Диабет. Справочник пациента - Александр Аметов

Чаще всего развитие сахарного диабета протекает постепенно. Симптомы при этом выражены не резко, и могут имитировать другие проблемы со здоровьем.

В целом же, гипергликемия, как правило, сопровождается учащенным и обильным мочеиспусканием, а также общим обезвоживанием организма, проявляющим себя жаждой, сухостью во рту, сухостью слизистых и кожных покровов.

Кроме того, развитие диабета может сопровождаться:

• постоянным чувством голода;

• быстрой утомляемостью;

• раздражительностью;

• общей слабостью;

• ощущением пелены перед глазами;

• судорогами и тяжестью в нижних конечностях;

• головокружением;

• затяжным течением инфекционных заболеваний;

• плохим заживлением ран и ссадин;

• грибковыми заболеваниями ногтей;

• кожным зудом;

• снижением работоспособности.

Насколько распространен сахарный диабет в России и в мире?

На сегодняшний день сахарным диабетом страдает примерно каждый 11 человек. Однако, при этом результаты эпидемиологических исследований указывают на то, что реальная распространённость заболевания превышает регистрируемую в несколько раз. Ввиду стертой симптоматики и скрытого латентного течения средняя продолжительность заболевания СД 2 типа к моменту выявления составляет 5–7 лет.

Какие дополнительные обследования необходимо пройти сразу после постановки диагноза «сахарный диабет 2 типа»?

1. Общий анализ крови.

2. ЭКГ и/или ЭхоКГ исследования.

3. Биохимический анализ крови (общий белок, общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций).

4. Общий анализ мочи.

5. УЗИ почек, а при необходимости – других органов брюшной полости.

6. Консультация офтальмолога (офтальмоскопия с расширенным зрачком).

7. Консультация кардиолога.

8. Консультация невролога/врача кабинета диабетической стопы.

Что такое «гликированный гемоглобин»?

Гликированный гемоглобин (гемоглобин A1c, HbA1c) – биохимический показатель крови, отражающий процент гемоглобина крови, необратимо соединённый с молекулами глюкозы. Время жизни красных кровяных телец (эритроцитов), которые содержат гемоглобин, составляет в среднем 120–125 суток. Поэтому, уровень гликированного гемоглобина отражает средний уровень гликемии на протяжении примерно трёх месяцев.

Нормальными считаются значения HbA1c от 4 % до 5,9 %.

В таблице 2 указано соответствие уровня гликированного гемоглобина HbA1c уровню среднесуточной гликемии в течение 90 дней, предшествовавших исследованию.

Таблица 2.

Определение гликозилированного гемоглобина признано Всемирной Организацией Здравоохранения необходимым методом обследования для оценки компенсации сахарного диабета!

Ключевыми преимуществами использования гликированного гемоглобина в качестве диагностического теста являются его низкая внутри- и межиндивидуальная вариабельность, отсутствие необходимости в специальной подготовке перед проведением теста и высокая точность используемых методик оценки.

Могут ли повлиять на результат оценки уровня гликированного гемоглобина сопутствующие заболевания?

Да. У людей с железодефицитной или гемолитической анемией результаты могут быть искажены. В таком случае рекомендовано использование альтернативного способа обследования анализа крови на фруктозамин, который отражает среднюю гликемию за прошедшие 3 недели.

Нужно ли специально готовиться к исследованию на гликированный гемоглобин?

Уровень гликированного гемоглобина не зависит от времени суток, физических нагрузок, приёма пищи, назначенных лекарств, эмоционального состояния пациента. Никакой специальной подготовки к исследованию не требуется.

Что такое «CGMS (Continuous glucose monitoring systems)»?

CGMS (Continuous glucose monitoring systems), или Система для непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови – это устройство, позволяющее оценить колебания гликемии в течение суток. Оно состоит из трех основных частей: крохотного датчика, вводимого подкожно, монитора и провода, соединяющего датчик и монитор. Однако, в некоторых современных CGMS передача данных осуществляется с помощью радиоволн.

Для обработки полученных данных используют специальное программное обеспечение. Результат исследования может быть представлен как в виде графиков, так и в виде диаграмм, отражающих колебания уровня глюкозы в крови.

CGMS незаменима для выявления скрытых и ночных гипогликемий, «синдрома утренней зари», колебаний сахара вследствие нарушения диеты или неверно подобранных доз инсулина.

Каково значение терапевтического обучения больных сахарным диабетом?

Обучение является неотъемлемой частью терапии сахарного диабета вне зависимости от возраста пациентов. Существуют две основные формы обучения: индивидуальная и в группах по программе «Школа диабета».

Индивидуальное обучение оптимально для пожилых больных, больных с выраженной сопутствующей патологией, при переводе на инсулинотерапию.

Обучение в Школах диабета, помимо прочего, существенно повышает мотивацию больных и приверженность их к лечению, поэтому курс обучения по данной программе следует периодически повторять.

Терапевтическое обучение при необходимости должно затрагивать и семью пациента (в особенности это касается пожилых людей).

Что понимают под «самоконтролем при сахарном диабете»?

Важной ежедневной рутиной каждого пациента с сахарным диабетом является самостоятельный контроль целого ряда показателей, наиважнейшим из которых является контроль уровня глюкозы в крови с использованием индивидуального глюкометра.

Основные параметры, требующие самостоятельного контроля:

• гликемия;

• количество и качественный состав пищи;

• масса тела;

• состояние стоп;

• артериальное давление (при необходимости).

Насколько часто следует самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови пациентам на диетотерапии или на таблетированных препаратах?

• Минимум 1 раз в сутки: натощак или через 2 часа после еды.

• Во всех случаях ухудшения самочувствия.

• Желательно 1 раз в неделю проводить полный гликемический профиль: 4-кратный контроль сахара крови в течение дня перед завтраком, перед обедом, перед ужином и перед сном.

Насколько часто следует самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови пациентам на интенсивной инсулинотерапии?

Ежедневно:

• Перед едой.

• Через 1,5–2 часа после еды.

• Перед сном.

• Иногда ночью.

Дополнительные измерения рекомендуется проводить:

• Во время занятий спортом или при необычной физической активности.

• При изменении режима дня (командировка, путешествие и т. д.).

• В дни плохого самочувствия (особенно, если присутствует рвота или диарея) каждые 2–3 часа.

• При подозрении на ночную гипогликемию (в 2–4 часа ночи).

• При беременности 7–8 раз в сутки.

• Если почувствуете признаки высокого/низкого сахара крови – немедленно во время приступа.

• При изменении количества и времени приема пищи – до и после ее приема.

• В процессе перемещения через часовые пояса чаще, чем обычно.

Осуществлять регулярный самоконтроль глюкозы можно и нужно с помощью индивидуального прибора – глюкометра.

Обязательным является ведение дневника самоконтроля, в который записывают показатели гликемии, состав и количество пищи, и другие параметры.

Как правильно взять кровь из пальца при проведении самоконтроля по глюкометру?

1. Тщательно вымыть руки и насухо вытереть.

2. Протирать место прокола спиртом не нужно.

3. Прокол следует делать в боковую поверхность пальца (а не в подушечку!).

4. Для измерения наносите на тест-полоску вторую каплю крови.

5. Используйте для измерений все пальцы, кроме указательного и большого.

6. Не выбирайте «любимый» палец.

Какие факторы могут повлиять на работу глюкометра?

Таких факторов несколько:

1. Ошибки в кодировании прибора/отсутствие замены кода при покупке новой упаковки тест-полосок.

2. Неправильное нанесение капли крови.

3. Использование тест-полосок после истечения срока годности.

4. «Грязные руки», непросушенные после протирания спиртом пальцы и т. п.

5. Нарушение режима хранения тест-полосок (обязательно в сухом месте при комнатной температуре).

Насколько часто следует измерять артериальное давление пациенту с сахарным диабетом?

При отсутствии артериальной гипертонии артериальное давление (АД) следует контролировать 1 раз в неделю. Пациентам, у которых уже ранее отмечалось повышение давления, следует делать замеры два раза в день в одно и то же время. Полученные результаты также необходимо вносить в дневник самоконтроля.