Полный справочник санитарного врача - Марина Краснова

Возникновение неадекватных изменений в ответ на воздействие шума обусловлено обширными анатомо-физиологическими связями слухового анализатора с различными отделами нервной системы. Акустический раздражитель, действуя через рецепторный аппарат слухового анализатора, вызывает рефлекторные сдвиги в функциях не только его коркового отдела, но и других органов.

Диапазон отрицательного воздействия шума на человека огромен. Различают специфические шумовые изменения, возникающие в органе слуха, и неспецифические, которые появляются в различных органах и системах организма. Всем известно раздражающее действие даже легкого шума как во время отдыха, так и на работе. Изменения психики при шумовом воздействии дали основание называть звуковой стресс болезнью современности. Под влиянием шума могут возникать расстройства периферического кровообращения и деятельности сердца, гипертоническая болезнь, заболевания органов пищеварения, зрения и др. Сейчас говорят уже не просто о тугоухости, а о шумовой болезни.

Профессиональная шумовая патология развивается у всех людей по-разному. Это обусловлено различными факторами:

1) характером и длительностью шумового воздействия (в течение рабочего дня и на протяжении многих лет работы);

2) возрастом и общим состоянием здоровья рабочего;

3) индивидуальной чувствительностью органа слуха к шумовому воздействию и т. д.

Шумовому поражению слухового анализатора могут также способствовать заболевания среднего уха (особенно воспалительного характера) и другие поражения улитки.

Основные признаком воздействия шума является снижение слуха по типу кохлеарного неврита. Профессиональное снижение слуха обычно бывает двусторонним. Стойкие изменения слуха вследствие воздействия шума, как правило развиваются медленно. Нередко им предшествует адаптация к шуму, который характеризуется нестойким снижением слуха, возникающим непосредственно после его воздействия и исчезающим вскоре после прекращения его действия. Начальные проявления тугоухости чаще всего встречаются у лиц со стажем работы в условиях шума около 5 лет.

Важная этиологическая роль в развитии изменений со стороны сердечно-сосудистой системы принадлежит шумовому фактору. У рабочих котлотурбинных цехов теплоэлектростанций, где отмечаются высокие уровни шума, нарушения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем выявлялись в большем проценте случаев и значительно раньше профессионального снижения слуха. Роль профессионально-производственных факторов в развитии сердечно-сосудистой и нервной патологий подтверждается и увеличением их частоты с возрастанием стажа работы, отмечает Ю. П. Пальцев (1982).

Основными производственными вредностями на судах остаются шум и вибрации. За последние 5 лет зарегистрированное при исследованиях число рабочих мест, не соответствующих санитарным нормам по «Уровням шума на морских судах», выросло на 50 %, а не отвечающих санитарным нормам по «Уровню вибрации на морских судах» – увеличилось в 4 раза. Структуру профзаболеваемости на морском транспорте и рыбодобывающем флоте определяют заболевания органов слуха, опорно-двигательного аппарата и органов дыхания.

Зависимость между условиями труда и состоянием здоровья летного состава прослеживается очень наглядно. Среди факторов летного труда, вызывающих отрицательные изменения в здоровье членов экипажей, особую роль играют высокий уровень шумов, общая вибрация, колебания атмосферного давления на взлетах, посадках и при изменениях направления полета, недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе (гипоксия). Наиболее вредное влияние на организм (особенно в вертолетах и турбовинтовых самолетах) оказывает виброшумовой фактор. Систематическое воздействие авиационного шума, превышающего допустимый уровень в 1,3–1,7 раза, приводит к развитию профессионального заболевания органа слуха – кохлеарного неврита. Достоверная связь этого заболевания с воздействием шумового фактора установлена профпатологическими центрами Минздрава России. Дополнительно авиационный шум вызывает усталость, головную боль, нарушение сна, повышение артериального давления и другие невротические, астенические и вегетососудистые дисфункции, по данным Г. Гухмана (2001).

Иллюстрацией влияния производственного шума на психоэмоциональную сферу деятельности человека является то, что при высоких требованиях к точности и надежности управления современным самолетом повышенные уровни шумов оказывают отрицательное воздействие на работоспособность и быстроту принятия информации экипажем. Человеческий фактор все чаще становится определяющим при возникновении аварий в технических системах. По данным ИКАО в 1985–1990 гг. около 80 % авиакатастроф связаны с ошибочными действиями экипажей авиалайнеров.

Предельно допустимый уровень (ПДУ) шума – это уровень фактора, который при ежедневной (кроме выходных дней) работе (но не более 40 ч в неделю) в течение всего рабочего стажа не должен вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений. Соблюдение ПДУ шума не исключает нарушения здоровья у сверхчувствительных лиц.

Характеристиками постоянного шума на рабочих местах являются уровни звукового давления в дБ в октавных полосах со среднегеометрическими частотами 31,5; 63; 125; 250; 500; 1000; 2000; 4000;8000 Гц.

Предельно допустимые уровни звука и эквивалентные уровни звука на рабочих местах с учетом напряженности и тяжести трудовой деятельности представлены в таблице 19.

Количественную оценку тяжести и напряженности трудового процесса следует проводить в соответствии с Руководством 2.2.013-94 «Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести, напряженности трудового процесса».

Таблица 19

Предельно допустимые уровни звука и эквивалентные уровни звука на рабочих местах для трудовой деятельности разных категорий тяжести и напряженности в дБ.

Примечания

1. Для тонального и импульсного шума ПДУ на 5 дБ меньше значений, указанных в таблице 19.

2. Для шума, создаваемого в помещениях установками кондиционирования воздуха, вентиляции и воздушного отопления, – на 5 дБ меньше фактических уровней шума в помещениях (измеренных или рассчитанных), если последние не превышают значений таблице 7 (поправка для тонального и импульсного шума при этом не учитывается), в противном случае – на 5 дБ меньше значений, указанных в таблице 19.

3. Дополнительно для колеблющегося во времени и прерывистого шума максимальный уровень звука не должен превышать 110 дБ, а для импульсного шума – 125 дБ.

Приборы контроля – шумомеры; виброакустический комплекс RFT, ВШВ. Классификация средств и методов защиты от шума приведена в ГОСТе 12.1.029-80 «Средства и методы защиты от шума. Классификация».

В настоящее время в качестве шумоизмерительной аппаратуры могут быть использованы различные приборы – отечественные (типа ВШВ-003) или импортные (типа шумомеров фирмы «Брюль и Кьер» (Дания) и др.). Шумомер состоит из микрофона, усилителя и измерительного прибора.

Методы измерения шума приведены в ГОСТе 23337-78 «Шум. Методы измерения шума на селитебной территории и в помещениях жилых и общественных зданий».

Помимо методов измерения шума с помощью приборов, в практической деятельности врачей можно использовать и расчетные методики определения общего и эквивалентного уровней шума.

Принято измерять и оценивать относительные уровни интенсивности звука и звукового давления по отношению к пороговым значениям, выраженным в логарифмической форме.

Характеристикой непосредственно источника шума является его звуковая мощность (P) – общее количество звуковой энергии, излучаемой в окружающее пространство в секунду.

Для оценки источников шума, одинаковых по своему уровню:

L = Li + 10lgn,

где Li – уровень звукодавления одного из источников (дБ); п – количество источников шума.

Если количество источников меняется от 1–100, a Li = 80 дБ, то n = 1, L = 80 дБ;

n = 10, L = 90 дБ;

n = 100, L = 100 дБ.

Для оценки источников шума, различных по своему уровню:

L = Lmax + L,

где Lmax – максимальный уровень звукового давления одного из 2-х источников;

L – поправка, зависящая от разности между max и min уровнями давления Lmax—Lmin.

Звуковую мощность и звуковое давление как величины переменные можно представить в виде суммы синусоидальных колебаний различной частоты.