Анатомия жива! Удивительные и важные медицинские открытия XX-XXI веков, которые остались незамеченными - Даниил Сергеевич Давыдов

с тем, чтобы работать противоположной рукой. Если пострадала средняя мозговая артерия, проблематичной становится не только рука, но и половина лица с той же стороны, а если обе артерии, происходит паралич всей противоположной его половины.

Конечно, у современных нейрохирургов есть замечательные инструменты, помогающие визуализировать мозг, то есть увидеть проблему своими глазами. Но далеко не всегда повреждение мозга приводит к проблемам со здоровьем. Если не ориентироваться на гомункулуса, который подскажет, привела ли опухоль, киста или гематома к проблемам со здоровьем, можно ненароком сделать человеку ненужную операцию на мозге. А поскольку вмешательство в мозг – всегда большой риск, возможность избежать ненужных процедур сложно переоценить.

Сенсорные и моторные гомункулусы – до сих пор важные помощники нейрохирургов. Но из-за того, что женский организм долгое время оставался одним из самых неизученных объектов в биологии, до первой трети XXI века существовали только гомункулусы-мужчины. Все потому, что женщины – более сложный объект для изучения, чем мужчины.

Уровень гормонов в женском организме зависит от цикла, а в мужском всегда стабилен. А поскольку гормоны – сильнодействующие химические вещества, заметно влияющие на работу всего организма, результаты экспериментов с людьми, у которых гормональный уровень остается постоянным, проще предсказать и объяснить.

Недоизученность женского мозга – большая проблема, ведь строение тела у мужчин и женщин сильно отличается. Это значит, что и соматосенсорный гомункулус-мальчик просто обязан отличаться от гомункулуса-девочки. Но если это так, получается, что, делая операцию женщине, нейрохирург как минимум в некоторых ситуациях действует наобум.

К счастью, в начале XXI века сенсорный гомункулус-женщина все-таки появилась. А в 2020 году двое исследователей из Университета Теннесси сделали ее трехмерный портрет [90]. Пенфилду с коллегами он наверняка очень понравился бы.

Глава 7

Какие тайны скрывает кожа, или Что такое ангиосомы: 1936–1987

Современный врач, специализирующийся на реконструктивной хирургии, занимается лечением повреждений и травм, которые в противном случае обезобразили бы человека навсегда. Такой специалист переносит неповрежденный участок кожи на место травмы, например на лицо, руку или ногу, так, что тот приживется. Если операция прошла удачно, некогда поврежденное место выглядит максимально естественно: зачастую не остается даже шрама. Но если бы исследователи XX века не разобрались, как именно кожа и лежащие под ней ткани снабжаются кровью, реконструктивная хирургия была бы невозможна.

Как кровоснабжается кожа

Кожа – самый большой орган нашего тела [91]. На нее приходится 8 % общей массы тела, а совокупная площадь ее поверхности приближается к двум квадратным метрам. Этот замечательный орган защищает нас от микробов, вирусов и травм, согревает в холоде и охлаждает на жаре, помогает получать сигналы из окружающего мира. Именно кожа формирует уникальные черты внешнего облика, поэтому от ее целостности и здоровья зависят наша привлекательность и индивидуальность.

Но если бы не сложная сеть кровеносных сосудов, которая пронизывает все слои кожи, доставляет к месту повреждений десант из защитных иммунных клеток и снабжает клетки кислородом и питательными веществами, кожи просто не существовало бы.

За снабжение кожи всем необходимым отвечают артерии – кровеносные сосуды с толстыми мышечными стенками, которые несут насыщенную кислородом кровь. Если зарисовать артерию, идущую от легких к внутренним органам и мышцам, а от мышц к коже, со всеми ее ответвлениями, «портрет» артерии напомнит дерево. На рисунке хорошо заметно, что у артерии есть толстый ствол и ветви, которые истончаются по мере того, как отходят все дальше от ствола.

Ствол – это длинный сосуд с толстыми мышечными стенками; он несет насыщенную кислородом кровь от легких к окружающим тканям. Слой мышц в стенках ствола самый толстый, потому что сердце закачивает в него кровь под большим давлением. Если артериальные стенки будут тонкими, их просто разорвет.

От ствола отходят толстые ветви, которые уходят к внутренним органам и мышцам. Мышечные артерии тоньше, чем ствол, но устроены почти так же – они тоже дают начало ветвящимся и постепенно истончающимся ветвям.

Некоторые мышечные артерии отводят свои ветви не только к разным участкам мышц, но и в подкожную клетчатку – их называют непрямыми кожными артериями. А часть артерий, хоть и уходит в мышцы, пронизывает их насквозь и сразу уходит в кожу – их называют прямыми кожными артериями.

Прямые и непрямые кожные артерии чуть тоньше мышечных, а занимаются тем, что накапливают и распределяют кровь по верхним и нижним слоям кожи. Можно сказать, что артерии глубоких слоев кожи одновременно играют роль и водохранилища, и водопровода.

В среднем слое кожи ветви становятся еще тоньше. Строение их сосудистых стенок тоже меняется: теперь мышцы есть только в некоторых участках, а остальное состоит преимущественно из соединительной ткани. Сквозь эти лишенные мышц участки кровь может питать клетки средних слоев кожи, но основную питательную роль играют все-таки не сами артерии, а множество тонких ветвящихся сосудов, которые отходят от них и пронизывают средний слой кожи, – их называют капиллярами.

Мышц в капиллярах нет, а их стенки образует всего один слой клеток. Через него свободно проходят молекулы кислорода, воды, липидов и многих других веществ, необходимых клеткам кожи. Для более крупных молекул – например, для белков – в стенках капилляров есть специальные отверстия.

Главная миссия артерий средних слоев кожи – терморегуляция, или теплообмен. Если человеку становится холодно, мышцы в стенках артерий средних слоев кожи сжимаются и кровь уходит в сосудистое водохранилище – артерии глубоких слоев кожи. Кожа становится прохладнее, зато внутренние органы получают больше горячей крови. Это помогает сохранять тепло для сердца, печени, легких и других важных внутренних органов.

А если человеку, наоборот, становится жарко, мышцы в стенках артерий расслабляются, сосуды расширяются и наполняются кровью. Кожа теплеет, и ее лишний жар переходит в окружающую среду. В итоге кровь охлаждается и человеку становится прохладнее.

В самых верхних слоях кожи артерий как таковых уже нет. Они переходят в субпкапиллярное