Не кашляй! Советы опытного педиатра - Елена Волгарева

Если приступ развился впервые и у вас нет опыта в его лечении, если в доме нет быстродействующего бронхорасширяющего лекарственного препарата – не медлите: срочно вызывайте врача «Скорой помощи».

После прекращения приступа астмы ребенка необходимо проконсультировать у пульмонолога-аллерголога, который уточнит причину аллергии и поможет подобрать эффективную терапию. Кроме бронхорасширяющих препаратов, которые оказывают сиюминутную помощь, при астме необходимы длительные (3-6-9 месяцев) курсы лекарств, подавляющих аллергическое воспаление в бронхиальном дереве и предупреждающих обострение аллергии. Это называется базисная терапия. Она проводится под контролем пикфлоуметра – прибора, определяющего проходимость бронхов. И, конечно, контролировать лечение должен врач-специалист. Важно систематическое наблюдение пульмонолога-аллерголога, даже если вам кажется, что ребенок уже поправился.

Помните, что астма – это хроническое заболевание, причем наследственно обусловленное, а значит, полностью излечить его пока невозможно. Организм всегда готов к развитию неправильной реакции. А вот не допустить развития обострения – можно и нужно. При строгом соблюдении профилактических мер и систематическом правильном лечении можно на длительное время забыть об аллергии и вести полноценный образ жизни, но при этом необходимо постоянно контролировать проходимость бронхов.

Контроль астмы считается неудовлетворительным, если у ребенка:

• эпизоды кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают чаще 3 раз в неделю;

• симптомы астмы появляются рано утром или ночью;

• увеличивается разброс показателей пикфлоуметрии;

• повышается частота приема бронхолитиков.

САМОКОНТРОЛЬ С ПОМОЩЬЮ ПИКФЛОУМЕТРА

В диагностических центрах или стационарах контролировать состояние больного можно при помощи специальных сложных приборов, а в домашних условиях – при помощи индивидуального компактного прибора пикфлоуметра. Название прибора произошло от английского слова пикфлоу – «максимальный (пиковый) поток». Пикфлоуметр показывает пиковую (максимальную) скорость выдоха, то есть скорость, с которой ребенок может выдохнуть воздух из легких (ПСВ). Максимальная скорость выдоха показывает, насколько сужены бронхи. Если регулярно пользоваться пикфлоуметром дома, то можно заметить отклонения в дыхании раньше, чем они проявятся в виде удушья или кашля. Начав профилактические мероприятия, вы тем самым сможете предупредить развитие приступа.

Пикфлоуметрию проводят у детей старше 5 лет под контролем врача, поэтому всегда приносите прибор с собой на прием. Тогда ваш врач сможет проверить правильность пользования пикфлоуметром.

Пикфлоуметрия необходима для выявления закономерностей болезни вашего ребенка и определения эффективности проводимого лечения.

Порой даже врачу сложно определить причину возникновения приступа. Необходимо ежедневное (минимум дважды в день) в течение длительного времени измерение проходимости бронхов при помощи пикфлоуметра с ведением графика, в котором вы отмечаете не только показатели пикфлоуметра, но и какие лекарства и в какой дозе принимает ребенок, что он ест, с кем контактирует, как изменяются условия окружающей среды, как меняется состояние ребенка (кашель, насморк, удушье). Анализ графика позволяет выявить такие закономерности, о которых вы и не подозревали.

Например, у ребенка регулярно снижается показатель пиковой скорости выдоха после контакта с кошкой, после занятий физкультурой или посещения библиотеки. Или вы замечаете, что показатели пикфлоуметра постепенно увеличиваются при отъезде ребенка на некоторое время к бабушке. Значит, аллерген нужно искать в вашем доме.

Кроме того, пикфлоуметрия объективно показывает, когда нужна дополнительная доза лекарства и насколько эффективно лечение. Так, через несколько недель проведения базисной терапии вы замечаете, что показатели пикфлоуметра повысились и стабильно находятся в зеленой зоне, то есть в диапазоне 80-100% показателей ПСВ (пиковой скорости выдоха). Это наглядное подтверждение эффективности проводимого лечения.

При помощи пикфлоуметра субъективные ощущения «мне кажется, что...» заменяются объективными показателями состояния бронхиальной проходимости и зависимости ее от причинно-значимых факторов.

Нужно, чтобы ребенок принимал активное участие в заполнении дневника пикфлоуметрии, так как при этом он будет наглядно видеть, что проходимость бронхов явно улучшилась, например, после исключения из диеты сладостей или прекращения контакта с хомячком и что соответственно уменьшилась потребность в лекарствах. Это поможет ему более терпимо относиться к ограничительным мерам и приведет к осознанному участию в лечебном процессе. После стабилизации состояния можно проводить пикфлоуметрию только утром.

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ПИКФЛОУМЕТРИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

• Замеры нужно делать стоя.

• Замеры проводятся в одно и то же время, до приема лекарств.

• Затем можно провести замер через 20 минут после ингаляции лекарства, чтобы убедиться в его эффективности.

• Мундштук пикфлоуметра берут в рот, плотно обхватив его губами.

• Не закрывайте мундштук языком.

• Не касайтесь пальцами шкалы.

• Сделайте резкий и сильный выдох в прибор, как будто задуваете свечку, отметьте результат и повторите выдох трижды.

• Из трех показателей выберите максимальный результат и отметьте его на графике.

Некоторые дети, стремясь к лучшим показателям, используют во время выдоха кашлевой толчок или язык. Обратите внимание на эти возможные ошибки.

КАК ОЦЕНИВАЮТСЯ ПОКАЗАТЕЛИ ПИКФЛОУМЕТРИИ

При ведении графика используется система зеленой, желтой и красной зоны по аналогии со светофором. Нормальные границы пиковой скорости выдоха (ПСВ) зависят от роста ребенка, поэтому не реже одного раза в шесть месяцев нужно пересматривать эти границы. Существуют таблицы нормальных значений ПСВ у детей в зависимости от роста. У многих больных детей значения ПСВ бывают выше, а у некоторых – ниже табличной нормы. В таком случае нужно ориентироваться на лучший показатель вашего ребенка, полученный в период ремиссии (межприступный период).

Зеленая зона – это норма, когда проходимость бронхов составляет 80 – 100%, отклонения в течение дня меньше 20%, то есть астма находится под контролем. Симптомы астмы отсутствуют, сон не нарушен. Если в течение минимум трех месяцев картина остается стабильной, то возможна постепенная отмена базисной терапии.

Желтая зона означает «осторожно», свидетельствует об ухудшении состояния и возможном приближении приступа. Показатели пикфлоуметра снижаются до 60 – 80%, суточные колебания составляют 20 – 30%. Необходимы прием бронхоспазмолитиков (сальбутамол, беродуал) или увеличение дозы базисной терапии, обязательно под контролем лечащего врача. Анализ дневника поможет выявить причину обострения астмы.

Еще раз подчеркиваем, что снижение скорости выдоха опережает субъективные ощущения, поэтому пикфлоуметр своевременно, на ранних этапах покажет, что у ребенка приближается обострение астмы. Очень важно предупредить развитие приступа.

Красная зона – это сигнал тревоги. Возможно, что базисная терапия была недостаточно эффективна или ее преждевременно отменили. Может быть, произошел контакт с причинно-значимым аллергеном (пыльца, шерсть животного) или с неспецифическими факторами. Показатель бронхиальной проходимости в этой зоне ниже 50%, а суточные колебания – больше 30%. В этом случае требуются прием препаратов экстренной помощи, вызов врача и госпитализация.

Все знают, что больные сахарным диабетом регулярно определяют уровень сахара в крови, а больные гипертонией систематически измеряют артериальное давление, причем имеют дома соответствующие приборы – глюкометры или тонометры. Так вот: больному бронхиальной астмой совершенно необходим пикфлоуметр. Постепенно обучайте ребенка самостоятельному наблюдению и контролю за его состоянием. Ведь предупредить приступ астмы гораздо проще, чем лечить!

Адекватное лечение зачастую предполагает длительный прием лекарств, что нередко расстраивает родителей, они считают, что ребенок теперь привязан к лекарствам, что это сильно осложняет и его, и их жизнь. Но ведь, как правило, люди дважды в день чистят зубы, 3 – 4 раза в день принимают пищу, и это не вызывает раздражения. Почему же прием лекарств должен создавать проблему? Тем более что чем раньше начато лечение, тем безвреднее оно будет.

При бессистемном, эпизодическом лечении, без контроля симптомов заболевания, астма значительно ограничивает физическую активность ребенка, затрудняет обучение и контакты со сверстниками. Пропуски занятий в школе, недосыпание из-за ночных симптомов астмы и, как следствие, сонливость – все это приводит к снижению концентрации внимания и успеваемости.