Семейная терапия - Ирина Малкина-Пых

С точки зрения краткосрочной психотерапии попытка разрешить проблему всегда зависит от того, как человек ее определяет и объясняет. Изменение представлений о проблеме может коренным образом изменить способ, которым человек попытается ее решить.

Метод 2. «Работа с целью» Тот, кто оказывает помощь, должен придать разговору такое направление, где акцентируются не проблемы, а ресурсы и решения. Разговор о решениях создает позитивный опыт, превращает проблему в вызов, поощряет оптимизм, развивает сотрудничество, стимулирует творческие способности и, кроме всего прочего, помогает людям сохранить свое достоинство.

Техника 1 «Знаки улучшения»

Разговор о цели автоматически ориентирует нас на будущее. Следует стремиться превратить проблему в цель. Зачастую клиенты формулируют цель обобщенно. В этих случаях надо помочь ее конкретизировать, например с помощью техники «Знаки улучшения».

Образцы вопросов

• Давайте вообразим, что произошло чудо и в один прекрасный день проблема исчезла. По каким признакам вы бы заметили, что ее больше нет?

• Как могут заметить такую перемену другие люди?

Техника 2 «Шкальные оценки» В технике шкальных оценок вычерчивают графическую 10-балльную шкалу, где 10 баллами обозначен идеальный результат, а начало шкалы – наихудшее положение дел. Клиента просят отметить на этой шкале его сегодняшнюю ситуацию, а затем описать, какой должна быть его жизнь, чтобы ситуацию можно было оценить на один балл выше. Следует не ограничиваться заметками на бумаге или доске, а проговорить их содержание.

Техники знаков улучшения и шкальных оценок индуцируют идею продвижения «со ступеньки на ступеньку».

Техника 3 «Создание положительных представлений о будущем»

В краткосрочной позитивной психотерапии считается, что единственный перспективный вопрос, о котором следует говорить с клиентами, – это как им представляется будущее без проблемы. Создание положительных фантазий о будущем имеет много преимуществ. Разговор о надеждах порождает оптимизм. Это также помогает людям ставить перед собой конкретные цели, что создает предпосылку для изменения. Положительные представления о будущем также изменяют взгляд на настоящее и прошлое. Когда человек видит впереди хорошее, он автоматически начинает смотреть на свои трудности в настоящем как на переходную фазу, а не как на вечное мучение. Мечта о позитивном будущем также проливает новый свет на прошлые и настоящие проблемы. Открывается возможность взглянуть на них иными глазами, не только как на бессмысленное страдание, но как на трудности, которые в конечном счете содействуют достижению цели. Фантазии о будущем помогают думать о способах решения проблем, увидеть изменения, которые уже происходят, и понять, как разные люди могли бы способствовать осуществлению желаемого.

Применяя технику «воспоминание из будущего», терапевт интересуется представлением клиента о сроках, когда проблема исчезнет (цель будет достигнута); затем, предоставив возможность эмоционально «окунуться» в это замечательное время, спрашивает, как удалось к этому прийти. Психотерапевт разговаривает, используя глаголы совершенного вида прошедшего времени так, словно это замечательное изменение – свершившийся факт.

Когда клиент отчетливо себе представит, каким хотел бы видеть будущее, ему будет легче распознавать признаки прогресса, которые уже наметились. Поэтому терапевт предлагает клиенту составить представление о позитивном будущем прежде, чем он начнет разговор об исключениях из правила и прогрессе.

Участие психотерапевта в мечтах клиента, даже если они нереалистичны, – замечательный путь установления контакта. Это участие отнюдь не подразумевает, что терапевт берется участвовать в их осуществлении. Смысл такого разговора в том, что терапевт избегает менторской позиции.

Большинство людей с удовольствием фантазируют о будущем: они охотно соглашаются, когда это предлагает психотерапевт. Но иногда люди не способны или не желают генерировать позитивное будущее. В этом случае можно применить технику создания положительных представлений о будущем: психотерапевт создает собственные фантазии о будущем клиента и говорит о них, предоставляя клиенту комментировать услышанное. Когда на сессии присутствует несколько человек – друзья, члены семьи, студенты или другие помощники, – можно предложить и им создавать собственные или коллективные фантазии позитивного будущего для клиента.

Образцы вопросов

• Представим себе, что эта встреча окончена. Предположим, что, уходя, вы поймете, что встреча была для вас полезной. В таком случае на какие вопросы вы получили ответы?

• Давайте предположим, что мы встретились снова через год и этой проблемы больше нет. Как в таком случае выглядит ваша жизнь?

• Когда проблема наконец устранена, кого, кроме себя, вы будете благодарить?

• Давайте пофантазируем, что мы – в будущем и проблема уже давно вас не беспокоит. Мы случайно встречаемся. Мне интересно узнать, как вы поживаете, я вас об этом спрашиваю. Что вы мне ответите? Я продолжаю интересоваться и спрашиваю, благодаря чему вы изменились. Что вы ответите?

Когда клиент упорно держится за пессимистический взгляд на будущее, полезно начать с негативного видения будущего. Даже в том случае, когда клиент видит перед собой исключительно самоубийство, психотерапевт непрерывно работает над позитивной картиной будущего, основываясь на суицидальной фантазии клиента. Установив хорошие взаимоотношения с клиентом, психотерапевт может сказать: «Предположим, что после смерти вы обнаружите себя в небесных вратах. Вас уважительно приветствует ангел, который информирует, что ваш случай был пересмотрен и что вам дарован второй шанс. Когда вы вернулись на землю, то обнаружили, что ваши проблемы исчезли и теперь ваша жизнь вполне хороша. Как теперь выглядит ваша жизнь?»

В некоторых случаях стоит создать две и более картины будущего. Эти фантазии развивают до тех пор, пока они не становятся положительными, оставляя открытую возможность для выбора. Эта идея открытых альтернатив основана на том факте, что, когда двое и более людей находятся в конфликте друг с другом, никто из них не склонен ни принять другую точку зрения, ни согласиться на компромисс, лежащий где-то посередине. Часто решение конфликта заключается в «третьей альтернативе», которую обе партии видят как совсем иную, чем первоначальные альтернативы. Откуда возьмется такая «третья альтернатива»? Создание позитивных видений будущего преодолевает «зацикленность» на сегодняшнем моменте и благоприятствует появлению «третьей альтернативы».

Техника 4 «Нахождение выгод от достижения цели»

Часто, формулируя цель, клиент руководствуется скорее конвенциональными нормами, чем собственными желаниями. Поэтому следует усилить мотивацию на достижение цели (клиент должен предвидеть выгоды, которые последуют в связи с ее реализацией). Здесь уместно использовать данную технику нахождения выгод.

Образцы вопросов

• Какие положительные события начнут происходить, когда проблемы больше не будет? А еще?

• Какие из этих перемен уже начались? А еще?

• Что изменится в вашей жизни, когда вы достигнете намеченной цели?… А еще?

Техника 5 «Разубеждение»

Когда создана атмосфера взаимопонимания, можно усилить мотивацию с помощью техники разубеждения.

Образцы вопросов

• Вы говорите, что из-за своей проблемы не можете сменить работу на более интересную и выше оплачиваемую. Да зачем вам это надо? Ведь на этой работе спокойнее и есть свободное время.

• Вы говорите, что хотите бросить пить, чтобы сохранить брак. Да найдете себе другую жену!

При этом в вопросах психотерапевта должны звучать нотки любопытства, юмора и уважения к намерениям клиента; недоверие тут не усилит, а ослабит мотивацию.

Метод 3. «Работа с ресурсами» Все люди обладают какими-либо ресурсами – это навыки, способности, интересы, достойные восхищения черты характера и т. д. Эти ресурсы можно использовать при решении проблемы. Однако эти сильные стороны могут остаться незамеченными, если психотерапевт намеренно не сфокусирует на них внимание. Можно задавать прямые вопросы: «Есть ли что-то такое, что вам хорошо удается? Как можно было бы использовать это умение для разрешения данной проблемы?» При применении техники « копинг-вопросов » терапевт выясняет, каким образом человеку удается совладать со своими проблемами, противостоять их давлению.

Техника 1. «Выявление ресурсов»

Образцы вопросов

• Если бы мне пришлось пройти через то, через что прошли вы, я бы, наверное, не выжил. Как вам удалось выжить? Откуда у вас взялись силы?

• Вам так долго удавалось избегать этой проблемы. Какие умения вы для этого использовали?