Здоровое сердце. Издание XXI века - Антонио Готто-младший

Доктор Дебейки продолжал вести насыщенную трудовую и общественную жизнь, с нетерпением ждал своего столетнего юбилея. Одиннадцатого июля 2008 года к нему в гости заехал доктор Готто, чтобы обсудить новое издание книги «Диета здорового сердца». Вечером того же дня я тоже навестил доктора Дебейки, мы вместе перекусили. Он угостил меня овощным супом с перцами из собственного огорода, а себе положил мороженого. Прощаясь, я сказал, что собираюсь на бейсбольный матч своего внука и на неделю останусь в Аспене. Он ответил: «Удачи твоему внуку и до встречи после возвращения из Аспена». Через два часа он неожиданно потерял сознание и уже не открыл глаз. Через пятьдесят восемь дней, 7 сентября 2008 года, ему бы исполнилось сто лет. Доктор Дебейки, вы навсегда останетесь в наших сердцах.

Джордж П. Нун, доктор медицинских наук, профессор хирургии, глава отделения трансплантологии и вспомогательных устройств кафедры хирургии Майкла И. Дебейки медицинского колледжа Бейлорского университета в Хьюстоне, штат Техас

Введение

Борьба с болезнями сердца начинается с информации. В кинофильмах и телесериалах сердечный приступ всегда выглядит эффектно: совершенно здоровый на вид человек внезапно падает на колени, хватаясь за сердце. На самом же деле сердечные заболевания – это долгий процесс, который может развиваться на протяжении всей жизни и порой бессимптомно. Однако существуют конкретные меры, направленные на профилактику болезней сердца и суставов или лечение в случае их развития.

Первая книга, написанная мною в соавторстве с Майклом Дебейки, под названием «Диета здорового сердца» вы шла в свет в 1977 году. С тех пор мы вместе создали серию книг схожей тематики для широкого круга читателей, включая людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. С 1980 года смертность в США от ишемической болезни сердца снизилась на 40 % среди мужчин и женщин. Однако сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему остаются ведущей причиной смертности в США: каждые 39 секунд один человек умирает от болезни сердца. Тем не менее смертность от сердечно-сосудистых причин снизилась на 28 % за период с 1997 по 2007 год. Половина заслуги в этом снижении смертности за последние несколько десятилетий приходится на долю прогресса в кардиохирургии и фармацевтике, вторая половина – на долю усовершенствованных стратегий контролирования факторов сердечно-сосудистого риска, таких как повышенный уровень холестерина, гипертония, курение и малоподвижный образ жизни.

Хотя болезни сердца и остаются главной угрозой для здоровья, тем не менее за последние три десятилетия мы много узнали о том, что их вызывает, как выявить их на ранней стадии, как лечить, достигая оптимальных результатов. Данная книга – полностью пересмотренное и исправленное издание, предлагающее самые современные знания о профилактике, диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Книга содержит наиболее важную информацию и необходимые рекомендации, основанные на нашем совокупном многолетнем опыте в кардиологии. Мы надеемся, что она будет полезна как пациентам, так и всем тем, кто стремится улучшить или сохранить здоровье своего сердца и сосудов, а также родным и друзьям тех, кто страдает заболеваниями сердца. Необязательно читать все главы по порядку. Система организации материала позволяет без труда найти всю необходимую информацию по конкретной теме. Некоторые важные сведения могут повторяться в нескольких разделах. Читайте те главы и разделы, которые сочтете наиболее полезными применительно к своей ситуации.

Наиболее распространенная форма сердечных заболеваний – ишемическая болезнь сердца, вызываемая атеросклерозом и нередко приводящая к стенокардии с сильными болями в груди или к сердечному приступу. Глава 1 содержит информацию о развитии атеросклероза и его взаимосвязи с холестерином. Профилактика ишемической болезни сердца сосредоточена на контролировании факторов риска, таких как рацион питания, уровень физической активности, курение, повышенный уровень холестерина, гипертония и ожирение. В главе 2 освещаются новейшие рекомендации по снижению сердечно-сосудистого риска, даются их научные обоснования и советы по практическому применению. Глава 3 рас скажет о том, как врачи обнаруживают, диагностируют и лечат ишемическую болезнь сердца, и поможет пациентам наиболее эффективно выстроить общение с теми, кто будет заниматься их лечением. В ней рассматриваются новейшие достижения в области медицинской визуализации, позволяющие врачам получить более четкое и детальное изображение сердца и сосудов и проводить более чувствительные диагностические тесты и вмешательства. В главе 4 речь идет о наиболее распространенных проявлениях атеросклероза: о стенокардии, инфаркте миокарда, атеросклерозе периферических сосудов и инсульте. Глава 5 описывает самые современные и инновационные методики лечения данных заболеваний.

На этой фотографии мы с доктором Дебейки в 1984 году на презентации нашей книги. Фото из личного архива автора

Как правило, в книгах о заболеваниях сердца все внимание сосредоточено на профилактике и лечении инфаркта, хотя аритмия, сердечная недостаточность и клапанные пороки сердца встречаются тоже достаточно часто. Наша книга рассказывает о современных методах диагностики и лечения этих нарушений в работе сердца. Рекомендации по питанию и образу жизни, информацию о фармацевтических препаратах и хирургических процедурах, о новейших имплантируемых устройствах для лечения аритмии, сердечной недостаточности и клапанных пороков сердца вы найдете в главах 6, 7 и 8 соответственно. Наконец, в главе 9 мы заглянем в будущее и узнаем, какие удивительные достижения в кардиологии оно нам обещает.

Надеемся, вам будет полезно узнать, как снизить свой сердечно-сосудистый риск; чем объясняются рекомендации кардиологов; какие медикаменты, диагностические методы и лечебные процедуры наиболее эффективны. В XXI веке победу над болезнями сердца одержит тот, кто владеет информацией.

Антонио Готто, доктор медицины, доктор философии, профессор медицины медицинского колледжа Вейл-Корнелл. Декабрь 2011 года. Нью-Йорк

Глава 1. Холестерин и атеросклероз: новая биология

Одна из наиболее частых причин болезней сердца – атеросклероз. Это длительный процесс, в результате которого стенки кровеносных сосудов утолщаются и утрачивают эластичность. Три четверти смертей по сердечно-сосудистым причинам связаны непосредственно с атеросклерозом. Атеросклеротические бляшки появляются и в коронарных артериях, окружающих сердечную мышцу и обеспечивающих ее кровью (см. рис. 1.1). Бляшки препятствуют нормальному кровоснабжению миокарда, что может привести к развитию стенокардии с характерными болями в груди. При более тяжелых формах ишемической болезни сердца бляшки либо сами полностью перекрывают кровоток к сердцу, либо разрываются, образуя большие сгустки крови, блокирующие кровоснабжение сердца. В обоих случаях результатом становится сердечный приступ, или, по медицинской терминологии, инфаркт миокарда.

Рисунок 1.1. Атеросклеротическая бляшка образуется внутри кровеносного сосуда и сокращает объем крови, поступающей к органам и тканям. Иллюстрация Герберта Р. Смита

Сердечный приступ – распространенная форма ишемической болезни сердца. По данным Американской ассоциации сердца, в США примерно каждые двадцать пять секунд происходит сердечный приступ. За год примерно у 785 тысяч американцев случается первый в жизни сердечный приступ и примерно у 47 тысяч жителей страны – повторный. Во многих случаях эту неприятность можно предотвратить путем изменения образа жизни и контролирования факторов риска атеросклероза.

Сердечный приступ – это лишь одно из возможных последствий атеросклероза. Бляшки могут появиться в любой из основных артерий и в аорте, самом крупном кровеносном сосуде, несущем кровь от сердца (см. рис. 1.2а, 1.2б, 1.2в). Со временем они сужают просвет сосуда и нередко лопаются, вызывая образование тромба. Тромбы в сонных или мозговых артериях препятствуют поступлению крови в головной мозг, вызывая инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Кроме того, бляшки ухудшают снабжение кровью и кислородом прилегающих тканей, которые впоследствии начинают отмирать. Атеросклероз бедренных артерий или артерий, проходящих по предплечьям, называемый атеросклерозом периферических сосудов, вызывает боль, уменьшение подвижности и в серьезных случаях приводит к гангрене и ампутации. Атеросклероз почечных артерий может стать причиной повышенного артериального давления и в конечном итоге вызвать отказ почек. Наконец, последствия атеросклероза могут привести к аритмии (нарушению сердечного ритма), сердечной недостаточности и другим нарушениям в работе этого органа.