Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович

Общеизвестно, что человек может вечно смотреть на три вещи: как горит огонь, как течет вода и как работает другой человек. Идеальный вариант для наблюдения – пожар.

Клептомания

Клептомания (греч. klepto – красть) – импульсивное влечение к краже. Воровство является обычным явлением, и большинство людей, которые воруют, делают это, потому что им нужно то, что они не могут себе позволить, или нужно как акт вреда или выражение гнева или мести. Воры нередко симулируют клептоманию при задержании, чтобы избежать судебного преследования. В детском возрасте воровство может быть делинквентным эквивалентом депрессии. Пожилые люди с органическим нарушением памяти могут просто забыть оплатить покупку. Диагностика

Характерна периодическая неспособность контролировать сильные импульсы к краже. Отсутствует очевидный мотив для кражи предметов (например, предметы не приобретаются для личного пользования или для получения денежной выгоды). Отмечается растущее чувство напряжения или аффективное возбуждение перед кражей и чувство удовольствия, волнения, облегчения или удовлетворения во время и сразу после кражи. Поведение не объясняется лучше интеллектуальными нарушениями, другими психическими расстройствами или алкогольным опьянением.

Диагноз клептомании требует, чтобы человек не нуждался в украденных предметах или мог позволить себе их купить, но не мог устоять перед желанием украсть. Кроме того, в клептомании кража сопровождается ощущением напряжения перед совершением действия и чувством удовлетворения, удовольствия или облегчения во время и сразу после действия. Лицам, которые крадут, нуждаясь из-за финансовых последствий употребления наркотиков или азартных игр, не следует ставить диагноз клептомании. Клиника

Некоторые люди с клептоманией сообщают об амнезии или испытывают другие диссоциативные симптомы во время акта кражи и могут испытывать трудности с запоминанием своего аффективного состояния до и сразу после акта, включая то, испытывали ли они растущее напряжение или возбуждение до и удовлетворение или облегчение после кражи. Кроме того, во время расстройства люди могут сообщать о меньшей осведомленности о повышении напряжения или возбуждении до случаев кражи.

Расстройство распространено в основном среди женщин, оно часто сочетается с расстройствами настроения, тревожностью и расстройствами, связанными со страхом, употреблением психоактивных веществ, обсессивно-компульсивным расстройством, а также с другими расстройствами контроля импульсов.

У людей с клептоманией воровство может происходить в ответ на чувство подавленности, беспокойства, скуки, одиночества или других негативных аффективных состояний. Хотя это не является диагностически определяющим, понимание взаимосвязи между эмоциональными и поведенческими сигналами и воровством может быть важным аспектом лечения.

После кражи предметов многие люди с клептоманией испытывают вину или стыд за кражу, нередко они тайно или с извинениями возвращают похищенное. Однако это не предотвращает повторения такого поведения. Хотя люди с клептоманией могут желать вещи, которые они крадут, и собираются их практически использовать, они не нуждаются в них (например, у них может быть несколько одинаковых предметов или у них есть более чем достаточно финансовых ресурсов для покупки украденного предмета).

Пациент может усиливать ощущение волнующего страха, повторно похищая те же самые вещи в том же магазине. Целью кражи является не сама вещь, а процесс похищения, во время которого больной испытывает интенсивные эмоции. Сообщники никогда не задействуются.

Субъективное страдание по поводу расстройства обычно отсутствует, больные крайне редко обращаются за помощью. Подросткам и детям может помочь семейная терапия. Домашние кражи обычно служат средством получить недостающее внимание, компенсировать его недостаток, наказать родителей. Усвоенные пациентом ригидные нормы строгой матери вступают во внутриличностный конфликт с сильными импульсами, которые пациент во время кражи переносит на похищаемые предметы. Таким образом он избегает конфликта с матерью и обретает способность управлять своими любовными импульсами.

– Как ваша жена? Помогли ей мои советы? Излечилась она от клептомании?

– Ну еще не совсем… Но уже лучше. Теперь она приносит вещи, которые можно использовать в доме.

В психоанализе терапевтическими мишенями могут стать следующие мотивации: гиперкомпенсация нанесенного морального ущерба, гиперкомпенсация сниженной самооценки (в том числе из-за самообвинений в воровстве), символическое самонаказание подверганием себя опасности, способ обратить на себя внимание, получить наказание и заслужить прощение, самоуничтожающий побег из жизненной ситуации. Патологическое воровство может быть связано с анальным характером, обладателям которого свойственно собирать и копить, но чаще оно служит символической заменой отсутствующего пениса и оргазма, заменой секса в неудовлетворительном браке, удовлетворяет желание уязвить брачного партнера. Компульсивное расстройство сексуального поведения

Несмотря на то что это расстройство феноменологически напоминает зависимость от психоактивных веществ, в МКБ-11 оно включено в группу компульсивных расстройств по причине недостатка убедительной информации о тождестве процессов, участвующих в формировании и поддержании химических и поведенческих зависимостей. Диагностика

Компульсивное сексуальное расстройство поведения характеризуется постоянной неспособностью контролировать интенсивные, повторяющиеся сексуальные импульсы или побуждения, приводящие к повторяющемуся сексуальному поведению. Симптомы могут включать повторяющиеся сексуальные действия, становящиеся центром жизни человека, вплоть до пренебрежения здоровьем и личной заботой или другими интересами, действиями и обязанностями; многочисленные неудачные попытки значительно уменьшить повторяющееся сексуальное поведение и продолжающееся повторяющееся сексуальное поведение, несмотря на неблагоприятные последствия или получающееся небольшое или полное отсутствие удовлетворения от него.

Паттерн неспособности контролировать интенсивные сексуальные желания или импульсы и, как следствие, повторяющееся сексуальное поведение проявляется в течение длительного периода времени (например, шести месяцев или более) и вызывает заметное расстройство или значительные нарушения в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных областях функционирования. Дистресс, который связан исключительно с моральными принципами и суждениями в отношении сексуальных желаний, побуждений или поведения, недостаточен для удовлетворения этих диагностических критериев.

Клинические формы

Компульсивное расстройство сексуального поведения может быть выражено в таких формах, как сексуальное поведение со взрослыми партнерами, мастурбация, использование порнографии, секс по телефону, киберсекс (интернет-секс) и др.

Люди с компульсивным расстройством сексуального поведения часто участвуют в сексуальном поведении в ответ на чувства подавленности, тревоги, скуки, одиночества или других негативных аффективных состояний. Хотя это не является диагностически определяющим, понимание взаимосвязи между эмоциональными и поведенческими признаками и сексуальным поведением часто является важным аспектом лечения.

В таких случаях важно тщательно изучить, являются ли такое восприятие только результатом внутренних или внешних суждений или опасений потенциальных последствий, или есть доказательства того, что нарушается контроль над сексуальными желаниями, побуждениями или поведением и на самом деле имеются другие существенные признаки компульсивного сексуального поведения.

Компульсивная мастурбация проявляется в виде эксцессов, у детей – нередко импульсивно, без учета ситуации и окружения. Навязчивая мастурбация обычно сочетается с аутоэротизмом – половым влечением к собственному обнаженному телу, возникающим при разглядывании его в зеркале или на фотографии. Картины, воображаемые во время мастурбации, могут стать источником гомосексуализма, эксгибиционизма, триолизма (секса втроем). Бурное развитие порнографической индустрии дает возможность без особого труда подобрать ключи к своей сексуальности, которые заставляют затем многократно мастурбировать. Электрическая активность мозга при этом в три раза выше, чем при обычной мастурбации, а степень релаксации почти такая же, как после полового акта. При этом мастурбация становится интереснее секса (З. Старович, 2002).