Болезни сердца и сосудов. Диагностика, лечение, профилактика - Юлия Попова

Однако период предвестников может протекать и по-другому. Пусть и статистически реже. Например, боли могут носить характер исключительно только стенокардии напряжения или только стенокардии покоя. Или – или, без компромиссов. Но для всех известных вариантов развития предынфарктного периода общим является острое развитие симптомов стенокардии, которые исключительно быстро прогрессируют, нарастают, стремясь перейти во вторую фазу – острый период.

ОСТРЫЙ ПЕРИОД ИНФАРКТА МИОКАРДА

У кардиологов принято выделять две фазы этого периода – острую и лихорадочную. Первая отличается приступом очень резких болей за грудиной. Боль появляется в груди, в области сердца, может отдавать в левую руку, плечо, ключицу, шею, нижнюю челюсть, пространство между лопатками. Она носит сжимающий, давящий, распирающий или жгучий характер. Болевой приступ сопровождается обильным потоотделением, иногда рвотой и ощущением полного бессилия, упадка духовных и физических сил. Часто возникает обморочное состояние. Больной бледнеет, ощущает слабость и чувство нехватки воздуха. Может нарушаться и сердечный ритм, больной ощущает перебои и говорит, что у него «замирает», «останавливается» сердце. Иногда инфаркт вообще начинается с обморока, и только придя в сознание, больной впервые ощущает загрудинную боль. Продолжительность начальной фазы может длиться от нескольких часов до нескольких суток, сменяясь лихорадочной фазой. Обычно с наступлением второй фазы больной испытывает облегчение, его самочувствие улучшается. Однако радоваться ему рано: к концу первых-вторых суток проявляется лихорадка, которая длится 3–6 дней, но может продолжаться до 10 и более суток. Температура тела больного не превышает 38,5 °C, изредка поднимаясь до 39–39,5 °C. Подъем температуры говорит лечащему врачу, что у больного развивается воспаление сердечной мышцы. Оно характеризуется появлением в его крови большого количества лейкоцитов, призванных поглощать и выводить из организма токсические вещества, образующиеся при разрушении сердечной ткани. Увеличение числа лейкоцитов именуется лейкоцитозом. Процесс, названный лейкоцитозом, поддерживает лихорадочный период в течение 2–10 дней. Спустя положенное время острый период закономерно сменяется подострым.

ПОДОСТРЫЙ ПЕРИОД

Длится от 2 до 4 недель. У некоторых больных подострый период протекает крайне благоприятно, без приступов измучивших человека болей, симптомов сердечной недостаточности и других осложнений. Других, не попавших в число «везунчиков», на протяжении немалого времени продолжают донимать приступы загрудинных болей различной интенсивности и протяженности, от кратковременных до продолжительных. В последнем случае боли могут говорить о прогрессировании стенокардии, что вынуждает опасаться повторного инфаркта. Если в этот период больной уже выписан из лечебного учреждения и находится дома, то ему следует незамедлительно обратиться к врачу.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Этот период длится от одного до полутора месяцев, иногда больше и протекает по-разному. Самый типичный случай: больные сохраняют работоспособность, но иногда у них случаются приступы стенокардии. Редко течение послеинфарктного периода прерывается наступлением повторного инфаркта. Но заболевание не всегда протекает в типичной форме.

ПЕРЕНЕСЕННЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Диагноз «перенесенный инфаркт миокарда» равнозначен принятому в России диагнозу постинфарктного (очагового) кардиосклероза, который является, по своему происхождению и появлению, осложнением инфаркта острого. Кардиосклероз – хроническое заболевание, обусловленное развитием в сердечной мышце рубца после перенесенного инфаркта. Как и на чем переносил человек острый инфаркт – его личная тайна, но на приеме у врача обнаруживается, что на его ЭКГ присутствует явные следы перенесенного острого инфаркта. Больной задумывается и отмечает у себя немотивированное снижение работоспособности сначала вследствие физических перегрузок, а при более глубоком поражении сердечной мышцы и при обычной физической работе и даже ходьбе. В дальнейшем у него могут развиться и признаки сердечной недостаточности. Главная помощь при кардиосклерозе – соблюдение послеинфарктного режима. Короче, ему нельзя перенапрягаться ни дома ни на работе, ни умственно, ни физически.

ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА

Боль дана человеку в ощущениях не для того, чтобы он беспричинно помучился. Это страж нашего здоровья и благополучия, поэтому при возникновении сердечных болей прежде всего необходимо обратиться к врачу. Даже устранив боль лекарственными средствами, нужно понимать простую вещь: вы отключили звонок, но не устранили причину. Если боль держится дольше обычного или проявляется резко, необходимо вызвать «неотложку». До прибытия врача для облегчения болей целесообразно поставить горчичник на то место, где ощущаются самые сильные боли; принять под язык таблетку валидола или нитроглицерина. Если это не помогло, то можно применять анальгетики: баралгин, спазган, триган Е, анальгин. Рекомендованы и успокаивающие препараты: корвалол, валокордин (30–40–50–60 капель). При приеме прописанных вам врачом лекарств необходимо четко следовать его инструкциям. То же самое касается выполнения других предписаний врача и соблюдения режима. Самостоятельно законченное лечение может оказаться преждевременным и привести к печальным и уже необратимым последствиям.

Больных с подозрением на инфаркт миокарда бригада «скорой помощи» госпитализирует в ближайшую больницу в первые часы болезни. Госпитализация обычно осуществляется специальным транспортом, и больных переносят на носилках, но нередки случаи прямого обращения в больницу или транспортировка из поликлиники.

Больным с острым инфарктом миокарда показана госпитализация в реанимационное отделение, где он при «простом» инфаркте проводит около недели. После стабилизации состояния его переводят в обычную палату кардиологического отделения – «на долечивание».

При лечении инфаркта важно соблюдение строго постельного режима. Но появились нюансы. Если всего несколько лет назад пребывание в постели и строжайший запрет любых активных движений были абсолютным условием лечения и никакие возражения не принимались, то в последние годы наметилась тенденция к его смягчению. Сейчас на строгом постельном режиме настаивают только для больных с обширными и повторными инфарктами, требующих курса терапии до полугода, из которых один месяц – строго на койке. Обычно же больные проводят в стационаре неделю-две. Особенно важно обеспечение режима (как в больнице, так и дома) в первые 15–20 дней: именно в этот период могут наступить различные осложнения. Сроки режима может устанавливать только лечащий врач, а дело больного – внимательно следить за своим самочувствием.

ПИТАНИЕ ПРИ ИНФАРКТЕ

Джон Леббок оказался прав, когда сказал, что «здоровье гораздо более зависит от наших привычек и питания, чем от врачебного искусства». Прав в том смысле, что сами врачи ставят лекарственное лечение инфаркта только на третье место после определенного больному режима, о чем было сказано выше, и его питания. Режим и питание способствуют успешной регенерации пострадавших от инфаркта сердечных тканей.

ПИТАНИЕ В БОЛЬНИЦЕ

После инфаркта больному можно есть далеко не все, что принесли родные. Его больничное питание является особой диетой с ограничением калорий, предотвращающей лишнюю для сердца нагрузку. Причем пища должна быть легкоусвояемой, не вызывающей несварения, бурного газообразования и прочего. Для этого рекомендуются фруктовые соки, йогурты, молоко, кефир, яйца всмятку, пудинги, каши, отварные овощи. Режим питания дробный: поменьше, но почаще, обычно 4–5 раз в день небольшими порциями. Жидкости (чай, кофе, молоко, соки) даются больному в количестве, определяемом в зависимости от его состояния. При отеках их количество ограничивают. По мере улучшения состояния больного диета постепенно смягчается, а список разрешенных продуктов расширяется. Здесь опять-таки следует все согласовать с врачом.

ПИТАНИЕ ДОМА

То, что больного отпустили домой, совершенно не означает, что в родных стенах он может есть все, что его душе угодно в любых количествах. Режим питания по-прежнему должен оставаться четырех-пятиразовым и ограниченным по калорийности, разнообразным и богатым витаминами. Последний прием пищи возможен не позднее чем за 2–3 часа до сна. За ужином лучше всего съедать творог, простоквашу или другие продукты, которые легко усваиваются организмом. Не рекомендуется пить на ночь возбуждающие напитки – чай или кофе. Безусловно, следует исключить из рациона всевозможные специи, приправы, закуски, которые искусственно повышают аппетит. Необходимо ограничить и употребление соли – не более 2–4 г в сутки. Жидкость (включая бульон, компот, кисель, молоко) рекомендована до полутора литров, а может быть и меньше. Весьма полезны человеку после инфаркта разгрузочные дни.