впервые показала принципиальное отличие комплекса лечения, включающего гидротерапию, проявляющееся в улучшении липидограммы, гормонального профиля, повышении толерантности к углеводам, тренировке сердечно-сосудистой системы. Анализ и сопоставление полученных данных позволяют утверждать, что стимуляция адаптационно-компенсаторных механизмов, нормализация активности основных регуляторных систем организма, отсутствие побочных действий свидетельствуют о целесообразности применения гидротерапии при лечении больных экзогенно-конституциональным ожирением в период форсированного снижения массы тела в целях профилактики атеросклероза, сахарного диабета и нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы.

Выявленные особенности в действии контрастных ванн, скипидарных ванн из желтого раствора и подводного душа-массажа свидетельствуют о необходимости дифференцированного назначения указанных процедур больным экзогено-конституциональным ожирением ІІ-ІІІ степени с учетом степени и формы поражения сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Так, учитывая, что контрастные ванны способствуют более выраженной и непрерывной редукции массы тела, повышению психоэмоционального тонуса и улучшению геодинамики практически у всех наблюдаемых больных, их не следует назначать больным с выраженными явлениями артрозоартрита. Применение желтых скипидарных ванн показано больным ожирением с сопутствующей артериальной гипертонией и поражением опорно-двигательного аппарата. Подводный душ-массаж, не влияющий значительно на скорость редукции массы тела, но улучшающий липидный и углеводный обмен, не показан больным экзогенно-конституциональным ожирением с сопутствующей артериальной гипертонией выше ІІ А стадии.

В большой серии работ по изучению механизма действия водолечебных процедур показано повышение резервов основных функциональных систем организма в процессе лечения, таких как иммунологическая реактивность, микроциркуляция, гормональный профиль. Начали получать распространение методики так называемой «малой гидротерапии», оказывающие активное влияние непосредственно на рецепторную чувствительность органов-мишеней.

Убедительно показана целесообразность преемственности лечения — «стационар — курорт — поликлиника». Все шире применяются водолечебные процедуры в таких учреждениях, как профилактории.

В 1982 г. на международном конгрессе в Анконе (Италия), в основу которого была заложена проблема «Старение и факторы окружающей среды», существенное внимание было уделено использованию естественных сил природы для оздоровления пожилых людей. Данным вопросам за последнее десятилетие посвящен целый ряд работ отечественных и зарубежных авторов.

Перспективным направлением в дальнейшем развитии водолечения, как мощного фактора воздействия на регуляторные механизмы организма, должна стать проблема создания теоретических основ, а также разработки методических приемов и комплексов воздействия в связи с развивающимся в физиологии и медицине, очень важным медико-биологосоциальным направлением — прогнозированием неизученных состояний на грани нормы и патологии (Газенко О. Г., 1979; Баевский Р. М., 1979).

Водолечебные факторы в будущем должны занять подобающее им место в деле предупреждения болезней путем тренировки и закаливания здоровых людей, а также повышения адаптационных возможностей, а следовательно, и устойчивости к влиянию неблагоприятных факторов внешней среды лиц, находящихся на грани нормы и патологии, когда можно еще вернуть организм «к здоровью», предупредив активными мерами наступление болезни. Для водолечения в области этой проблемы представляются большие возможности. Разработку различных аспектов водолечения в настоящее время продолжают осуществлять коллективы 12 профильных республиканских научно-исследовательских институтов и кафедр других профилей, коллективы специализированных лабораторий под общим руководством ЦНИИКиФ.

Существенным и важным для бальнеотерапии нужно считать то обстоятельство, что в последнее время вводятся математические критерии оценки действия бальнеотерапевтических процедур (Балабанова И. А., Оранский И. Е.,1983), что позволяет суммарно анализировать многогранный и сложный процессы реагирования организма на их действие, оптимизировать методику лечения для тех или иных больных и тем самым повышать эффективность лечения. Изучение хронобиологических ритмов позволило установить особенности реагирования организма на водолечебные процедуры, зависящие от времени суток и времени года.

Большое внимание уделяется специальному направлению в курортологии — развитию бальнеотехники, без которой невозможно рациональное использование минеральных вод.

Основу же бальнеотерапии, как и курортологии вообще, составляют проведенные в последние годы клинико-физиологические и экспериментальные исследования, позволившие создать более четкое представление об отдельных звеньях общего нейрогуморального механизма действия водолечебных процедур на организм (Обросов А. Н., 1953, 1984; Крылов О. А., 1977, 1984; Боголюбов В. М., Улащик В. С., 1985 и др.), разработать новые и совершенствовать уже используемые на практике дифференцированные методики лечения, ввести их в рациональные комплексы воздействия на больных с различными заболеваниями. В 1983 г. вышло в свет «Руководство по медицинскому отбору и направлению больных на курорты и в местные санатории» (В. В. Полторанов). Достижением в курортологии является издание в 1983 г. нового энциклопедического словаря «Курорты». В 1985 г. вышло переработанное и дополненное двухтомное руководство «Курортология и физиотерапия» под редакцией В. М. Боголюбова.