Анатомия жива! Удивительные и важные медицинские открытия XX-XXI веков, которые остались незамеченными - Даниил Сергеевич Давыдов

сосудистое сплетение – огромное количество переплетающихся крохотных капилляров. Задача у этого сплетения такая же, как у капилляров средних слоев кожи, – они питают самые верхние ее слои.

Если взглянуть на кожу, например на спине или груди, она будет выглядеть сплошным ровным покровом. И действительно: на уровне эпидермиса и самых верхних слоев кожи разные ее участки очень похожи. Но чем глубже мы проникаем под кожные покровы, тем сильнее различается сосудистый рисунок двух на первый взгляд одинаковых участков. Однако логику в этом распределении удалось обнаружить только в XX веке.

Что знали ученые о кровоснабжении кожи к началу XX века

О том, как кровоснабжается кожа, ученые и врачи задумались только в XIX веке. До тех пор этот вопрос не был таким актуальным, потому что медицина была развита слабо, а хирургические операции были настолько опасными, что к ним прибегали только в крайнем случае – например, если раненому солдату требовалась срочная ампутация руки или ноги.

Но даже если бы исследователи ранних эпох решили изучить кровоснабжение кожи, у них все равно ничего бы не вышло. Ведь чтобы понять, как кровоснабжается кожа, сначала нужно разобраться, как в принципе устроено кровообращение. Поиски ответа на этот ключевой вопрос заняли у человечества больше двух тысяч лет [92].

Еще философы золотого века Древней Греции, который пришелся на 400-е годы до нашей эры, признавали, что и животные, и люди должны питаться и дышать. Они догадывались, что важную роль в этих процессах играют кровь и некоторые внутренние органы. Но поскольку в те времена было запрещено вскрывать тела умерших людей, а правильно проводить эксперименты на животных никто еще не умел, догадки античных исследователей о связи питания и дыхания с внутренним устройством человека были очень приблизительными.

Например, знаменитый античный философ Аристотель уже знал, что за движение крови по сосудам отвечает сердце. С другой стороны, и Аристотель, и его коллеги-философы считали, что съеденная пища попадает в печень, превращается в ней в кровь, которая затем поступает в вены и разносится по всему организму. А вдыхаемый воздух – греки называли его пневмой – попадает в легкие и оттуда поступает в артерии. То есть в представлении древних греков артериальная и венозная системы были принципиально разными системами, которые переносят различное содержимое.

Внук Аристотеля, древнегреческий врач Эрасистрат, тоже считал, что крови в артериях нет. По его мнению, артерии – просто воздуховоды, доставляющие живительную пневму напрямую к внутренним органам. Он считал, что за перемещение воздуха по пустым артериям отвечает сердце.

Правда, тут у Эрасистрата возникли проблемы. Ведь если проколоть артерию живого человека или животного иглой, из нее течет кровь. В итоге Эрасистрат предположил, что кровь движется от вен к артериям через невидимые анастомозы – точки, в которых артерии соединяются с венами. По его мнению, в месте соединения сосудов артерии очищаются от воздуха и в них поступает кровь.

Однако идея, что артерии и вены образуют единую систему, в прошлые эпохи популярностью не пользовалась. Например, римский врач Гален, живший во II веке нашей эры, все еще считал, что артериальная и венозная системы связаны друг с другом только через сердце.

Гален был уверен, что венозная кровь возникает в печени и поступает из нее по венам в правую часть сердца, а оттуда просачивается в его левую часть через дырки в перегородках между желудочками. В левую часть сердца по легочной вене поступает воздух, смешивается там с венозной кровью из печени и «облагораживает» ее, превращая в артериальную кровь. А уже из левой части сердца насыщенная воздухом артериальная кровь поступает в артерии и разносится по всему организму.

Причем, по Галену, использованная органами кровь к сердцу не возвращалась. Он считал, что органы употребляют кровь как еду или воду, а печень потом создает новую из пищи. На этом, кстати, основывалась идея кровопускания.

Сторонники кровопускания считали, что печень больного человека создает слишком много дурной, испорченной крови, которая отравляет организм и увеличивает давление в сосудах. А значит, из-за нее может случиться удар – сегодня мы назвали бы это инсультом или инфарктом. Поэтому идея выпустить «лишнюю» кровь казалась хорошей – ведь тогда организм очистится, давление упадет и больной человек поправится.

Представления Галена о кровообращении никто не пытался оспорить вплоть до XVI века – в основном потому, что проводить вскрытия и эксперименты было строго запрещено. Сам Гален за свою жизнь не сделал ни одного вскрытия – его концепция основывалась исключительно на наблюдениях за пациентами и трактатах предшественников. Но как только запреты ослабли, почти сразу стали накапливаться данные, которые разошлись с представлениями Галена.

Например, итальянский профессор анатомии Андреас Везалий, автор одного из самых первых настоящих анатомических атласов, вскрыл сердце и не нашел дырок в перегородке между желудочками. А его ученик Реальдо Коломбо исследовал легочную вену и не нашел в ней воздуха – только кровь.

Однако настоящий прорыв в понимании кровообращения случился только в XVII веке, когда этим вопросом вплотную занялся английский врач Уильям Харви [93]. Он не только наблюдал за пациентами при их жизни и делал вскрытие тел после смерти, но и провел множество любопытных экспериментов, которые наглядно показали, как кровь движется по сосудам.

Например, Харви наложил на руку добровольца жгут так, чтобы пережать и артерии, и вены. Артерия набухла и продолжала пульсировать, но по другую сторону жгута пульс пропал. Пережатая вена стала толстой и проступила под кожей. Из этого Харви сделал вывод, что кровь поступает в руки и ноги по артериям, а возвращается в тело по венам.

Кроме того, Харви сравнил образец крови, взятой из вены, с образцом крови из артерии. Обе порции заняли одинаковый объем в лабораторной посуде и после свертывания не отличались по консистенции.

Правда, артериальная кровь оказалась более яркой, чем венозная. Сегодня мы сказали бы, что разница в цвете связана с белком, ответственным за перенос кислорода. Этот белок называется гемоглобином и содержится в красных кровяных клетках – эритроцитах.

В легких гемоглобин связывается с кислородом и превращается в оксигемоглобин. Это вещество