Бронхиальная астма. Доступно о здоровье - Павел Фадеев

Всего различают пять ступеней медикаментозной помощи (табл. 8).

При всех ступенях лечения в обязательном порядке проводятся обучение пациентов самоконтролю своего состояния[111] и профилактика обострений[112].

На первой ступени, которой соответствует контролируемая форма бронхиальной астмы, планового лечения не требуется. Рекомендуют эпизодическое применение препаратов неотложной помощи. Основным таким препаратом является бета (β2)-агонист быстрого действия. При наличии противопоказаний к его использованию применяют ингаляционные антихолинергические средства, таблетированные β2-агонисты короткого действия, некоторые β2-агонисты длительного действия и теофиллин короткого действия[113].

Таблица 8

Если возникает нужда в регулярном применении β2-агонистов короткого действия, то, следовательно, астма уже не является хорошо контролируемой, и в этом случае переходят к другой ступени лечения (см. табл. 8). На второй ступени препарат неотложной помощи комбинируют с регулярной поддерживающей терапией. Если не удается достигнуть полного контроля заболевания, то ступень терапии повышают. При лечении используют в первую очередь основные препараты, а при невозможности их использования – альтернативные. Необходимо отметить, что эта схема «не догма, а руководство к действию» и является стратегическим ориентиром. Тактика выбора лечебных препаратов и последовательность их применения остаются за лечащим врачом.

Целью терапии является достижение ступени контролируемой формы бронхиальной астмы.

После того как достигнут полный контроль бронхиальной астмы, пересмотр лечебной схемы проводят каждые 3 – 6 месяцев.

В случае если в течение 3 месяцев удается полностью контролировать бронхиальную астму, то возможно постепенное уменьшение ступени терапии. Если за этот срок не удается достигнуть полного контроля бронхиальной астмы, то прежде всего оценивают правильность и тщательность выполнения пациентом врачебных рекомендаций и только потом решают вопрос о переходе на более высокую ступень терапии.

Уровень контроля бронхиальной астмы оценивается как врачом, так и самостоятельно пациентом при помощи дневника самонаблюдения[114]. Регулярность визитов устанавливается врачом в индивидуальном порядке. После начала лечения, как правило, улучшение наступает через 1 – 2 недели, однако максимальный эффект терапии проявляется через 3 – 4 месяца.

В большинстве случаев бронхиальную астму удается контролировать при помощи лекарственной терапии. Однако в некоторых, весьма немногочисленных случаях этого не происходит. Если пациент находится на четвертой ступени терапии и состояние его не улучшается, то считается, что это бронхиальная астма, трудно поддающаяся лечению[115]. В этих случаях необходимо тщательно проанализировать следующие моменты:

• правильность поставленного диагноза бронхиальной астмы;

• тщательность соблюдения назначенной терапии;

• продолжает ли пациент курить;

• наличие сопутствующих заболеваний, способных ухудшать течение бронхиальной астмы.

Оценка этих факторов позволяет, как правило, выявить причину недостаточной эффективности терапии и предпринять соответствующие действия.

Лечение обострений бронхиальной астмы

Объем терапии при приступе зависит от тяжести обострения бронхиальной астмы. При легком и среднетяжелом обострении применяют ингаляционные быстродействующие β2-агонисты до 3 раз в течение 1 ч. В зависимости от реакции на лечение (хорошее, недостаточное или плохое) действуют по специальному алгоритму (рис. 8).

Рис. 8. Лечение обострения (приступа) бронхиальной астмы в домашних условиях[116]

Важно знать!!!

Пациенты с тяжелым обострением должны проходить лечение в условиях стационара!!!

Когда необходимо срочно обратиться за медицинской помощью

Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо в следующих случаях:

1. При легком обострении, но высоком риске тяжелых осложнений: это касается следующих групп пациентов:

• перенесших ранее угрожающие жизни обострения бронхиальной астмы;

• госпитализированных или обращавшихся за неотложной помощью по поводу обострений бронхиальной астмы в течение последнего года;

• принимающих в настоящее время или недавно прекративших прием системных ГКС;

• не получающих ингаляционные ГКС;

• если за последний месяц было использовано более 1 баллончика сальбутамола (или его эквивалента);

• имеющих психические заболевания или психосоциальные проблемы, включая употребление седативных препаратов;

• не выполнявших назначения врача.

2. При наличии любого из перечисленных симптомов[117]:

• лекарственный препарат быстрого действия не приносит облегчения или облегчение носит кратковременный характер; • улучшение состояния при применении лекарственных препаратов длится не более 3 ч;

• отсутствует отчетливое улучшение в течение 2 ч после начала терапии системными ГКС;

• состояние прогрессивно ухудшается;

• дыхание частое и с затруднением;

• разговор затруднен (возможно произнесение лишь отдельных слов);

• одышка возникает при разговоре, одышка в покое, туловище наклонено вперед;

• учащенное сердцебиение – более 100 ударов в минуту или замедление работы сердца – до 60 и менее ударов в минуту;

• цвет губ и (или) ногтей изменился (посерели или посинели);

• наличие шумного дыхания (дистанционные свистящие хрипы);

• ослабление шумного дыхания или его исчезновение;

• взволнованность, вялость или беспокойство;

• дыхание чаще 30 вдохов в минуту;

• значение ПСВ менее 60% от прогнозируемого или индивидуального лучшего показателя, даже после предварительного лечения;

• пациент измучен своим состоянием;

• если окружающие заметили у пострадавшего признаки возбуждения, заторможенности или спутанности сознания.

Чего нельзя делать в момент приступа

Для лечения острого приступа бронхиальной астмы категорически запрещается применять следующие лечебные методы:

• седативные препараты;

• муколититические препараты;

• антибиотики;

• физиотерапевтические процедуры.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Что нужно сообщить лечащему врачу перед началом лечения

Для того чтобы лечение было эффективным, а также с целью уменьшения риска возможных осложнений, необходимо в обязательном порядке обратить внимание лечащего врача на следующие моменты:

• Если вы не переносите какие-либо лекарственные препараты, то укажите, какие именно, и опишите подробно, какими признаками проявляется непереносимость.

• Если у вас имеются какие-либо сопутствующие заболевания, то необходимо рассказать об этом подробно и предоставить всю медицинскую документацию, касающуюся этих заболеваний. Укажите также, имеются ли проблемы со здоровьем, которые вас волнуют, даже если вы еще не обращались по этому поводу за медицинской помощью.

• Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты в связи с другими заболеваниями, то необходимо предоставить подробный их перечень и график приема.

• Если вы планируете завести ребенка или беременны.

• Если вы кормите грудью.

Что нужно знать при проведении лечения

Вы обязательно должны поставить врача в известность в следующих случаях:

• если вы плохо переносите назначенную лекарственную терапию;

• если возникают побочные эффекты и осложнения при проведении лечения;

• если состояние не улучшается в течение нескольких дней после начала лечения;

• если состояние ухудшается;

• если возникли какие-либо сопутствующие заболевания;

• если возникает необходимость назначения каких-либо лекарственных препаратов в связи с иными заболеваниями, возникшими во время проведения курса лечения;

• если вы забеременели во время проведения курса лечения, а также в любых случаях появления симптомов, которые вас настораживают.

Соблюдайте правила хранения лекарственных препаратов так, как это указано в инструкции. Нарушение правил хранения может привести к изменению химических свойств лекарственной формы, а следовательно, к нежелательным последствиям в лечении.