Справочник окулиста - Вера Подколзина

Промыть конъюнктивальную полость можно струей из пипетки (избыток жидкости при этом вытекает наружу) или стерильным шприцем с плотно насаженной иглой (позволяет использовать сильную струю жидкости, направляемую как в нижний, так и в верхний свод конъюнктивального мешка).

Субконъюнктивальные и периокулярные инъекции (пара-бульбарные, ретробульбарные) используют при воспалении переднего и заднего отрезков глаза (склеритах, кератитах, ири-доциклитах, нейроретинитах). Однако такой способ введения лекарств имеет некоторые противопоказания: боль, токсичность, ограничение объема вводимого препарата, рубцевание и даже некроз слизистой в области инъекции.

Субконъюнктивальные инъекции лекарственных препаратов (левомицетина, гентамицина, дексона и др.) обычно назначают каждые 12–24 ч. При субконъюнктивальном пути введения следует избегать смешивания двух препаратов в одном шприце (пенициллин, например, не активируется при смешивании с аминогликозидами). Субконъюнктивальное введение обеспечивает быстрый всасывающий эффект, особенно если используются водные растворы. При инъекциях под конъюнктиву лекарственные средства поступают в глаз преимущественно через склеру в месте инъекции.

При введении лекарств под конъюнктиву, парабульбарно, ретробульбарно требуется строгая стерильность, действие выполняется в процедурном кабинете.

Перед субконъюнктивальной инъекцией для уменьшения дискомфорта в глаз вводят антисептик (0,5 %-ный раствор ди-каина, 10 %-ный раствор новокаина). Иглу вкалывают в нижнее веко больного, в переходную складку конъюнктивы на глубину 2–4 мм, строго параллельно глазному яблоку, вдоль склеры. Убедившись, что игла введена под конъюнктиву, вводят 0,5 мл раствора.

Парабульбарное введение лекарств – это инъекция через кожу нижнего века на глубину около 1 см по направлению к экватору глаза. Метод менее болезненный по сравнению с суб-конъюнктивальным введением.

Ретробульбарное введение лекарственных веществ рекомендуется при патологии зрительного нерва, сетчатки. При этом методе введения может быть случайная перфорация глазного яблока. Чтобы избежать этого осложнения, инъекцию нужно делать затупленной иглой, через кожу нижнего века, параллельно нижней стенке орбиты, вдоль латерального или медиального края нижней прямой мышцы. По определенным показаниям лекарственные вещества могут вводиться в переднюю камеру глаза, в стекловидное тело, субхориоидально, ретроградно в глазничную артерию (при гипопионах, гифемах, нарушении кровообращения в сосудах сетчатки, зрительного нерва). Эти манипуляции проводят офтальмохирурги в условиях операционной.

Новокаиновая блокада применяется в офтальмологии в комплексном лечении ряда заболеваний глаз: кератитов различной этнологии, увеитов, ожогов роговицы, невритов. Данный метод выполняется средним медицинским персоналом. При па-раорбитальной блокаде вводят 15–20 мл 0,5–1%-ного раствора новокаина глубоко под кожу в области надбровной дуги и наружного орбитального края. На курс – 4–5 блокад через 4–5 суток.

ГЛАВА 2

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Местная терапия эффективна при использовании вспомогательного аппарата и переднего отдела глазного яблока. Но при болезнях век, слезных органов и конъюнктивы такая терапия дополняется общими назначениями, особенно при патологии роговицы, радужки, цилиарного тела. Воспаления сетчатой оболочки и зрительного нерва лечат чаще всего методами общей терапии в сочетании с введением лекарств ретробульбарно, а также с помощью электро– или фонофореза.

Общее лечение применяется также в связи с тем, что болезни глаз часто являются следствием общих заболеваний: сердечно-сосудистых, обменных, нервных, болезней крови, инфекционных и т. д. К средствам общего лечения относятся сульфаниламиды, витамины, средства тканевой терапии, сердечно-сосудистые, выводящие жидкость, антисклеротические и др. Они применяются внутрь или в виде подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций.

Применение лекарств внутрь – наиболее удобный, экономичный и безопасный метод лечения. Но при этом происходит медленное всасывание лекарственных веществ, поэтому прибегают к парентеральному введению.

Внутримышечное введение лекарств обеспечивает быстрый всасывающий эффект при использовании водных растворов и медленный, поддерживающий, когда применяются препараты продленного действия. Этот метод лечения удобен для введения средних объемов жидкости, масляных растворов и препаратов, обладающих некоторым раздражающим действием.

Внутривенное введение лекарств дает быстрый терапевтический эффект. Этот путь введения удобен для больших объемов жидкости и раздражающих препаратов. Отрицательная сторона внутривенных инъекций – повышенный риск общих побочных явлений, поэтому лекарственные препараты следует вводить очень медленно. Внутривенное введение обычно не дает повышения концентрации антибиотиков в роговице по сравнению с инстилляционным и субконъюнктивальным методами. Тем не менее внутривенное введение позволяет увеличить концентрацию препарата в передней камере глаза, что предупреждает эндофтальмит при угрозе перфорации роговицы.

ПРОТИВОИНФЕКЦИОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Ципромед (0,3 %-ный раствор ципрофлоксина во флаконе-капельнице вместимостью 5 мл). Антибактериальный препарат из группы фторхинолонов. Ципромед закапывают по 1–2 капли в конъюнктивальный мешок. При острых бактериальных конъюнктивитах, простых, чешуйчатых и язвенных блефаритах ципромед назначают от 4 до 8 раз в день. Курс лечения составляет от 5 до 14 дней. При кератитах препарат назначают по 1 капле не менее 6 раз в день. При наличии положительного эффекта максимальный курс лечения в зависимости от тяжести поражения роговицы составляет от 2 до 4 недель. Показания: бактериальные конъюнктивиты, ячмень, блефариты и другие воспалительные заболевания век, кератиты, передние увеиты, дакриоциститы.

Для профилактики бленнореи у новорожденных применяются 1 %-ный раствор нитрата серебра, 2 %-ный раствор колларгола и 1 %-ный раствор протаргола. Их закапывают однократно сразу после рождения.

Сульфаниламидные препараты назначают при бактериальном конъюнктивите, блефарите, кератоконъюнктивите, увеи-тах, вызванных чувствительной к сульфаниламидам флорой. В качестве шокотерапии сульфаниламиды используются редко, так как устойчивость к ним развивается очень быстро. Сульфаниламиды используют при трахоме и других хламидийных инфекциях. Их назначают на протяжении 5–7 дней, часто в комбинации с антибиотиками. В глазной практике широко используют:

1) сульфацетамид (альбуцид, сульфацил-натрий) в 10 %-ной, 15 %-ной, 20 %– ной, 30 %-ной концентрации. Раствор закапывают в конъюнктивальный мешок по 1–2 капли в течение дня;

2) 10 %-ный раствор сульфапиридазина – натрия на растворе поливинилового спирта. Раствор закапывают по 1–2 капли 2 раза в день. При трахоме сульфапиридазин дополнительно назначают внутрь по 1–2 г 1–2 раза в день в течение 1-10 дней.

Антибиотики. При бактериальных воспалениях переднего отдела глаза (конъюнктивите, блефарите, дакриоцистите, поражении роговицы) самыми частыми возбудителями являются золотистый стафилококк, пневмококк и гемофильная палочка. Все они чувствительны к левомицетину, поэтому левоми-цетиновые капли – самое популярное средство. В последнее время широко применяются капли триметроприма с поли-миксином «В». Кроме этого, применяются тетрациклин, мак-рониды, аминогликозиды, фторхинолоны, фузидиева кислота, полимиксин в каплях, мазях, а также в инъекциях (субконъюнк-тивально, парабульбарно, внутримышечно, внутривенно и ни-троокулярно).

1) макрониды – эритромицин в виде мази 3 раза в день не более 14 дней;

2) гликопентиды – ванкомицин внутривенно по 0,5–1 г каждые 8-12 ч. Возможно введение в стекловидное тело (для этого 500 мг растворяют в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида, затем берут 1 мл полученного раствора и добавляют к нему изотонический раствор до 10 мл, затем к 0,1 мл полученного раствора добавляют изотонический раствор до 5,0 мл). Вводят 0,5 мл раствора интровитреально;

3) аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин); 0,3 %-ный раствор гентамицина (капли) или 0,3 %-ная мазь. Капли назначают каждые 4 ч, мазь – 2–3 раза в день. Длительность лечения должна составлять не более 14 дней;

4) фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлок-сацин, ломофлоксацин). Применяются 0,3 %-ные глазные капли (по 1 капле 5–6 раз в день) и мази (2–3 раза в день). Курс лечения – не более 14 дней.

Антисептические средства суживают кровеносные сосуды, уменьшают гиперемию тканей, понижают болевую чувствительность. В большой концентрации оказывают прижигающее и бактерицидное действия. К ним относятся следующие средства: 1) колларгол – применяется в виде 2–3%-ного раствора при гнойных конъюнктивитах по 2 капли 2–4 раза в день. Содержит 70 % серебра. При слезотечении 3 %-ный раствор колларгола применяется для проведения диагностической ка-нальцевой и носовой проб. Колларгол используется также для окраски площадки тонометра Маклакова при измерении внутриглазного давления;