Практическая энциклопедия молодой православной мамы. Первый год жизни вашего ребенка. Советы священника и врача - Сергей Филимонов

В первые месяцы жизни у недоношенных устойчивость против заболеваний минимальна: они предрасположены к кишечным и респираторным инфекциям, отиту.

Но, перечислив эти (и еще далеко не все!) «отягчающие обстоятельства», все же закончим краткое описание особенностей недоношенного ребенка на мажорной ноте: сейчас благодаря успехам клинической медицины и медицинской техники удается сохранять жизнь даже детям, родившимся в состоянии глубокой недоношенности, с массой тела менее килограмма. Сразу же после рождения их помещают в специализированные отделения детских больниц и выписывают домой только тогда, когда масса их тела достигает 2000–2300 граммов и они перестают нуждаться в стационарном лечении.

И вот «уже большой», в сущности, такой крохотный ребенок дома. Ручки и ножки у него все еще очень тоненькие, голова относительно большая, живот немного вздут, а грудь, наоборот, запавшая. Вы вглядываетесь в него, и вам кажется, что выражение лица у него более «взрослое», чем у доношенных детей, и немного страдальческое. Это потому, что у него совсем нет жировой прослойки, создающей упругую округлость детских щечек.

Как помочь ребенку окрепнуть?

Чтобы ребенок быстрее окреп, необходимо обеспечить ему грудное вскармливание. Но вот беда – у мамы молоко есть, а он не берет грудь, потому что привык к тому способу, каким его долго кормили в больнице, – сначала через зонд, вводившийся прямо в желудок, а позднее – из бутылочки. С этой привычкой придется посчитаться, и, если ребенок упорно отказывается от груди, сцеживать молоко и кормить его из бутылочки.

Жесткий режим кормления, подчиненный часовой стрелке, не для таких детей. Они еще слишком слабы, чтобы сразу высосать много, а потребность в энергетических веществах, проще говоря, в пище, высока. В первые четыре месяца суточный рацион такого ребенка должен составлять 1/6 массы его тела. Приходится кормить малыша, исходя из его потребностей и возможностей, через 3, а иногда и через 2–2/1 часа, то есть придерживаться свободного режима.

С 3–4 недель даже при грудном вскармливании, а тем более при питании молочными смесями, необходимо добавить в пищу белок, этот основной строительный материал для новых клеток. Источником белка может быть творог или специальная смесь – ее назначает врач.

Другая ваша забота – создать малышу комфортные температурные условия. Ведь его собственные терморегулирующие механизмы еще незрелы, и он легко охлаждается и перегревается.

Признаки охлаждения: бледность, редкое дыхание, холодная кожа, температура при измерении в прямой кишке 34–35 °C.

Признаки перегрева: красное лицо, горячая кожа, учащенное поверхностное дыхание, температура в прямой кишке выше 37,5 °C.

Если вы заметили, что в момент переодевания ребенок зябнет, поставьте на некотором расстоянии от пеленального стола обогреватель так, чтобы его тепло было равномерным и не слишком сильным; заворачивайте ребенка в подогретые пеленки.

Укутывать его дополнительно ватным одеялом, шерстяными платками нет смысла – лучше воспользоваться двумя грелками с теплой водой (40–50 °C). Их кладут с боков или в ногах, на расстоянии 8–10 сантиметров от завернутого в пеленки малыша и сверху прикрывают вместе с ним одеялом.

Такое активное согревание обычно требуется только ослабленным детям, медленно набирающим массу тела и плохо удерживающим тепло. Если вы не видите у вашего малыша признаков охлаждения, достаточно при комнатной температуре 20–22 °C в первые месяцы заворачивать его «с ручками», прикрыв одеялом. Чепчики, косынки не надевайте – когда тело достаточно согрето, голова не зябнет.

Свежий воздух недоношенному необходим не меньше и даже больше, чем доношенному. Не забывайте несколько раз в день проветривать комнату! Летом можно вынести ребенка на первую короткую прогулку сразу же после выписки и за 5–7 дней довести ее длительность до 11 часа. В хорошую теплую погоду можно гулять и больше. Но не ставьте коляску на солнце – малыша легко перегреть!

Зимой начинайте гулять, когда масса тела ребенка достигнет 2800–3000 граммов, при температуре воздуха не ниже минус 8–10 °C. И, конечно, сначала не более чем по 15 минут, а затем и по часу 2–3 раза в день.

Чтобы ребенок быстрее окреп, с ним надо обязательно специально заниматься физическими упражнениями. Врач детской поликлиники назначит ему гимнастику и массаж, а проводить его будут в детской поликлинике или на дому. Присматривайтесь, как это делается, постарайтесь освоить некоторые наиболее простые приемы, чтобы самой 1–2 раза в день делать ребенку массаж и гимнастику. Детям с высоким напряжением мышц лучше делать гимнастику в воде.

Ориентировочные показатели психомоторного развития детей, родившихся в срок и недоношенных

Так, если у доношенного ребенка масса тела обычно удваивается по сравнению с первоначальной к 4–5 месяцам, у недоношенного с массой тела 2000–2500 граммов – к 3–3,5 месяцам, с массой тела 1000–1500 – к 2,5–3 месяцам, а с массой тела 800–1000 граммов – к концу 2-го месяца.

Однако нервно-психическое развитие недоношенных детей идет медленнее и запаздывает примерно на 3–4 месяца. Оно зависит и от первоначальной массы тела, и от того, родился ли ребенок только недоношенным, или к тому же еще и больным. Медленнее догоняют своих сверстников дети, матери которых страдают хроническими заболеваниями или перенесли токсикоз беременности.

Купание новорожденного ребенка

Новорожденного ребенка начинают купать после заживления пупочной ранки, обязательно в кипяченой воде температуры 37 °C, лучше в том помещении, в котором он постоянно находится, при температуре воздуха 21–23 °C.

Ребенка купают ежедневно, продолжительность ванны 3–5 минут. После окончания ванны хорошо облить малыша водой на 1 °C ниже температуры воды в ванне. Это способствует закаливанию организма.

2–3 раза в неделю малыша моют детским мылом, в том числе и головку, во избежание появления корочек, так как волосяной покров малыша жирный. Кроме общегигиенических целей, ванна улучшает функцию кожи, циркуляцию крови, улучшает сон и др.

Во время ванны мать осматривает кожные покровы своего ребенка, проверяет его поведение, дыхание и др. и в случае отклонения от нормы консультируется с врачом.

Ежедневную ванну для общей чистоты тела рекомендуется производить в одно и то же время.

Некоторые мамы купают детей до второго кормления грудью (9–10 часов утра). Работающие женщины предпочитают купать малышей перед последним кормлением грудью (18–19 часов). Поскольку ванны иногда оказывают некоторый возбуждающий эффект, более позднее время купания не рекомендуется. Следовательно, часы для купания устанавливаются в зависимости от особенностей кормления грудью, от режима дня матери, и, установив часы приема ванны, их не изменяют.

Необходимое для подготовки к купанию время, купание и последующее кормление длятся около 1 часа.

Ежедневное купание как для матери, так и для ребенка приносит чувство удовлетворения, вследствие ощущения чистоты, чувства порядка и определенного неизменяемого ритма жизни.

Чтобы не нарушать сна ребенка, его следует купать перед последним дневным сном, а детей старше года – перед ужином.

Перед тем как опустить малыша в приготовленную для него ванночку с положенной температурой воды около 37 °C, хорошо еще раз проверить температуру воды локтем. Это поможет некоторым мамам, забывающим иногда измерить температуру воды с помощью термометра, избежать опасности положить ребенка в слишком горячую или слишком холодную воду.

Купать малыша мать должна сама, так как от ее глаз не ускользнет ни краснота на коже, ни подозрительная припухлость на тельце, ни изменившееся поведение ребенка.

Предметы, необходимые для купания

Чтобы купание, мытье головы, лица, последующее обсушивание и пеленание происходило как можно быстрее, следует все необходимые для этого предметы подготовить заранее. Эти предметы следующие:

1. Ванночка, предпочтительно пластмассовая, используемая только для купания, но не для стирки пеленок.

2. Термометр для измерения температуры воды.

3. Небольшой сосуд для чистой теплой воды для последующего обливания ребенка водой более низкой температуры.

4. Большое махровое полотенце, которое расстилают на пеленальном столике.

5. Мягкая салфетка для лица.

6. Домашнего изготовления перчатки из льняного полотна для мытья тела, которые ежедневно кипятят, хотя бы на первых порах жизни.

7. Детское мыло.

8. Коробочка с детской пудрой.

9. Прокипяченное растительное масло.

10. Белье для ребенка (рубашка, кофточка, пеленки).

11. Ножницы для ногтей.

12. Гребень и щетка для волос.

13. Ведро для грязного белья.

14. Кастрюля для кипячения белья.

15. Маленькая резиновая груша для отсасывания слизи из носа.