В шаге от выгорания. Сбалансированный план действий, как вырваться из замкнутого круга хронической усталости - Тимо Шиле

личной жизни. Мы подсчитываем наши шаги, анализируем качество нашего сна и процентное содержание жира в организме, записываем, что мы едим и так далее. Но если мы больше ничего не оставляем на волю случая или настроения, природы или времени, если мы вообще ничего больше не можем оставить без пристального наблюдения, потому что принуждаем себя все контролировать и форсировать, возникает угроза перенапряжения и истощения.

Это может иметь крайне негативные последствия для психики и организма, как у профессиональных спортсменов – если им не удается соблюдать баланс тренировок и отдыха, напряжения и расслабления, у них случаются так называемые усталостные переломы[11] и другие травмы. Пациенты с синдромом горения, превращающие свои будни в большой спорт, также подвергают себя опасности. Неосознаваемое истощение приводит к невнимательности, которая, в свою очередь, может повлечь за собой несчастные случаи – на рабочем месте, дома или во время занятий спортом.

Иногда проблемы со здоровьем становятся решающим тревожным сигналом. В нашей клинике мы снова и снова лечим пациентов и пациенток, которые были оторваны от повседневной жизни из-за тяжелого заболевания, и только тогда они осознавали, как эксплуатировали себя в течение многих лет и насколько отдалились от своих прежних ценностей и целей.

Допинг для мозга

Некоторым людям удается «сбавить скорость» только благодаря употреблению веществ, которые их успокаивают. Конечно, легальные и нелегальные вещества, вызывающие зависимость, также представляют опасность для здоровья, если они используются для того, чтобы оставаться в строю и держать лицо в течение дня, а вечером – чтобы замедлиться после гонки дня. Для этих целей давно используются разные медикаментозные средства, например амфетамины, такие как метилфенидат, служащий для повышения работоспособности, и бензодиазепины, такие как лоразепам, принимаемый для расслабления, – и все они нередко продаются только по рецепту врача. Химические подъемы и спады, конечно, обеспечивают и легальные и нелегальные наркотики – в течение дня это может быть никотин и кокаин, вечером – алкоголь и каннабис. Само собой, опасно нейтрализовать собственную усталость химически, искусственно распаляя себя днем и выпуская пар вечером. Из-за этого человек теряет всякое представление о своих естественных потребностях и мотивациях. Но прежде всего, конечно, это подвергает человека риску развития зависимости и связанных с ней психических и физических последствий злоупотребления психоактивными веществами.

Желание избавления

Жизнь в условиях постоянного стресса с медицинской точки зрения можно рассматривать как рискованное поведение. Страх серьезных последствий и непоправимого вреда может быть сильным, но страх не добиться результатов, удовлетворительных для себя и своей жизни, у пациентов с горением сильнее. Некоторые люди даже более или менее осознанно идут на риск «гипотетической аварии» или «максимальной гипотетической аварии» в организме. Рискованное поведение в этом случае следует внутренней потребности и даже проявляется ярче как бессознательное желание избавления.

Относительно безобидный вариант, вероятно, знаком каждому из нас. Смеем предположить, что большинство людей втайне мечтали о том, чтобы неопасная, но достаточно тяжелая гриппоподобная инфекция вывела их из строя на несколько дней, когда всего становится слишком много. Тогда наконец-то можно будет взять перерыв, не испытывая чувство вины.

При горении эти болезненные желания могут приобретать угрожающие жизни масштабы. Тогда уже должно произойти что-то похуже банальной инфекции. Для роли больного нам приходится слечь с инфарктом миокарда или мозга. В худшем случае эти желания сведут нас в могилу. Тот, кто подвергает себя такой угрожающей жизни опасности, действительно играет с огнем. Иногда пограничное поведение следует рассматривать не только как самоповреждающее поведение, но и как скрытую суицидальность. В этом случае слишком быстрая езда олицетворяет действия камикадзе, а наркотическое опьянение – харакири. Максимальное расслабление приходит со смертью.

Параметр эмоций

Позитивизм против ангедонии

В качестве вступления здесь мы хотели бы привести рассказ госпожи X. Госпожа X. несколько лет назад находилась у нас на стационарном лечении. В дополнение к симптомам депрессии, проявляющимся в виде длительной бессонницы и хронической безрадостности, у нее проявлялись не вполне понятные физические симптомы: значительно повышенное давление, постоянные головные боли и мышечное напряжение. В ходе терапии быстро выяснилось, какую беспощадную бескомпромиссность десятилетиями госпожа X. проявляла к себе. Полумеры были не в ее стиле, с покоем и отдыхом у нее были свои сложности, поскольку они делали ее еще более беспокойной и усиливали физическое и психическое напряжение. Расслабление? Это же невыносимо!

В течение всего, на наш взгляд, слишком короткого шестинедельного периода лечения поднималась одна тема, которая всякий раз вызывала у госпожи Х. слезы: сильная тоска по ее старой подруге, человеку, больше которого она едва ли кого-то ценила, в обществе которого она с удовольствием проводила время. Эта подруга наделяла госпожу Х. ощущением, что с ней все в порядке, что ей не нужно меняться или даже улучшаться ради нее. Казалось, только она позволяла ей почувствовать безусловное принятие. С этой подругой она могла быть самой собой.

Не было ни одного сеанса, когда госпожа X. не рассказывала бы, как была рада ходить к ней в гости. Через несколько месяцев после окончания лечения мы получили сообщение. Госпожа X. так и не навестила свою подругу. Вскоре после возвращения к напряженным трудовым будням со множеством командировок она перенесла инсульт. Четыре недели спустя она уже участвовала в велопробеге на шоссейном велосипеде на дистанцию более 120 километров.

Ее пример, на наш взгляд, иллюстрирует опасность и устойчивость горения. Одни скажут «Впечатляюще – какая сила воли, да у нее сердце настоящего воина». Другие скажут «Неисправимая – какое издевательство над собой, да она безрассудна». Как бы то ни было, мы таким результатом лечения довольны не были.

Люди, которые десятилетиями обращаются с собой так, как описанная пациентка, обычно нуждаются в более длительном лечении – оно позволяет сделать радикальный шаг к преодолению самообмана и заботе о себе.

Оптимистичное ви́дение функционирования

Людям с горением часто удается внушить себе и другим, что все в порядке. Понимание того, что это не так, зачастую лежит где-то глубоко, и добраться до него не так-то просто. Сначала на вопрос о текущем положении дел со скоростью пистолетного выстрела выдается ответ «Спасибо, хорошо». В более длительных беседах часто обнаруживается обратное.

Безупречный фасад, этот откровенно позитивистский внешний вид поддерживается изо всех сил вопреки как внутреннему, так и внешнему сопротивлению. Термин «позитивизм» понимается и применяется в философии в несколько ином смысле, отличном от того, в котором мы используем его здесь. Мы под этим термином понимаем то, что внимание столкнувшегося