Справочник семейного доктора - Коллектив авторов
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Для подкожной эмфиземы характерна крепитация пузырьков воздуха при пальпации тканей, напоминающая хруст снега. Умеренная эмфизема не требует специального лечения. При выраженной эмфиземе под местной анестезией производят 2–3 разреза по 8 см длиной на боковых поверхностях груди (кожа, подкожная клетчатка, фасция), каналы дренируют трубками.
Ранения перикарда и сердца
В мирное время ранения сердца наносятся в 95 % случаев холодным оружием. В постановке диагноза помогают следующие признаки:
1) наличие раны в проекции сердца;
2) кровотечение;
3) симптомы тампонады сердца.
Повреждение сердца вероятно при наличии раны, ограниченной сверху II ребром, снизу – левым подреберьем и эпигастральной областью, слева – средней подмышечной, справа – парастернальной линией (И. И. Греков).
У пострадавших с проникающими ранениями сердца развивается тяжелый шок.
Клиническая картина Симптомы:
1) жалобы на боли в области сердца;
2) слабость, головокружение, чувство нехватки воздуха и страха смерти;
3) симптомокомплекс острой кровопотери (кожа бледная, покрытая потом, гипотония, слабый периферический пульс);
4) признаки тампонады сердца (триада Бека): резкое снижение артериального давления с парадоксальным пульсом (уменьшение или полное исчезновение пульса на периферических артериях); нарастающее повышение центрального венозного давления (набухание шейных вен); резко ослабленные или невыслушиваемые сердечные тоны.
Диагностика
Диагностика ранений перикада и сердца. При рентгенологическом исследовании тень сердца приобретает форму шара, пульсация не определяется.
Диагностическое значение имеет пункция перикарда под местной анестезией, под мечевидным отростком.
Лечение
Лечение ранений перикада и сердца. Хирургическое лечение заключается в передне-боковой торакотомии по IV–V межреберью, вскрывается полость перикарда, удаляются сгустки крови, кровотечение из раны сердца останавливают, прижимая рану пальцем, накладывают П-образные швы через всю толщу мышцы сердца.
Перикард ушивают редкими шелковыми швами; плевральную полость дренируют трубкой.
Ушиб сердца
Клиническая картина
Боли в области сердца и за грудиной; тахикардия; одышка; аускультативно – тоны глухие.
Ушиб сердца может сопровождаться гемоперикардом.
При поступлении больному делается ЭКГ; он госпитализируется в палату интенсивной терапии, где проводится консервативная терапия, направленная на поддержание сердечной деятельности, улучшение кровообращения и микроциркуляции. Больного с ушибом сердца лечат как больного с инфарктом миокарда. Постоянный контроль ЭКГ, консультация терапевта.
Повреждения живота
Классификация повреждений живота
I. Закрытые повреждения:
1) без повреждения органов брюшной полости – ушибы брюшной стенки;
2) с внебрюшинным повреждением внутренних органов; чаще повреждаются двенадцатиперстная кишка, слепая, восходящая, нисходящая кишка, почки, мочевой пузырь;
3) с повреждением органов брюшной полости;
4) сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением при травме печени, селезенки, сосудов сальника, брыжейки кишечника;
5) быстрым развитием перитонита (разрыв полых органов);
6) сочетанные повреждения полых и паренхиматозных органов.
II. Открытые повреждения (резаные, колотые, огнестрельные):
1) непроникающие;
2) проникающие, с повреждением внутренних органов и без повреждения.
Различают изолированные, сочетанные, множественные повреждения живота.
Закрытые повреждения живота
Механизм повреждения: удары по брюшной стенке, во время занятия спортом, в быту, падения с высоты, дорожно-транспортные аварии.
При повреждении брюшной стенки возникают ушибы, кровоизлияния, надрывы и разрывы мышц.
Клиническая картина
Клиническая картина зависит от силы удара. Характерным является появление резкой боли при попытке поднять туловище без помощи рук. Диагноз затрудняется при разрывах мышц и кровоизлияниях в толщу брюшной стенки.
При разрывах мышц отмечаются сильная боль в зоне повреждения, припухлость, вздутие живота, напряжение мышц на ограниченном участке. Гематому в толще брюшной стенки можно принять за внутрибрюшное образование, при напряжении брюшной стенки внутрибрюшное образование перестает определяться.
Лечение
Лечение состоит в соблюдении покоя, холоде на живот, по показаниям – анальгетики. Операция при гематоме (нагноение) – вскрытие, дренирование.
Закрытые повреждения живота с повреждением внутренних органов (полых)
Наряду с диагностическими мероприятиями при поступлении пострадавшего проводится противошоковая терапия. При закрытой травме живота с повреждением внутренних органов появляются симптомы раздражения брюшины вследствие истечения в свободную брюшную полость желудочного содержимого, желчи, крови, кала. Среди полых органов первое место принадлежит тощей и подвздошной кишке, затем толстой кишке, желудку, прямой кишке, двенадцатиперстной.
Болевые ощущения зависят от вида содержимого, излившегося в брюшную полость.
Повреждения желудка
Встречаются в 1–4 % случаев от всех повреждений живота. В зависимости от характера травмы могут возникать ушибы и гематомы желудка, разрывы, отрыв желудка.
Симптомы полного разрыва желудка:
1) сильные боли в верхнем этаже брюшной полости;
2) холодный пот, сухой язык, рвота с примесью крови;
3) живот доскообразный, не участвует в дыхании, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины;
4) отсутствие печеночной тупости;
5) дыхание поверхностное;
6) тахикардия.
Диагностика
Обзорная рентгеноскопия (графия) брюшной полости, фиброгастродуаденоскопия, лапароскопия.
Повреждения двенадцатиперстной кишки
Чаще повреждается нижний горизонтальный отдел. Внутрибрюшные разрывы проявляются симптомами внутреннего кровотечения и перитонита:
1) сильные боли по всему животу;
2) бледность кожи;
3) сухость языка, тошнота, рвота;
4) напряжение мышц живота;
5) положительные симптомы раздражения брюшины;
6) притупление в отлогих отделах живота.
При повреждении забрюшинных отделов:
1) боли в верхней половине живота, больше справа. Затем боли исчезают – появляется «светлый промежуток». Через 6–8 ч они усиливаются;
2) локальное напряжение мышц в правом подреберье;
3) симптомы раздражения брюшины слабо выражены;
4) тошнота, рвота;
5) печеночная тупость сохранена;
6) нарастают признаки интоксикации: тахикардия, жажда, сухость во рту.
Диагностика
Диагностика трудна даже во время операции (забрюшинная гематома и эмфизема, отек тканей, пропитывание их желто-зеленой жидкостью (симптом Винивартера).
Для диагностики используют рентгеноскопию брюшной полости, фиброгастродуаденоскопию, лапароскопию.
Повреждения тонкой кишки
Различают:
1) ушибы стенки кишки с кровоизлияниями со стороны слизистой и серозной оболочки;
2) ушибы стенки с подсерозными гематомами и кровоизлияниями в толще стенки;
3) ушибы стенки с множественными гематомами;
4) продольные разрывы брыжейки;
5) поперечные разрывы и обрывы брыжейки кишки;
6) надрывы серозной оболочки;
7) одиночные или множественные разрывы стенки кишки со вскрытием ее просвета.
Опорожнение полого органа в брюшную полость создает условия для развития перитонита.
Клиническая картина Симптомы:
1) резко выраженная боль, которая распространяется по всему животу;
2) вынужденное положение: больные лежат на боку, ноги согнуты в коленных суставах и приведены к животу;
3) брюшная стенка в акте дыхания не участвует, напряжена, положительные симптомы раздражения брюшины;
4) отсутствие печеночной тупости;
5) притупление в отлогих частях живота.
При отрывах кишки от брыжейки на первый план выступают клинические признаки анемии и внутреннего кровотечения: частый малый пульс, снижение артериального давления, бледность кожи, головокружение, снижение показателей крови.
Диагностика
Абдоминоцентез, лапароскопия, обзорная рентгенография брюшной полости.
Повреждения толстой кишки
Частота повреждений толстой кишки – от 3,5 до 14 %. Они сочетаются с повреждениями других органов. Причины: автодорожные аварии, падения с высоты, прямой удар в живот. Различают:
1) гематомы стенки кишки;
2) гематомы брыжейки;
3) разрывы брыжейки;
4) полный и неполный разрыв стенки кишки.
Разрывам толстой кишки способствует переполнение ее газами и каловыми массами.
Клиническая картина Симптомы:
1) резкие боли в животе;
2) брадикардия;
3) снижение артериального давления;
4) бледность кожи;
5) локальная болезненность живота при пальпации в проекции повреждения, а затем по всему животу;
