Полный медицинский справочник фельдшера - П. Вяткина

Гемосидерин

Гемосидерин, лежащий внутриклеточно, окрашивается в голубой или сине-зеленый цвет. Преобладание нейтрофильных лейкоцитов указывает на острую гнойную инфекцию. Лимфоциты чаще встречаются при туберкулезе. Высокое содержание эозинофильных лейкоцитов в бронхиальном секрете нередко наблюдается при синдроме Леффлера, эозинофильном инфильтрате, микозе легких, астме. Моноциты чаще обнаруживаются при вирусных инфекциях. Иногда при продуктивном воспалении, наиболее характерном для туберкулеза легких, в мокроте могут быть обнаружены гигантские клетки Пирогова – Ланганса диаметром до 60 мкм с 5-15 ядрами, расположенными по периферии.

Эпителий бронхов под влиянием различных патологических процессов может подвергаться гиперплазии, дисплазии, метаплазии. Гиперплазия характеризуется увеличением числа и объема клеток, укрупнением их ядра. Ядерно-цитоплазматическое соотношение при этом не нарушено. Появление признаков атипии в гиперплазированных клетках эпителия бронхов расценивается как дисплазия. Различают три степени дисплазии (слабую, умеренную, выраженную). Слабая дисплазия характеризуется дегенеративными изменениями цитоплазмы клеток (вакуолизация, жировая дистрофия). Умеренная дисплазия эпителия характеризуется появлением в мокроте отдельных крупных клеток с крупными ядрами и ядрышками. Выраженная дисплазия эпителия характеризуется вариабельностью числа клеток, ядер и ядерно-цитоплазматического соотношения.

Плоскоклеточная метаплазия эпителия бронхов Различают большие метаплазированные клетки и малые (Рар-клетки). При полной плоскоклеточной метаплазии цитоплазма эпителиальных клеток подвергается ороговению. Малые метаплазированные клетки по размеру несколько больше лейкоцитов. Различают три степени (слабую, умеренную и выраженную) плоскоклеточной метаплазии. При слабой и умеренной метаплазии реснитчатые клетки теряют свою обычную цилиндрическую форму, увеличиваются ядра, появляется вариабельность их размеров и гиперхромия. При выраженной степени плоскоклеточной метаплазии эпителия бронхов в метаплазированных клетках обнаруживаются признаки атипии ядер.

Обнаружение в мокроте клеток злокачественных опухолей при микроскопическом исследовании Признаки злокачественности клеток – полиморфизм их размеров, нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону увеличения ядра, изменение формы ядра, наличие в нем ядрышек неправильной формы, митоз клеток. Проводить цитологическое исследование при подозрении на опухоль и давать заключение должен специалист-цитолог.

Волокнистые образования

Эластические волокна – соединительнотканные элементы, появляющиеся при деструкции легочной ткани (туберкулез, абсцесс, новообразования), представляют собой длинные, блестящие, часто извитые тонкие нити, собирающиеся в пучки и преломляющие свет.

В старых туберкулезных кавернах эластические волокна покрываются мылами, и из них образуются так называемые коралловидные волокна (волокна Коппена – Джонса). Они неблестящие, толще обычных эластических волокон, грубые, ветвящиеся, бугристые. При действии на них 10 %-ного раствора NaOH мыла удаляются и обнажаются обычные эластические волокна. Для выявления эластических волокон используется специфическая окраска резорцин-фуксином Вейгерта.

Обызвествленные эластические волокна можно обнаружить при распаде туберкулезного петрификата. Выглядят они как грубые, пропитанные солями извести палочковидные образования. Их фрагменты имеют вид пунктирной линии, состоящей из сероватых, преломляющих свет палочек. Фибриновые волокна похожи на сетевидно расположенные плоские волоконца, лежащие параллельно. Они растворяются при добавлении хлороформа и становятся тоньше и светлее при добавлении к препарату 30 %-ного раствора уксусной кислоты. Спирали Куршмана состоят из слизи и имеют более плотную осевую нить (центральная плотно закрученная часть) и рыхлую наружную мантию.

Кристаллические образования

Кристаллы Шарко – Лейдена встречаются вместе с эозинофилами и имеют вид вытянутых, блестящих, гладких, бесцветных различной величины ромбов, иногда с тупо обрезанными концами. Кристаллы Шарко – Лейдена образуются из белковых продуктов деградирующих эозинофильных лейкоцитов. Свежевыделенная мокрота их не содержит. Они образуются после нахождения в замкнутой посуде в течение 24–48 ч и встречаются при бронхиальной астме, эозинофильном инфильтрате, глистных инвазиях.

Кристаллы гематоидина имеют форму ромбов, иголок, пучков, звезд от золотисто-желтого до коричнево-оранжевого цвета, что придает мокроте шоколадный цвет. Они образуются в глубине гематом, а также при некрозе тканей. Кристаллы холестерина имеют вид бесцветных, прямоугольной или ромбической формы фигур со ступенчатым углом, нередко накладывающихся друг на друга. Они образуются при распаде жира и жироперерожденных клеток при застое мокроты в полостях (туберкулез, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, эхинококкоз, новообразования).

В гнойной мокроте часто можно выявить кристаллы жирных кислот в виде тонких игл и капель жира.

Метод обнаружения микобактерий

Характер мокроты во многом зависит от формы туберкулеза, фазы воспаления. Наиболее типичным для фазы распада является симптомокомплекс под названием «тетрада Эрлиха». Он включает в себя наличие микобактерий туберкулеза, эластических волокон, солей кальция и кристаллов холестерина. Прямая бактериоскопия мазка после флотации с окраской по Цилю – Нильсену остается одним из основных методов. Способы обогащения значительно повышают эффективность диагностики туберкулеза.

Туберкулезные микобактерии имеют вид тонких, слегка изогнутых палочек различной длины с утолщениями на концах или посередине, располагаются группами или поодиночке. Наиболее достоверные результаты в обнаружении микобактерий туберкулеза дают бактериологические методы исследования.

Дифференциально-диагностические особенности исследования трахеобронхиального содержимого при некоторых заболеваниях

Бронхиальная астма

Для больных бронхиальной астмой (БА) характерно выделение небольшого количества слизистой бесцветной мокроты. Она не содержит гноя, пока не присоединится сопутствующая инфекция. После приступа можно наблюдать отхождение «стекловидной» мокроты. При атоническом варианте БА мокрота бывает ярко-желтого цвета. При цитологическом исследовании обнаруживаются клетки эпителия, альвеолярные макрофаги, эозинофильные лейкоциты, кристаллы Шарко – Лейдена, нейтрофильные лейкоциты, моноциты, спирали Куршмана. При обострении БА наблюдается так называемая «астматическая триада», включающая в себя эозинофилию мокроты, наличие спиралей Куршмана и кристаллов Шарко– Лейдена.

Хронический бронхит

Макроскопически мокрота может быть слизистой (белая или прозрачная) либо гнойной (желтая или желто-зеленая). При кровохарканье, связанном с ХБ, в мокроте присутствуют прожилки крови. Также можно обнаружить слизистые и гнойные пробки, а при наличии бронхоспастического синдрома – бронхиальные слепки. При фибринозном бронхите характерно откашливание «муляжей бронхиального дерева». Откашливаемый объем зависит от активности воспалительного процесса и в среднем составляет 60 мл в день. В разгар заболевания увеличивается количество лейкоцитов и эпителиальных клеток. Для гнойной мокроты характерно наличие нейтрофильных лейкоцитов, макрофагов. При вступлении в фазу ремиссии отмечается увеличение гистиоцитов и моноцитов. Окраска по Граму выявляет обычно смешанную флору.

Пневмония

При пневмококковой пневмонии в стадии прилива выделяется густая мокрота с красноватым или буроватым оттенком. При микроскопии можно выявить небольшое количество эритроцитов, альвеолярных клеток, небольшое количество лейкоцитов. В стадии красного опеченения выделяется скудное количество мокроты ржавого цвета. При микроскопии много фибрина, небольшое количество эритроцитов, количество лейкоцитов постепенно увеличивается. В стадии серого опеченения мокрота содержит много лейкоцитов, фибрин, эритроциты. В стадии разрешения мокрота выделяется в различных количествах в виде гноевидной массы.

При стафилококковой пневмонии мокрота слизисто-гнойная или гнойная, может содержать различное количество эритроцитов.

Абсцесс легкого

Мокрота появляется только при прорыве абсцесса в бронх. Необходимо ежедневно измерять суточное количество мокроты. Мокрота, как правило, гнойная, нередко появляются прожилки крови или кровохарканье. Кровохарканье в более поздние фазы процесса служит нередко предвестником профузного легочного кровотечения. При микроскопическом исследовании осадка обнаруживается большое количество разрушающихся лейкоцитов, кристаллы гематоидина, холестерина, жирных кислот. Чаще всего в мокроте присутствует смешанная микрофлора. Необходимо исключить наличие туберкулезного процесса и злокачественных опухолей.