Справочник семейного доктора - Коллектив авторов

В возникновении носовых кровотечений могут играть роль и другие разнообразные факторы: гипо– и авитаминозы, особенно витамина С, пониженное атмосферное давление, большое физическое напряжение, перегрев организма и др.

Клиническая картина

Выделение крови из носа у одних больных начинается неожиданно, другие отмечают продромальные явления: головную боль, шум в ушах, головокружение, зуд или щекотание в носу. При носовом кровотечении кровь чистая, обычного вида, отекание ее по задней стенке глотки хорошо видно, особенно при запрокидывании головы.

Лечение

Наиболее простым методом остановки носового кровотечения является введение на 15–20 мин в передний отдел кровоточащей половины носа шарика стерильной ваты или марли, смоченных 3 %-ным раствором перекиси водорода. Затем пальцем придавливают крыло носа таким образом, чтобы вата была прижата к носовой перегородке. Больному придают сидячее положение, к носу прикладывают пузырь со льдом или смоченное холодной водой полотенце и т. д.

При незначительных повторных кровотечениях из передних отделов носа можно инфильтровать кровоточащий участок 1 %-ным раствором кислоты, ляписом или хромовой кислотой.

При затяжных и рецидивирующих носовых кровотечениях наряду с терапией основного заболевания, симптомом которых является кровотечение, целесообразно назначать, кроме местного, и общее лечение. Для повышения свертываемости крови назначают внутрь или в инъекциях витамины К (или викасол) С, В, рутин, раствор аминокапроновой кислоты, глюконат кальция, внутривенно вводят 10 %-ный раствор хлорида кальция (детям – 3–5 %-ный).

Заболевания глотки

Инородные тела

Инородные тела глотки встречаются довольно часто. Они могут быть различной природы и формы: рыбьи кости, металлические предметы (гвозди, булавки), кусочки дерева, оболочки злаков, фруктов и т. д. Нередко в глотке застревают куски непрожеванной пищи, зубные протезы и т. п.

Этиология

Попаданию инородных тел в глотку способствуют невнимательность приема пищи, разговор, смех во время еды; дети, оставленные без присмотра, очень часто берут в рот и пытаются проглотить различные предметы.

Клиническая картина

Все инородные тела в первый момент вызывают колющую боль: в дальнейшем становится резко болезненным глотание. Если инородное тело суживает вход в гортань, возможны удушье, кашель.

Лечение

Удаление инородного тела глотки, как правило, не трудно. Можно захватить пинцетом, щипцами и т. д.

Ожоги глотки

Ожоги различают термические, химические, электрические и лучевые.

Термические ожоги возникают при проглатывании горячей пищи, чаще жидкой, иногда при попадании горячего воздуха, газа или пара. Более тяжелые – обычно химические ожоги, которые возникают при проглатывании жидких ядов, кислот и щелочей.

Клиническая картина

В первые часы и дни после ожога характеризуется острой болью в глотке, усиливающейся при глотании и кашле. На слизистой оболочке губ, полости рта, глотки образуются обширные струпы, белые – при ожоге термическом, уксусной кислотой и щелочью, плотные желтые – при ожогах азотной кислотой, черные и бурые – при ожоге серной и хлористоводородной кислотами. Возникают приступы удушья.

Лечение

При ожогах глотки лечение нужно начинать на месте происшествия. При химических ожогах в первые 6 ч необходимо проводить нейтрализацию ядовитого вещества: если ожог вызван едкой щелочью, то необходимо дать один из слабых растворов уксусной кислоты, высококислотной или лимонной кислоты, если произошло отравление кислотой, нужно дать в растворе гидрокарбонат натрия или окись магния, мел. Промывать желудок при ожоге каустической содой или нашатырным спиртом следует 0,1 %-ным раствором хлористоводородной кислоты, при ожоге кислотами – 2 %-ным раствором гидрокарбоната натрия.

При отсутствии противоядий следует использовать воду с добавлением половинного по объему количества молока или белков сырых яиц. Допустимо промывание желудка кипяченой теплой водой. Дают выпить 5–6 стаканов, чем промывают пищеварительный тракт, затем вызывают рвоту надавливанием на корень языка шпателем или пальцами. Промывание должно быть многократным, с использованием

3—4 л промывной жидкости. При термических ожогах смазывают пораженные участки 5 %-ным раствором перманганата калия и назначают полоскание раствором этого же препарата.

Острое воспаление носоглотки

Возникновение острого ринофарингита и эпифарингита в большей части случаев обусловлено распространением воспаления из нижней части глотки и носовой полости при остром и объединениях хронического воспаления глотки, носа и его придаточных пазух. Чаще всего это заболевание встречается у детей младшего и среднего возраста, особенно при наличии аденоидных вегетаций у ослабленных, страдающих различными формами диатеза.

Клиническая картина

Возникают неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, которое иногда приобретает кровянистый вид и трудно отходит из носоглотки. В ряде случаев беспокоит головная боль в затылке. Часто возникают затруднение носового дыхания и гнусавость.

В случае распространения воспаления на слизистую оболочку слуховых труб появляется пощелкивание и боль в ушах, понижение слуха по типу ухудшения звукопроведения.

У взрослых назофарингит обычно протекает без повышения температуры тела: в детском возрасте температурная реакция часто бывает значительной, особенно при распространении воспаления на гортань и трахею по типу острой респираторной инфекции. Отмечаются гиперемии и припухлости слизистой оболочки носоглотки, вязкие выделения на задней стенке глотки. Шейные и затылочные лимфатические узлы чаще увеличены.

Лечение

Лечение проводится как при остром насморке: хорошее действие оказывает вливание в каждую половину носа по 5 капель 2 %-ного (детям) и 5 %-ного (взрослым) раствора протаргола, 0,25 %-ного раствора ляписа и затем сосудосуживающие капли. Назначение ацетилсалициловой кислоты и антибактериальных препаратов оправдано при повышенной температуре тела. Показаны витаминотерапия и физиотерапия, в частности, кварц на подошвы ног и общий кварц; УВЧ на область носа.

Острое воспаление миндалин глотки (ангина)

Ангиной называется общее острое инфекционное заболевание, поражается лимфоидная ткань чаще шейных миндалин.

Существует несколько форм ангин: катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, герпетическая, флегмонозная, язвенно-некротическая (гангренозная), смешанной формы.

Возбудители – кокки, палочки, вирусы, спирохеты, грибы и др. Чаще всего вызывается бета-гемолитическим стрептококком.

Катаральная ангина

Клиническая картина

Заболевание начинается остро. В горле появляются ощущения жжения, сухости, першения, а затем небольшая боль при глотании. Возникает общее недомогание, разбитость, головная боль. Температура тела обычно субфебрильная. Гиперемия миндалин, миндалины несколько увеличены. Язык сухой, обложен. Небольшое увеличение лимфатических узлов. Обычно болезнь продолжается 3–5 дней.

Фолликулярная ангина

Клиническая картина

Начинается обычно с повышения температуры тела до 38–39 °C, однако она может быть и субфебрильной. Сразу появится сильная боль в горле при глотании, часто иррадиирующая в ухо: нередко повышена саливация (слюнотечение). В зависимости от интоксикации организма возникает головная боль, иногда боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость, часто возникает рвота, могут быть явления менингизма, помутнение сознания. Обычно нарушен аппетит, у детей раннего возраста нередко бывают поносы. Изменяется тембр голоса – появляются носовой оттенок, гнусавость, однотонность. Могут быть боли в сердце.

Лакунарная ангина

Клиническая картина

Начало болезни и ее общие симптомы такие же, как и при фолликулярной ангине. Чаще лакунарная ангина протекает более тяжело, чем фолликулярная. На фоне гиперемированности поверхности миндалин – желтовато-белые налеты. Налеты легко снимаются без повреждения эпителиального слоя. В период отделения налетов, на 2—5-й день, чаще всего возможность симптомов уменьшится, однако температура обычно остается субфебрильной до стихания воспалительной реакции в лимфатических узлах. Продолжительность заболевания – 5–7 дней.

Фибринозная ангина (фибринозно-пленчатая) ангина

Клиническая картина

В ряде случаев фолликулярная или лакунарная ангина может развиваться по типу фибринозной, когда основой для образования пленки являются лопнувшие нагноившиеся фолликулы или фибринозная пленка. В ряде случаев фибриозная ангина развивается с первых часов заболевания.