Реабилитация детей в домах ребенка - Валерий Доскин

Невротические расстройства:

Астеновегетативный синдром:

• нарушения сна и аппетита;

• капризность;

• раздражительность;

• запоры или поносы;

• иногда нарушения терморегуляции.

Анаклитическая депрессия.

Специфическое расстройство при разлуке с матерью, протекающее в два этапа: сначала – протестная реакция, затем – адинамия, анорексия, безразличие к окружающему, вплоть до необратимой остановки в развитии.

Невротическая депрессия.

Возникает в условиях эмоциональной депривации и проявляется в виде:

• плаксивости;

• капризности;

• нарушения сна;

• анорексии или булимии;

• иногда – регресс поведения и утрата ранее приобретенных навыков.

Навязчивости:

• сосание кулачка, тряпочек, белья;

• моргание;

• разнообразные раскачивания;

• простые ритуальные действия на втором и третьем году (рудименты «взрослых» ритуалов: постукивания определенное число раз, повторение определенных фраз и др.).

Истериформные проявления:

• крики;

• визжание;

• бурные рыдания с падением на пол.

Все это делается для привлечения внимания и достижения желаемого.

Страхи. Возникают после падений, неожиданных и громких звуков, появления незнакомых людей и животных, окатывания водой, устрашающих рассказов, угроз, скандалов, запугиваний.

Ночные страхи:

• приступообразность;

• возникновение чаще в просоночном состояния;

• аффект страха сопровождается двигательным возбуждением по типу оборонительных движений, галлюцинациями, являющимися продолжением сновидений.

Аффективно-респираторные приступы:

• возникают у детей в возрасте от 7 месяцев до 3–4 лет;

• возникают в связи с отрицательными эмоциями во время бурного плача;

• кратковременное (несколько секунд) состояние;

– тоническое напряжение мышц;

– запрокидывание головы;

– остановка дыхания;

– побледнение, затем легкий цианоз лица.

Следует отметить, что в этиологии невротических расстройств в раннем возрасте биологические факторы составляют больший удельный вес по сравнению с более старшими возрастными группами. Это означает, что невротические расстройства очень часто возникают на фоне резидуальной (остаточной) органической симптоматики, которой свойственны, с одной стороны, малая дифференцированность, диффузность, элементарность клинических проявлений, с другой – достаточное разнообразие и полиморфизм клинических форм невротического реагирования.

Нарушения сна могут проявляться разнообразными расстройствами ритма сон – бодрствование в виде характерной его дизритмии или инверсии, нарушения этапов засыпания и пробуждения с длительными просоночными состояниями, возможным неузнаванием и отверганием близких людей, что может сочетаться с протопатическими (недифференцированными) ощущениями страха и нарушениями сознания. Но типичными для младенчества и раннего возраста являются изменения глубины сна: поверхностный сон с частыми пробуждениями, разнообразные двигательные стереотипии во сне, например, яктация, качание головой и туловищем, сон в определенной позе («на корточках»), сосание, вздрагивание во сне и др. Все эти нарушения возможны уже с первых месяцев жизни.

К расстройствам сна относятся и так называемые младенческие крики (ночные и дневные крики во сне). Они не прекращаются ни на руках у взрослых, ни при пеленании и укладывании и сопровождаются хаотическими движениями. У детей постарше (7–8 месяцев) младенческий крик является компонентом просоночных состояний с агрессивными проявлениями, неузнаванием близких, фобическими реакциями (страхами) и иногда сопровождаются рвотой. При длительном сохранении нарушений сна по типу младенческих криков наблюдаются расстройства аппетита, пищеварения, снижение массы тела и др. Этиология младенческих криков неизвестна: они возникают сразу после родового стресса, а позже – в ответ на неспецифические факторы стресса: прививки, разлуку с матерью и даже в ответ на внезапное изменение внешнего вида матери или воспитателя (прически, яркого платья и т. д.). Иногда отмечается приступообразное течение младенческих криков по 2–3 недели.

Среди нарушений системы сон – бодрствование заметное место занимает так называемый ритуальный отход ко сну у детей первых двух лет жизни. Ритуалы имеют вид привычных действий – сосание соски, пальца, подушки или выдергивание ниток из одеяла, царапанье головы, жевание бумаги, держание в руках определенного предмета – сухой веточки, кусочка обоев и др.

Можно обозначить следующие формы нарушения сна:

• нарушения засыпания (вследствие тревоги, страхов, галлюцинаторных переживаний, нередко сопровождаются патологическими привычными действиями, в том числе в виде сосания пальца или края одеяла, выдергивания волос);

• укорочение продолжительности сна (быстрое засыпание, глубокий сон, пробуждение ночью, невозможность уснуть и отсутствие желания спать);

• извращение ритма сна (бодрствование день за днем в ночные часы и сонливость днем);

• поверхностный сон (не сон, а скорее дрема; нередко как бы переплетение сна и бодрствования);

• прерывистый сон (одно или несколько ночных пробуждений с последующим через некоторое время новым засыпанием; дети могут оставаться спокойными, играть пальцами, одеялом, тихо напевать);

• ранние пробуждения (резкое нарушение глубины сна в предутренние и утренние часы с полным или частичным пробуждением, при этом засыпание и глубина сна не нарушаются).

В раннем возрасте проявляются также двигательные и психомоторные феномены, что, по-видимому, связано с близкими сроками формирования и начала функционирования в онтогенезе соматовегетативных и двигательных систем (Е.И. Кририченко, Г.И. Бобылева, Ю.С. Шевченко). До двух лет чаще наблюдаются малодифференцированные двигательные расстройства в форме стереотипных статических и динамических феноменов, возникающих чаще ночью и сочетающихся с другой невротической и неврозоподобной симптоматикой (в виде своеобразных поз и движений при засыпании и во сне, раскачиваний, ползания по кровати). Есть точка зрения, что данные феномены носят адаптивный характер, представляя собой реакции саморегуляции при задержке или нарушении развития процессов синхронизации биоритма.

В домах ребенка часто можно наблюдать такой феномен, как яктация, т. е. раскачивание тела или головы. Она может проявляться как в положении лежа, когда младенец качает головой на подушке из стороны в сторону. Или же ребенок стоит на четвереньках и раскачивает тело в передне-заднем направлении. При этом у него отмечается «отрешенное» выражение лица, «бессмысленный» взгляд, контакт с ним затруднен. Очевидно, данный феномен вызван бессознательным стремлением к достижению комфортного состояния. Будучи лишенным тактильного контакта с матерью, которая успокаивает ребенка и даже обеспечивает формирование биоритмов, раскачивая его на руках, малыш воссоздает такое состояние искусственно.

В специальной литературе были описаны крайне тяжелые депрессивные состояния у детей первого года жизни, которые затем были названы анаклитической депрессией (развивающейся в результате разрыва «анаклинных» связей опоры зависимости от матери). В жизни нередко создавались такие ситуации, когда мать и ребенка внезапно разлучали, чаще всего в результате смерти матери. Малыша помещали в детский приют, и здесь у него развивалось такое состояние, когда он поначалу приходил в сильное возбуждение (ажитацию), много раздражался, плакал, кричал. Затем наступала «торпидная» фаза, или фаза заторможенности, когда он, напротив, становился ко всему безучастным, обездвиженным, гипомимичным (апатическая аутизация), нарушался сон, резко снижался аппетит, происходила существенная потеря веса. В дальнейшем замедлялось формирование психических и моторных функций, появлялась склонность к диспепсиям, экземе, респираторным заболеваниям. Анаклитическая депрессия развивалась у детей со сформировавшейся привязанностью к матерям, которые некоторое время кормили их грудью. Если же ребенок был разлучен с матерью практически с самого рождения, то симптоматика имела место в значительно более мягкой форме. Когда ребенка удавалось воссоединить с матерью или создать ему альтернативную семью, эти проявления редуцировались, в противном случае развивался типичный синдром госпитализма со стойким эмоциональным и интеллектуальным регрессом. В наиболее тяжелых случаях, описанных в годы войны в классических работах Spitz и Goldfarb, анаклитическая (младенческая) депрессия могла привести к смерти ребенка. Без знания подобных состояний специалисты дома ребенка могут «принять» анаклитическую депрессию в торпидной фазе за «чистую» задержку психического развития или же за умственную отсталость. Неправильно может быть расценено и снижение иммунитета с частой заболеваемостью. Соответственно будет назначаться симптоматическое лечение без учета этиологических факторов возникновения данного расстройства.