Справочник окулиста - Вера Подколзина

2) серебро азотнокислое (нитрат серебра, ляпис) – в слабых концентрациях (0,1–2%) обладает вяжущим и противовоспалительным действиями, а в крепких растворах (более 2 %) прижигает ткани. Нитрат серебра оказывает бактерицидное действие, вызывая свертывание белков микробных тел. При гнойных конъюнктивитах, язвенных блефаритах, упорных формах паннуса, у новорожденных для профилактики гонобленнореи применяется 2 %-ный раствор ляписа;

3) цинка сульфат – 0,25-1%-ные растворы применяют при угловом конъюнктивите, блефаритах, кератитах. Избирательно оказывает противомикробное действие на диплобацил-лы Моракса-Аксенфельда;

4) борная кислота – применяется в виде 2 %-ного раствора для промывания глаз. Избирательно действует на пневмококковую флору при конъюнктивитах, кератитах;

5) фурацилин, калий перманганат в концентрации 1: 5000 применяют для промывания конъюнктивальной полости при конъюнктивитах, ожогах глаз;

6) флюоресцеин – применяется в виде 0,5 %-ного, 1 %-ного растворов для обнаружения дефектов эпителия роговицы;

7) 0,05 %-ный раствор пиклоксина по 1 капле 2–6 раз в день в течение не более 10 дней. Используют при лечении инфекционных конъюнктивитов, в том числе хламидийного происхождения, кератитов;

8) комбинированные препараты – 0,25 %-ный раствор суль-фацила и 2 %-ный раствор борной кислоты (по 1 капле 1–2 раза в день).

ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Применяется 5 %-ная суспензия натамицина. Внутрь назначают нистатин, кетоконазол, миконазол, флуконазол и флу-цитозин.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Применяются при вирусных конъюнктивитах, кератитах, увеитах, нейроретинитах.

Назначают:

1) офтан – ИДУ (керецид, идувиран) в виде 0,1 %-ных глазных капель, которые инстиллируют 6–8 раз в сутки;

2) оксолин, теброфен, флоренталь в виде 0,1 %-ной, 0,25 %-ной, 0,5 %-ной мазей;

3) интерферон в инъекциях под конъюнктиву или с помощью фонофореза;

4) дезоксирибонуклеза (ДНК – аза) в виде 0,2 %-ного раствора для инстилляций или субконъюнктивальных инъекций;

5) изоксуредин – высокоэффективный противовирусный препарат, применяется при герпетических кератитах (0,1 %-ный раствор глазных капель 3–5 раз в сутки не более 2–3 недель, а при отсутствии признаков ремиссии – 5 раз в день 7-10 дней). Данный препарат может назначаться внутрь по 200 мг 3–5 раз в день в течение 5-10 дней или внутривенно капельно 5 мг/кг каждые 8 ч в течение 5 дней.

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Глюкокортикоиды применяются при воспалительных заболеваниях глаз (конъюнктивите, кератите, увеите, нейроретини-те), при травмах органа зрения для профилактики симпатического воспаления, в послеоперационный период. Кортикостероиды блокируют экссудативную фазу воспаления, предупреждают пролиферацию клеточных элементов. Они не влияют на причину возникновения воспалительного процесса и поэтому должны сочетаться со специфической терапией. Глюкокортикоиды не рекомендуют применять при нарушении эпителиального слоя роговицы во избежание изъязвления.

Глюкокортикоиды короткого действия) – гидрокортизон (0,5 %-ная,1 %-ная, и 2,5 %-ная глазная мазь).

Глюкокортикоиды, оказывающие воздействие средней продолжительности (12–36 ч), – преднизолон (0,5 %-ные и 1 %-ные глазные капли).

Глюкокортикоиды длительного действия (до 72 ч) – декса-метазон (0,1 %-ные глазные капли и мазь), бетаметазон (0,1 %-ные глазные капли и мазь).

Глюкокортикоиды пролонгированного действия (7-10 дней) – триамциколон, бетаметазон и пропионат (инъекционные формы), кеналог (триамциколон ацетонид) в ампулах по 1 мл для пара– или ретробульбарных инъекций.

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

К ним относятся бутадиен, реопирин, ибупрофен, индоме-тацин. Они ингибируют биосинтез простогландинов, превосходя в этом отношении ацетилсалициловую кислоту. Их применяют при воспалительных процессах глазного яблока, травмах глаза, в послеоперационном периоде. Назначают в таблетках или в виде внутримышечных инъекций.

Диклофенак (дикло-Ф) – 0,1 %-ный раствор во флаконах с капельницей, 5 мл. Дикло-Ф (диклофенак натрия) применяется при:

1) сезонных воспалительных аллергических конъюнктивитах;

2) воспалениях передних отделов глаз;

3) механических и травматических повреждениях роговицы;

4) пред– и постоперативной профилактике макулярного отека, связанного с имплантацией ИОЛ;

5) воспалениях, вызванных лазерной трабекулопластикой;

6) для уменьшения миомы при хирургии катаракты;

7) послеоперационных воспалениях в глазной хирургии. Предоперационная подготовка: 1 капля 4 раза в течение 2 ч с 30-минутными интервалами до операции.

Послеоперационное лечение: 1 капля 4 раза в день с длительностью лечения до 2 недель.

ВИТАМИНЫ

Широко применяются при местном и общем лечении глазных болезней.

Витамин А (ретинол) назначают при кератитах, ксерозе, ке-ратомаляции, ожогах глаз, блефаритах, рецидивирующих ячменях, дегенерациях сетчатки, атрофии зрительного нерва. Его применяют в виде 3,44 %-ного раствора для инсталляций и приема внутрь; в капсулах по 5000 или 33000 МЕ для приема внутрь; внутримышечно (раствор ретинола ацетата в масле в ампулах, содержащих в 1 мл по 25 000, 50 000 или 100 000 МЕ).

Витамин В1 (тиамин) применяют при дегенерации сетчатки, патологии зрительного нерва, кератитах, глаукоме. Назначают в таблетках по 0,002 г или внутримышечно по 1 мл 3%-ного и 6 %-ного растворов.

Витамин В2 (рибофлавин) применяют при блефаритах, рецидивирующих ячменях, кератитах, язвах роговицы. Назначают в таблетках по 0,005 г и в виде глазных капель (0,01 %-но-го раствора).

Витамин Вб (пиридоксин) применяют при патологии сетчатки, зрительного нерва, воспалительных заболеваниях глаз. Назначают в таблетках по 0,005 или внутримышечно по 1 мл 1%-ного и 5 %-ного растворов.

Никотиновая кислота (витамин РР) влияет на окислительно-восстановительные процессы в тканях, расширяет капилляры. Ее используют при ангиоспазме ретинальных сосудов, дистрофиях сетчатки, атрофии зрительного нерва. Назначают в таблетках по 0,05 г и в инъекциях по 1 мл 1%-ного раствора. Внутривенные инъекции противопоказаны при тяжелых формах гипертонической болезни и атеросклерозе.

Аскорбиновая кислота (витамин РР) участвует в синтезе коллагена, нормализации проницаемости капилляров, жизнедеятельности хрусталика. В глазной практике применяют при близорукости, патологии сосудов глаз, герпетических кератитах, дегенеративных процессах роговицы, ожогах, начальной катаракте. Назначают в таблетках по 0,05-0,1 г после еды, внутримышечно или внутривенно применяют 5 %-ные и 10 %-ные растворы. В сочетании с витамином Р (аскорутин в таб-летках по 0,05 г) применяют в целях уменьшения ломкости и проницаемости сосудов.

Витамины входят в состав глазных капель, применяемых при катаракте.

Вицеин – комбинированный препарат, включающий цис-теин, тиамин, АТФ, никотиновую кислоту и ряд других ингредиентов. Применяется в начальной стадии катаракты. По фармакологическому действию к виценину близки зарубежные препараты «Витайодурол», «Витафокол», «Катахром», «Каталин», «Тауфон».

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ

Интерферон лейкоцитарный, сухой в ампулах по 2 мл (1000 МЕ для приготовления раствора, содержимое разводят в 1 мл сте-

679 рильной дистиллированной воды). Применяется по 1 капле не менее 12 раз в день, при стромальном кератите и кератоиридо-циклите препарат вводится субконъюнктивально по 600 тыс. МЕ ежедневно или через день. Курс – 15–25 дней.

Полудан – биосептический интерфероногенный отечественный препарат. Применяется в виде глазных капель и суб-конъюнктивально по 0,5 мл ежедневно или через день. Курс лечения – 15–20 инъекций;

Пирогенал – оказывает пирогенное и интерфероногенное действия. В ампуле в 1 мл содержится 100, 250, 500 или 1000 МПД. Вводится субконъюнктивально 1 раз в день или 1 раз в 2–3 дня, начиная с дозы 2,5 мкг. Затем доза повышается до 5 мкг (50 МПД). Курс лечения – 5-15 инъекций. При применении возможно повышение температуры.

Циклоферон выпускается в виде раствора для инъекций. Для специфической иммунотерапии применяют нормальный иммуноглобулин человека, противокоревой.

ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ. МЕМБРАНОСТАБИЛИЗАТОРЫ

Кромоглициевая кислота – 2 %-ные и 4 %-ные глазные капли по 1 капле 2–6 раз в день в течение 7-10 дней при аллергических конъюнктивитах.

Лодоксамид – 0,1 %-ный раствор по 1 капле 4 раза в день, не более 4 недель.