Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи - О Елисеев

Больных с ранениями мягких костей лица госпитализируют в стационар, где им производят первичную хирургическую обработку ран, окончательную остановку кровотечения и предпринимают меры борьбы с осложнениями (шок, кровопотеря, асфиксия и гнойная инфекция).

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ. Травматические повреждения зубов встречаются в виде перелома коронки или вывиха зуба. Иногда бывает перелом корня зуба. Повреждаются чаще всего фронтальные зубы. Вывих или перелом зуба возникает под воздействием удара спереди назад или снизу вверх. иногда во время удаления зуба.

Симптомы. Для перелома коронки характерны боль и наличие острых краев оставшейся части зуба, зияние пульповой камеры или корневого канала. Нередко бывает кровотечение из поврежденной десны или пульпы. Вывих зуба диагностируется на основании значительной подвижности и выстояния зуба из лунки. Больные иногда предъявляют жалобы на невозможность плотно сомкнуть челюсти. Для вколоченного вывиха характерно смещение коронки зуба внутрь альвеолярного отростка челюсти и нарушение окклюзии. Диагноз уточняют осмотром корневой части вывихнутого или удаленного зуба, зондированием и рентгенологическим исследованием.

Неотложная помощь. Обезболивание осуществляется путем инфильтрационной анестезии 2% раствором новокаина, наложением ватного шарика с камфоро-фенолом на вскрывшуюся культю пульпы (1 г карболовой кислоты, 3 г камфоры и 2 мл этилового спирта).

При неполном вывихе зуба больного следует направить к стоматологу поликлиники, где будут произведены вправление и фиксация зуба к соседним зубам при помощи металлической лигатуры, гладкой назубной шины или быстротвердеющей пластмассы. Если данные электроодонтодиагностики свидетельствуют о гибели пульпы, то через 20-25 дней после фиксации зуб следует трепанировать, удалив омертвевшую пульпу, а канал запломбировать, предварительно обработав его антисептиками.

Полностью вывихнутый зуб следует промыть раствором антибиотиков, запломбировать канал и поместить в лунку; фиксация зуба к соседним зубам осуществляется в течение 3-4 нед. Оставшийся после перелома коронки корень из лунки следует удалить. В некоторых случаях (корни фронтальных зубов) корень может быть оставлен для использования его под штифт для протезирования.

ПЕРЕЛОМ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Переломы челюсти в области альвеолярного отростка могут произойти под действием механической травмы чаще всего во фронтальном отделе. Эта травма нередко сочетается с переломами или вывихами стенки верхнечелюстной пазухи.

Симптомы. Перелом альвеолярного отростка диагностируют на основании данных анамнеза, подвижности костного фрагмента вместе с зубами, кровотечения из десны, слизистой оболочки щеки или губы. Смещение поврежденного костного фрагмента происходит преимущественно кзади. При вколоченных переломах альвеолярного отростка подвижность кости незначительная. При повреждении стенок верхнечелюстной пазухи из раны выделяетя пенистая кровь; может быть носовое кровотечение.

Неотложная помощь. Характер и объем помощи зависит от уровня расположения щели перелома. Проводят местное обезболивание зоны повреждения 2% или 1% раствором новокаина. Если щель перелома проходит на уровне корней зубов и слизистая оболочка значительно повреждена, то костный фрагмент альвеолярного отростка следует удалить вместе с поврежденными зубами, острые края кости сгладить, извлечь остатки корней зубов. На рану накладывают швы кетгутом.

В случае расположения перелома вне зоны размещения корней зубов костный фрагмент репонируют в правильное положение и фиксируют при помощи назубной шины или быстротвердеющей пластмассы. На поврежденную слизистую оболочку накладывают швы кетгутом. В дальнейшем по мере консолидации перелома в зависимости от показателей электроодонтодиагностики может быть проведено удаление пульпы мертвых зубов с последующим пломбированием корневых каналов.

Госпитализация. Больных с переломами альвеолярых отростков направляют в стоматологический стационар при значительных по объему повреждениях, при сочетании с повреждением верхнечелюстной пазухи.

ПЕРЕЛОМ ТЕЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Под действием прямой механической травмы переломы в области тела нижней челюсти встречаются наиболее часто. Перелом происходит, как правило, в так называемых местах слабости; по средней линии, на уровне клыков или подбородочных отверстий, в области нижнего восьмого зуба и угла нижней челюсти. Переломы могут быть одинарные, двойные. тройные, множественные. Смещение костных отломков происходит в зависимости от направления удара, тяги мышц, прикрепляющихся к челюсти, и расположения щели перелома. В связи с тем что переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда всегда сопровождаются повреждениями слизистой оболочки, их следует считать открытыми, а следовательно, и первично инфицированными.

Симптомы. Учитывают данные анамнеза и внешний вид пострадавшего (наличие кровоизлияний на коже лица и шеи, отек тканей). Больные жалуются на боль в месте повреждения челюсти, усиливающуюся при речи, открывнии рта, приеме пищи, невозможность плотно сомкнуть зубы. При осмотре полости рта отмечаются ограничение открывния рта, кровотечение из поврежденной слизистой оболочки. обильное выделение слюны, нарушение прикуса. Пальпаторно определяется подвижность отломков челюсти. резкая болезненность. иногда крепитация. При множественных переломах нижней челюсти возможно западение языка. что чревато угрозой дислокационной асфиксии. Нередко повреждение нижней челюсти сопровождается кратковременной лотерей сознания. тошнотой или рвотой, ретроградной амнезией, что свидетельствует о сочетании перелома с сотрясением головного мозга.

При позднем обращении больного за помощью (более 2-3 дней после травмы) из щели перелома может выделяться гной. Для точного определения локализации перелома и степени смещения отломков обязательно рентгенологическое исследование в преднезадней и боковых проекциях.

Неотложная помощь. При переломах нижней челюсти в области тела помощь должна предусматривать борьбу с болью, создание покоя поврежденному органу и профилактику воспалительных осложнений. Пострадавшему производят иммобилизацию отломков челюсти при помощи подбородочной, пращевидной или стандартной транспортной повязки, повязки Померанцевой - Урбанской или лигатурного связывания зубо. в бронзовоалюминиевой проволокой сечением 0,5 мм (рис. 27,28,29,30).

При наличии квалифицированного специалиста (стоматолога или зубного врача), особенно если транспортировка пострадавшего предстоит длительная и на большее расстояние, целесообразно осуществить межчелюстную фиксацию назубными проволочными или ленточными шинами с резиновой тягой (рис. 31). Противопоказанием к такому виду иммобилизации является транспортировка раненого воздушным транспортом или водным путем, а также в случае сочетания с закрытой травмой головного мозга (возможна рвота или асфиксия). При западении языка его следует прошить лигатурой, сместив его до касания кончиком передних зубов нижней челюсти. и фиксировать к шее или одежде, пропустив лигатуру между зубами (рис. 32). С целью обезболивания больному подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола, внутримышечно - 2 мл 50% раствора анальгина внутрь - сульфадимезин по 1 г 4 раза в день.

Госпитализация. Всех больных с переломами тела нижней челюсти госпитализируют в стоматологический стационар. Зуб, который расположен в щели перелома и может препятствовать срастанию кости, удаляют, лунку ушивают с тем, чтобы открытый перелом нижней челюсти перевести в закрытый. Осуществляют межчелюстную фиксацию проволочными или ленточными назубными шинами.

ПЕРЕЛОМ ВЕТВЕЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Наиболее часто переломы ветви нижней челюсти возникают на уровне основания или шейки мыщелкового отростка. Довольно редко встречаются косые или продольные переломы ветви. По механизму повреждения эти переломы могут возникать как в результате прямого воздействия травмирующего агента, так и от чрезмерного перегиба кости в наименее прочных ее отделах. Переломы в области ветвей нижней челюсти, как правило, закрытые и поэтому менее подвержены инфицированию. Смещение костных фрагментов зависит от места приложения силы, тяги мышц, а также от направления плоскости излома кости. Отрыв венечного отростка встречается редко; он возможен при ударе в область подбородка сверху вниз при сжатых зубах.

Симптомы. В анамнезе - травма. Больные жалуются на боль в области ветви нижней челюсти, при двойных и множественных переломах могут указать все болезненные пункты. При одиночном переломе и смещении костных отломков отмечается смещение подбородка в сторону повреждения, нарушение прикуса, асинхронное движение головкой нижней челюсти. Открывание рта ограниченное и болезненное, может быть припухлость тканей на уровне перелома. Иногда определяется крепитация отломков. Диагноз уточняют рентгенологически.