Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович

• Чего вы ожидаете от супруга для себя лично? Высказываете ли вы ему претензии или довольны тем, что можете служить ему и другим, быть полезной для семьи?

• Из каких источников вы черпаете основания для своей самооценки? Не является ли таким источником главным образом ответственность и забота о других? Как отразится на вашей самооценке ситуация, когда необходимость в вашей заботе исчезнет?

• Что вы делаете для себя лично в целях раскрытия собственных способностей, удовлетворения своих интересов и склонностей? Не зависит ли теперь ваше самочувствие целиком от внешних обстоятельств?

• Вы потратили много усилий, чтобы помочь мужу-алкоголику и скрыть от всех его пьянство. Составьте список того, что вы делали в этом направлении. Поставьте знаки «плюс» против тех действий, которые были успешными, и «минус» против тех, которые не дали результатов.

• Насколько, по вашему мнению, целесообразно продолжать делать то, что оказалось бесполезным? Какие стороны вашей жизни разрушило пристрастие мужа к алкоголю? Какие грани вашей личности не раскрылись?

В суде: «Я, конечно, знала, что он пьяница, драчун, импотент, жадина и лентяй, но думала, хоть мужем хорошим будет».

Психотерапия

В терапии созависимой необходимо выявить треугольник «Преследователь – Жертва – Спасатель» и закономерности «перетекания» ролей. Выяснить, что мешает установлению близких отношений, а что помогает, что необходимо изменить и какие шаги необходимо для этого предпринять. Выработать новые модели поведения, репетируя соответствующие роли. Составить план практического применения выработанных моделей поведения. В процессе реализации этого плана анализировать ошибки и причины неудач. И в заключение приучить клиентку использовать новые модели с учетом анализа прежних ошибок.

Е. В. Змановская (2003) рекомендует созависимым родителям четко, по пунктам определить обязанности ребенка в семье, передать максимально возможную ответственность за ребенка ему самому. Необходимо создать в семье эмоциональную атмосферу, при которой ребенку хотелось бы больше времени проводить дома. Надо убедить сына или дочь в необходимости специальной помощи, а самим заняться собственной жизнью и жизнью своей семьи.

Б. и Дж. Уайнхолд (2002) применяют для избавления от созависимости 12-шаговую программу, которая включает следующие ступени.

1. Осознать созависимые модели.

2. Понять причины проблемы.

3. Распутать созависимые отношения.

4. Отказаться от своих проекций.

5. Устранить ненависть к себе.

6. Устранить силовые игры и манипулирование.

7. Научиться просить о желаемом.

8. Снова научиться чувствовать.

9. Исцелить своего «внутреннего Ребенка».

10. Определить собственные психологические границы.

11. Научиться близости.

12. Изучить новые формы взаимоотношений.

В. Д. Москаленко (2002, 2009) применяет программу преодоления созависимости, которая включает в себя компоненты информирования по актуальным проблемам, коммуникативный тренинг, индивидуальную, супружескую и групповую терапию, посещение групп Ал-Анон и Нар-Анон. Последовательно прорабатываются следующие темы: работа с чувствами, контролирующее поведение, отстранение, действие и реакция, границы, родительская семья, самооценка, избавление от позиции жертвы, умение самостоятельно думать, работа с утратой, постановка собственных целей, отстаивание своих прав, утверждение себя.

В когнитивной терапии созависимых личностей учитывайте их доминирующие установки: я социально ущербный, нуждающийся, некомпетентный, слабый, беспомощный; они заботящиеся, поддерживающие, компетентные; чтобы выжить и быть счастливым, мне нужны другие люди; мне нужны постоянная поддержка и поощрение; основной стратегией должно быть установление созависимых отношений.

Драматерапия созависимых возможна после того, как удастся растопить лед недоверия, свойственного таким больным. Используйте групповое расслабление, глубокое дыхание, сосредоточенность на своих ощущениях с закрытыми глазами. Затем задайте каждому вопросы о важных людях и событиях в его жизни, важнейших чертах его личности, ведущих интересах и т. п., ответьте и сами на эти вопросы. Далее проведите парные упражнения на повышение доверия, например «Слепой и поводырь».

На первом этапе работы добейтесь осознания роли алкоголя в семье. Предложите каждому участнику составить из членов группы две социограммы: родительской и собственной семьи. Это позволит ему воочию увидеть влияние поведения алкоголика в родительской семье на его собственную семейную жизнь. Не менее важно, что при этом разрывается заговор молчания об алкоголизме в семье родителей. Затем наступает время работы с чувствами – горем по поводу неоплаканных утрат, невысказанных обид и т. п. Используйте технику пустого стула, на который усаживается родитель-алкоголик, чтобы завершить неоконченный разговор с ним. Аналогичная техника – «ненаписанное письмо».

На втором этапе терапии в технике классической психодрамы проведите работу со способами поведения, усвоенными в детстве и ставшими проблемой во взрослой жизни; отношением к ПАВ; темами доверия, зависимости и контроля; проблемами близости и сексуальности; вопросами установления границ. Третий этап посвятите проработке достигнутых инсайтов с помощью ролевого тренинга. При репетиции нового поведения с членами семьи эффективен прием «Зеркало», позволяющий больному увидеть, как он своим привычным поведением сам невольно провоцирует нежелательную реакцию. Для освобождения «затюканного внутреннего Ребенка» помогают упражнения на спонтанность и разыгрывание историй с принятием на себя ролей, не характерных в обычной жизни.

В заключительной фазе терапии участники начинают принимать на себя ответственность за собственные решения, обязательства и личностный рост, строят планы на будущее. Используйте технику «Волшебная лавка», в которой члены группы могут приобрести качества, необходимые им для изменения своей жизни в обмен на специфические черты созависимых: страх, гнев, безнадежность, отсутствие доверия.

Цель терапии созависимой семьи – освободить членов созависимой семьи от бессознательных аддиктивных защит, сформировавшихся в детстве, обеспечить индивидуальное и семейное развитие. Семейное сопротивление терапии, как и индивидуальное, основано на типичной аддиктивной защите – отрицании, которое может принимать различные формы: самообман, минимизация проблемы, обвинение других. Отмечаются также рационализация, интеллектуализация, подмена (излечения – облегчением состояния), враждебность при попытке реалистично оценить ситуацию. Семья наказывает тех, кто выдал тайны клана: алкоголизм, психические болезни, самоубийства, супружеские измены и т. п. Агрессивные и аутоагрессивные импульсы часто отыгрываются в действии: скандалы, насилие, неразборчивость в сексе, запои, неумеренные траты, травмы и аварии. Терапевта втягивают в различные манипулятивные отношения, вовлекают в семейные коалиции, саботируют лечение с целью сохранить проблему, поскольку она объединяет и сохраняет семью, поддерживает самооценку ее членов, позволяет избегать решения скрытых конфликтов.

Наиболее распространенным терапевтическим подходом является системная семейная терапия, позволяющая личности дифференцироваться от других, сохранить эмоциональную автономность в системе взаимоотношений. Самодифференциация включает осознание права заботиться о себе, установление эмоциональной дистанции от больного, принятие ответственности за себя вместо ответственности за других. Используйте образовательные приемы, окажите помощь членам семьи в самопонимании, принятии концепции болезни и применении принципов адекватной взаимозависимости в отношениях между близкими людьми.