Тело как феномен. Разговор с терапевтом - Юрий Черняков

С кем пьется

В чем прелесть любого застолья, даже в подворотне? В единодушии. А единодушие — одно из непременных условий формирования коллектива, пусть и сугубо кратковременного.

Кстати, культура питья, которую древний таджикский философ и называет «признаком мудрости», противопоставляя ее пьянству, предполагает к тому же употребление доброкачественных, а не суррогатных напитков. И те, кто, как пел Высоцкий, «гадость пьет из экономии», могут хоть нырять на дно своей бутылки с бормотухой — вышеописанной пользы они из нее все равно не извлекут.

Почему человек любит курить?

«Бросить курить легко, — язвил Марк Твен, — я сам бросал десятки раз»… Эта задача до сих пор отнюдь не стала легче.

И неудивительно, поскольку не едино никотином связан слабовольный страдалец со своей вредной соской. Быстро привыкая к раздражающему действию табачного дыма, курильщик обретает другую, уже не химическую зависимость, нередко куда более прочную! Но и этого мало! Ритуальный характер процесса курения — утренняя папироска, пара затяжек после обеда, сигарета до… и сигарета после… — превращает это действие в поведенческий стереотип, бороться с которым неизмеримо сложнее. Недаром сказано: «Привычка свыше нам дана, замена счастию она». Спички и пепельницы, зажигалки — все эти «Ронсоны» и «Зиппо», золотые, самодельные, с бриллиантами и без, давно ставшие и привычными подарками, и предметами коллекционирования, и объектом усилий художественной индустрии… Разве может справиться с таким мощным давлением на психику курильщика кусочек никотинового пластыря, налепленный на пузе, или горсть таблеток, даже и вызывающих тошноту после сигареты? Конечно, нет!

Поэтому так малоэффективны современные лечебные методы, основанные, по сути, на павловском учении об условном рефлексе. Российский лауреат Нобелевской премии говорил, что подавить условный рефлекс можно, создавая не поощряющие, а, наоборот, резко тормозящие его условия. И раз курение — привычка, основанная на никотиновой зависимости организма, то и показалось достаточным разработать препараты типа «Табекс», «Лобесил» или «Анабазин гидрохлорид», которые вступают в конкурентные биохимические отношения с никотином. Вместо кайфа курильщик, затягиваясь, начинает испытывать тошноту, головокружение, словом, все то, что описывал еще Марк Твен. Действие этих веществ, как и самого никотина, весьма кратковременное, но, чтобы вызвать стойкое отвращение и разорвать таким образом условно-рефлекторную связь, они представлялись вполне эффективными.

Увы, производители пластыря «Никотинел» (тоже из серии аналептических средств) рождаются в столетии гораздо чаще, чем нобелевские лауреаты! И академик М.Д. Машковский, наш ведущий фармаколог, в соответствующей главе своего «Руководства» вынужден был признать, что «отвыкание от курения требует не только применения таблеток, но и одновременно твердого решения курильщика прекратить курение».

Психологически бороться с курением можно по-разному. Можно до смерти напугать человека, как описано в рассказе Стивена Кинга «Корпорация „Бросить курить“», или, как делают иные онкологи, запугивая пациентов неизбежным раком. Можно закодировать курильщика, что в конечном счете тоже приводит к невротической ошибке. Канцерофобия и общее снижение психологической устойчивости — еще не самая дорогая расплата за такие «оздоравливающие» методы.

С другой стороны, многие, даже и не зная азов психологии, интуитивно выбираются на правильную дорожку. Чем, как не ритуальным изменением поведенческого стереотипа, можно назвать категорическую клятву на публике бросить курить после Нового года, после рождения наследника, после выхода на пенсию?.. С обязательным разрыванием и выбрасыванием в помойку последней пачки. Для людей с повышенным самомнением и боязнью показаться смешным в глазах окружающих подобного символического жеста бывает достаточно, чтобы напрочь отбить у себя охоту курить, даже и тайком. А изгнание мужа, закурившего сигарету, на лестничную площадку или на балкон под предлогом заботы о здоровье малолетних домочадцев разве не создает для него дискомфорта, что резко ослабляет сам поведенческий стереотип? Каждый может вспомнить, какими неаппетитными бывают сигареты или папиросы, выкуренные впопыхах в театральной курилке во время антракта или в больничном туалете. Если лишить курильщика всех таких привычных и, замечу, очень сильных связей с табаком, тогда он, пожалуй, и не выстоит один на один с вышеупомянутой фармакохимией. Но только в этом случае!

К слову сказать, не только индивидуальному, но и общественному сознанию оказался доступен этот интуитивный путь борьбы с курением. Выгнав курильщиков на улицы изо всех ресторанов и кинотеатров, из школ, больниц, банковских офисов, словом, отовсюду, в Соединенных Штатах Америки, по-моему, создали все предпосылки для резкого сокращения числа курящих. А следовательно, и для дальнейшего увеличения сроков продолжительности жизни всей нации.

Может ли курение укрепить здоровье?

Нет, ни в какой мере, предупреждает наш Минздрав на каждой пачке сигарет. Как и главный хирург США. Да и любой здравомыслящий медик, даже если и сам курит, знает, что ничего хорошего эта привычка для здоровья не сулит. Как же прикажете понимать тогда рекламный призыв: «Курите на здоровье!», которым завлекает нас со страниц газет японский «друг — мундштук»?!

Никотин, содержащийся в табаке, капля которого убивает лошадь, и канцерогенные вещества, вызывающие рак легких, — вот и все вредоносные факторы табачного дыма, известные широкой общественности. В наше время, когда всемогущество научных технологий мало у кого вызывает сомнение, очень соблазняет возможность освободить курильщиков от страха перед этими «факторами риска». Товар с такими свойствами должен пользоваться не меньшим спросом, чем сами табачные изделия, являющиеся испокон веков одной из основ бюджета, помимо водки, для всех курящих государств.

Но вот от дыма, даже и лишенного всей этой смертоносной дряни, спасать курильщиков никто не собирается. Потому что именно ради затяжки подносим мы огонек к сигарете или папиросе, к трубке или сигаре. Ради того условного рефлекса, сиречь привычки, при которой дым, раздражая слизистую оболочку носоглотки и дыхательных путей, дарует нам и успокоение, и возбуждение, и кайф, и сосредоточенность — смотря по обстоятельствам. Он-то и кормит табачных производителей и всех прочих друзей курильщика.

Постоянно вдыхая табачный дым, человек очень быстро обеспечивает развитие у себя хронического бронхита курильщика. Без повышения температуры, без одышки, зачастую без обильного выделения мокроты, что характерно для такого заболевания при его инфекционном происхождении (например, при сильной простуде). Но стенка бронхов, раздражаемая дымом, все равно утолщается, а их способность беспрепятственно пропускать воздух в легкие и обратно с годами падает. Уменьшается дыхательная поверхность легких, та самая поверхность, на которой происходит взаимообмен кислорода и углекислоты между воздухом и кровью. У здорового человека, если развернуть его легкие, она равна поверхности олимпийского плавательного бассейна пятидесяти метров в длину и шириной на восемь дорожек. У курильщиков со стажем 15–30 лет остается для жизнедеятельности, образно говоря, одна, от силы две дорожки.

Говорят, можно «видеть» руками, как это делают иные экстрасенсы. Можно «слышать» голоса потустороннего мира и без помощи ушей. Можно даже думать, как всем известно, не головой, а совсем другим местом. Но дышать можно только легкими, с этим согласны даже самые яркие противники традиционной медицины. И когда задыхающийся в свои 40–50 лет курильщик умоляет врача: «Ну сделайте, чтобы я смог хоть один пролет лестницы одолеть без этой проклятой одышки!», не о никотине и канцерогенных смолах в табаке их общая печаль, а о том, где бы раздобыть ту жизненно необходимую «дорожку» дыхательной поверхности, что так неосмотрительно он пустил на распыл, хотя бы и на пару с «дружком-мундштуком»…

• Курение в подростковом возрасте (в 10–15 лет) может вызвать задержку в росте.

• Утренняя сигарета, особенно выкуренная натощак, может спровоцировать столь интенсивный приступ стенокардии, что он нередко приводит к инфаркту миокарда. Причем даже в молодом возрасте.

• Медикаменты, применяемые для лечения от табакокурения, могут вызвать обострение стенокардии у человека, страдающего ишемической болезнью сердца. Так же как и существующие для этой цели методики иглоукалывания. Об этом стоит задуматься до развития у себя ИБС, а еще лучше — до привыкания к курению.