Полный медицинский справочник фельдшера - П. Вяткина

Химическое исследование Химическое исследование желудочного содержимого дает возможность получить представление о кислото-, ферменто-, белковообразующей и других функциях желудка.

Исследование кислотообразующей функции желудка

Общая кислотность желудочного сока состоит из трех кислых валентностей: свободной (диссоциированной) соляной кислоты, связанной соляной кислоты и кислотного остатка. Под свободной кислотностью, концентрацией ионов водорода [Н+], следует понимать концентрацию свободной, полностью диссоциированной соляной кислоты.

Под связанной кислотностью следует понимать концентрацию ионов водорода, связанных карбоксильными группами белков и пептидов.

В состав кислотного остатка входят органические кислоты (масляная, молочная, уксусная) и кислореагирующие фосфаты.

Метод внутрижелудочного титрования

Аспирационные методы исключают такой важный компонент секреторной реакции на прием пищи, как растяжение желудка. Для исключения этого фактора был разработан способ внутрижелудочного титрования. Принцип метода заключается в титровании продуцируемой желудком кислоты щелочью непосредственно в полости желудка. Внутрижелудочное титрование используется для изучения секреторной реакции желудка на прием пищи или каких-либо ее ингредиентов.

Внутрижелудочная рН-метрия

В клинической практике активно применяется такой метод исследования кислотообразующей функции желудка, как внутрижелудочная рН-метрия с использованием оригинальных одно-, двух– и трехоливных рН-зондов конструкции Е. Ю. Линара. Преимуществом рН-метрии является возможность непрерывной одновременной регистрации рН в теле, антральном отделе желудка и в двенадцатиперстной кишке в условиях базальной и стимулированной (гистамином) желудочной секреции.

Беззондовые методы исследования желудочной секреции

Проба Сали

Основана на том, что только желудочный сок, содержащий соляную кислоту и пепсин, способен переваривать соединительную ткань (кетгут).

На небольшой кусочек кондомной резины высыпают 0,1 г метиленового синего, резину перевязывают распаренным кетгутом № 5. Мешочек отмывают от остатков метиленового синего, попавшего на его поверхность, а затем повторно погружают в стаканчик с чистой водой для проверки герметизации. Если вода не окрашивается в синий цвет, мешочек завязан правильно и готов к употреблению.

Методика

Больной проглатывает натощак десмоидный мешочек, затем съедает завтрак. Через 3,5 и 20 ч после этого собирают три порции мочи. Определяют время и интенсивность окраски мочи метиленовым синим.

Оценка результатов

При гиперацидном состоянии окрашены все три порции мочи, причем 2-я и 3-я – в интенсивно-синий цвет; при нормальной секреции 1-я порция не окрашена, 2-я окрашена в бледно-зеленый цвет, 3-я окрашена более интенсивно. Незначительное окрашивание только 3-й порции мочи наблюдается при гипоацидном состоянии.

Анацидное состояние характеризуется отсутствием окраски во всех трех порциях мочи больного. Если желудочное содержимое резкокислое (рН 1,5 и ниже), окраска мочи тоже отсутствует. Пепсиноген превращается в пепсин при рН 1,5–3. Если рН желудочного сока менее 1,5, в нем содержится только пепсиноген, который не способен к процессу переваривания.

При получении по десмоидной пробе анацидного состояния рекомендуется повторить исследование, дав проглотить больному десмоидный мешочек после еды, т. е. на высоте желудочной секреции.

Проба с ацидотестом

Ацидотест состоит из таблеток кофеин-бензоата натрия и тест-драже (ВНР). Можно заменить таблетки кофеин-бензоата натрия в тесте контрольным завтраком. Состав завтрака: каша рисовая, 100 г мяса, 150 г хлеба, стакан чая.

Методика

После контрольного завтрака больному дают проглотить тест-драже, предварительно собрав его мочу в бутыль (контрольная моча). Через 1,5 ч снова собирают мочу и обе бутыли направляют в лабораторию. Контрольную и вторую порции мочи разбавляют водой до 200 мл; из каждой разбавленной порции наливают в пробирку 5 мл мочи, куда затем добавляют 5 мл 25 %-ной соляной кислоты.

Оценка результатов

Если в желудочном соке содержится свободная соляная кислота, то во второй пробирке появляется алое или розовое окрашивание. Ориентировочно кислотность желудочного сока можно определить по интенсивности окраски мочи во второй пробирке. Окраску в пробирке сравнивают с окраской колориметрической шкалы, приложенной к ацидотесту.

Исследование ферментообразующей функции

Унифицированный метод Тутолукова

Принцип

Определение протеолитической активности желудочного сока по количеству расщепленного белка.

Истинная концентрация пепсина натощак 0-21 мг% (0–0,21 г/л), после энтеральной стимуляции – 20–40 мг% (0,2–0,4 г/л). Концентрация пепсина, определенная методом Туголукова, при субмаксимальной стимуляции гистамином составляет 50–65 мг% (0,5–0,65 г/л), а при максимальной 50–75 мг% (0,5–0,75 г/л).

Диагностика Helicobacter pylori

Желудок человека не является стерильным, даже если его слизистая оболочка имеет нормальную гистологическую структуру. Особое внимание в последнее время уделяется Helicobacter pylori(НР). НР чаще выявляется при поверхностном антральном гастрите (до 70–80 %), чем при атрофическом. При язвенной болезни с локализацией язвы в антропилородуоденальной зоне НР практически обнаруживается в 85-100 % случаев, что заставляет думать о его роли в патогенезе язвенной болезни.

Существуют различные методы диагностики НР-инфекции:

1) микробиологический – предметом исследования является биоптат из слизистой оболочки желудка;

2) морфологические методы обнаружения НР в биоптатах слизистой оболочки желудка;

3) биохимический метод основан на обнаружении активности уреазы в слизистой оболочке желудка, продукция которой связана с жизнедеятельностью НР;

4) радионуклидные методы диагностики НР, независимо от используемого изотопа, основаны на прямом или косвенном определении уреазной активности НР;

5) из методов иммунологической диагностики НР предпочтение отдается методу иммуноферментного анализа.

Микроскопическое исследование

Данные микроскопического исследования дают возможность судить об эвакуаторной функции желудка и в некоторой степени – о состоянии его слизистой оболочки. Наиболее информативным является исследование порции желудочного содержимого, полученного натощак. Его выливают в чашку Петри и рассматривают на темном и светлом поле. С помощью пастеровской пипетки с грушей отбирают слизь и остатки пищи. Слизь последовательно отмывают в нескольких чашках Петри с изотоническим раствором хлорида натрия и только после этого помещают на предметное стекло, накрывают покровным стеклом и изучают под малым и большим увеличением микроскопа.

Элементы, свидетельствующие о нарушении эвакуаторной функции желудка

Остатки пищи

Зерна крахмала в нативном препарате представлены в виде бесцветных, округлых, различной величины объемных образований, иногда имеющих слоистое строение. В препарате с раствором Люголя они окрашиваются в темно-синий цвет.

Перевариваемая растительная клетчатка Представляет собой округлые клетки с тонкой оболочкой, бесцветные в нативном препарате, содержат зерна крахмала. В препарате с раствором Люголя крахмал, находившийся внутри клеток перевариваемой клетчатки, окрашивается в темносиний цвет.

Мышечные волокна Образования цилиндрической формы бледно-желтого цвета, покрытые соединительной тканью, имеют продольную или поперечную исчерченность.

Капли нейтрального жира Различной величины, блестящие, резко преломляют свет, иногда имеют желтоватый оттенок.

Флора Дрожжевые грибки. Овальные, резко преломляющие свет образования, размером 4–5 мкм, иногда находящиеся в стадии почкования. При застое встречаются в большом количестве.

Сарцины Представляют собой кокки, деление которых происходит в трех взаимно перпендикулярных направлениях. В нативном препарате напоминают перевязанные ватные тюки желтоватокоричневого цвета, резко преломляют свет. Встречаются в застойном желудочном содержимом, содержащем свободную соляную кислоту.

Палочки молочнокислого брожения (Боаса – Опплера)

Длинные, грубые палочки, часто лежащие под углом, иногда изогнутые. Обнаруживаются в застойном желудочном содержимом, не содержащем свободной соляной кислоты. В процессе своей жизнедеятельности выделяют молочную кислоту.

Причинами нарушения эвакуаторной функции желудка могут быть стеноз привратника, опущение желудка, опухоль привратника или другой области желудка, сопровождающаяся сдавлением.

Элементы слизистой оболочки желудка

Слизь

Представлена в желудочном содержимом в виде полупрозрачных тяжей или пленок.