Болезни ног: диагностика, лечение, профилактика - Е. Савельева

Заболевания середины стопы: плоскостопие

Как мы выяснили выше, когда мы лежим, длина у нашей стопы одна. А когда поднимаемся на ноги, она увеличивается, как и ширина, на 1 и более сантиметров. Расширение и удлинение стопы объясняется проседанием ее свода к полу под тяжестью тела. Полному падению свода на пол (буквально плашмя) мешает выгнутая форма плюсневых костей, эластичные связки и усилия фасции. Однако эта компенсация будет успешной лишь при условии, что со всем аппаратом, поддерживающим свод, у нас полный порядок. Если же по каким-то причинам связки или фасция ослабевают, стопа начинает деформироваться. Что ж, какими бы твердыми нам ни казались собственные кости, с фактом не поспоришь: случаи их постепенного искривления или выпрямления — совсем не редкость. И к этому может привести довольно большое число заболеваний. Одно из них мы рассмотрим сейчас, и называется оно плоскостопием.

Происхождение заболевания

Плоскостопие бывает продольным, поперечным и комбинированным. Говоря совсем просто, продольное плоскостопие — это когда пяточная и плюсневые кости по отношению к полу расположены уже не под небольшим углом, а образуют линию, полностью параллельную ему. То есть, если в нормальном состоянии стопа сильнее всего упирается в пол пяткой и первыми фалангами пальцев, то при продольном плоскостопии эта разница исчезает, и пациент опирается о пол всей наружной поверхностью стопы одинаково сильно.

Поперечное плоскостопие знакомо многим из нас, потому что чисто внешне оно выражено куда заметнее. Стопы страдающих им людей напоминают гусиную лапу, а походка — манеру ходить, свойственную пингвинам. При поперечном плоскостопии привычное каждому углубление на внутренней стороне свода сглаживается полностью, и середина свода ложится на пол. Комбинированное плоскостопие, естественно, сочетает оба этих вида деформации.

Как мы только что и сказали, основная причина плоскостопия — это неправильное или недостаточное развитие мышечно-связочного аппарата стопы. Такое явление может наблюдаться при врожденных дефектах развития всего опорно-двигательного аппарата тела (миопатии, рахиты в тяжелой форме, пороки внутриутробного развития). Также плоскостопие может сопровождать приобретенные патологии из той же области — остеопороз, заболевания щитовидной железы, полиартриты, истощение, туберкулез костей, множественную миелому, рак костного мозга и пр. Если заболевание врожденное, связочный аппарат стопы, как правило, просто не может развиться так, как следует. А если приобретенное, его дегенерацию удается лишь замедлить, но не остановить полностью.

Однако помимо этих грозных и, если честно, обычно неизлечимых источников плоскостопия можно выделить еще ряд случаев, когда оно возникает само по себе, а не в сопровождении системной патологии. Самостоятельно развившееся плоскостопие — это, к нашему счастью, самый распространенный сценарий. Чаще всего оно возникает в детском возрасте, из-за неправильно подобранной обуви. Скелет ребенка еще активно формируется, и, подобно пластилину, стремится приспособиться к особенностям кроя вещей, в которые его одевают родители. Поэтому если родители сами не имеют представления о том, какая обувь органична для стопы, а какая — нет, за их заблуждения в этом смысле может заплатить ребенок. Поэтому обувь с детства нужно уметь подбирать правильно. При выборе детской обуви недопустимо:

• использовать кожзаменитель, который, будучи вариантом резины, катастрофически сказывается на теплообмене стоп малыша. Дешевая, хотя и яркая обувь способна вызывать у него потницу в настоящем, и сформировать повышенную потливость ног в будущем — то есть навсегда. Детская обувь обязательно должна быть пошита из натуральной (не клееной или прессованной!) кожи;

• покупать обувь с цельнолитой подошвой из резины. Резиновая подошва очень хороша на гладком льду — она не склонна скользить. Но и ее вес слишком велик для формирующихся детских ног. Такая обувь сама по себе способна существенно перегружать связочный аппарат стопы и голеностопный сустав. В этой обуви ноги устают даже у взрослых;

• покупать обувь с полиуретановой подошвой. Если мы не просто примерим эту обувь, а еще и попробуем согнуть ее носок, мы поймем, в чем суть противопоказания. Полиуретан не только скользит, словно лыжи, по любой мокрой поверхности. Помимо прочего он еще и очень жесткий, а также твердый. Стопа идущего на такой подошве не гнется в пальцах при шаге. И на каждый ее сустав приходятся нагрузки вдвое большие, чем положено. По своим качествам полиуретан мало чем отличается от дерева. Хотя подошва из него получается сколь угодно тонкой и полупрозрачной. Взрослые ценят этот материал за визуальную легкость и изящество подошв, из него сделанных. Но детям он противопоказан;

• использовать обувь на очень мягкой и плоской подошве — совсем без подъема на пятке и в области свода стопы. Даже взрослым не следует злоупотреблять ношением чешек или близких к ним спортивных туфель. Последние похожи на плоские кроссовки — с узким, снабженным резиновым наконечником носом, тонкой, плоской, резиновой цельнолитой подошвой, верхом, пошитым из джинса или плотной ткани. Они были чуть ли не единственным видом спортивной обуви в Советском Союзе. Так вот, нам следует помнить, что намеренное отсутствие у подошвы какого бы то ни было внутреннего рельефа воспринимается сводом стопы как сигнал к проседанию. Обувь на подошве, имитирующей гладкость асфальтового покрытия, одинаково опасна как для взрослых, так и для детей.

К счастью (опять-таки), детское плоскостопие легко появляется, но и исправляется тоже быстро. Особенно если родители заметили дефект вовремя. Допустимо ли здесь вообще говорить о счастье, вопрос хороший. Ведь даже самостоятельное плоскостопие излечимо лишь до определенного момента. Избавить от него ребенка довольно несложно. Но оно нередко возникает и с возрастом, по мере ускорения процессов старения суставов, износа хрящей и сухожилий, других приобретенных смещений костей стопы и голени. И вот возрастное плоскостопие полностью побороть удается лишь в единичных случаях. Так что счастья как такового здесь немного, но, согласимся, походка вразвалочку не идет ни в какое сравнение с туберкулезом или злокачественным поражением костей.

Симптомы плоскостопия

Именно сама стопа больных симптомы дает редко, и они, как правило, не слишком выражены. Плоскостопие — это заболевание, о котором долгое время можно даже не догадываться. По идее, при нем должна болеть вся стопа и, в особенности, голеностопный сустав. Боли должны быть тем сильнее, чем ярче выражена деформация. Ноги больных плоскостопием устают сильнее и быстрее, чем это положено в норме. Ходьба часто вызывает у них ощущения скорее неприятные, чем приятные, обувь изнашивается быстро, часто по вечерам болят голени, колени и кости таза, особенно — крестец.

Но ирония в том, что зачастую с возрастом мы просто перестаем обращать внимание на такие «детали», как ноющие боли в суставах — тем более в пояснице и ногах. Мы часто списываем на возраст и старение то, что им не является. Не секрет, что по мере тотального снижения подвижности человечество начинает страдать патологиями опорно-двигательного аппарата все чаще, а наступают они все раньше. И случаи, когда мы слышим старческий хруст в коленях и шее 20-летней девушки, уже давно перестали быть редкостью. Однако с этой точки зрения легко понять, что человек, у которого первый «прострел» в спине случился еще в 17–20 лет, к 40 годам уже и впрямь может устать считать, сколько суставов у него болит в данный конкретный момент. И тем более при каких обстоятельствах возникают эти боли…

Так что основная проблема плоскостопия — это сходство его симптомов с банальной усталостью от ходьбы.

Поначалу мы замечаем, что можем пройти с удовольствием все меньшее расстояние, а после ощущение реальности утрачивается. Утрачивается потому, что мы не имеем привычки сравнивать степень своей подвижности с нормой или хотя бы с тем, сколько километров могут свободно пройти наши дети, наши соседи, наши друзья, наконец. Если же мы заметим неладное и попытаемся сформулировать свои жалобы сами себе, но «как для врача», выйдет еще хуже. Мы скажем, что у нас по вечерам ноют стопы и голени — особенно внизу, ближе к голеностопному суставу. Что после долгого стояния на ногах или нескольких приседаний у нас болят колени — изнутри или как бы чуть спереди, под чашечками. Что у нас часто «тянет» в верхних долях ягодиц и там, где в молодости у нас были «ямочки» — место крепления основных мышц спины к крестцовым костям… И по итогам репетиции мы откажемся от затеи пойти к врачу, посчитав, что он примет нас за симулянтов…